循證護理在肝內膽管結石行肝葉切除術中的應用效果評價

羅琪

（射洪縣人民醫(yī)院 四川 遂寧 629200）

肝內膽管結石復雜，臨床治療方法多樣化。大多數(shù)患者需要進行肝切除術和膽管內引流治療。這類型的治療是一項重大手術，患者容易出血，感染，殘留結石，膽道和許多其他并發(fā)癥。對接受手術的患者進行有效的護理干預，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。循證護理以患者為中心，根據(jù)患者的實際情況，結合醫(yī)院的實際情況，為患者實施更有針對性和有效的良好護理。本研究選擇我院2017年4月—2018年7月的80例肝內膽管結石行肝葉切除術患者，隨機分組，對照組給予普通護理，循證護理組進行了循證護理，分析循證護理在肝內膽管結石行肝葉切除術中的應用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2018年2月的80例肝內膽管結石行肝葉切除術患者，隨機分組，循證護理組40例；年齡最低26歲，最高72歲，平均年齡（49.24±2.13）歲。對照組40例；年齡最低27歲，最高77歲，平均年齡（49.10±2.56）歲。兩組資料可比。

1.2 護理方法

對照組給予普通護理，循證護理組進行循證護理。（1）設置循證問題。集體護理，手術，檢查等相關人員，對肝內膽管結石及肝切除術后常見并發(fā)癥總結，護理人員通過臨床病例等相關文獻分析肝內膽管結石進行肝切除術護理工作需要注意患者手術后可能發(fā)生的相關事項和各種并發(fā)癥，并總結并發(fā)癥的類型和預防方法等。（2）推廣預防性護理經(jīng)驗，指導護理人員的膽道工作：通過回顧相關文獻，手術粘連是術后傷口感染和膽道感染的主要原因，也是導致術后免疫功能下降主要原因[1]。在預防腋窩感染和傷口感染方面，應做好以下工作：手術前落實預防感染措施，加強患者術后傷口恢復，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥。引流管可以保持低腹壓吸引力，對患者進行超聲霧化和抽吸操作，必要時給予抗生素抗感染治療。另外，術后導管脫離等而導致血管損傷和肝臟部分滲出。因此，在術后護理過程中，有必要密切觀察患者是否有膽管出血，并密切觀察引流管的液體性質，顏色和流量。若引流管出現(xiàn)可疑的內出血時，需要立即匯報醫(yī)生進行處理。（3）護理評估。肝內膽管結石和肝切除術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要實施更好的護理。護理人員應參考和學習最新的相關護理知識，使用先進的技術和設備，以加強觀察和評估臨床護理效果。及時調整不恰當?shù)淖o理措施。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意人數(shù)；肝內膽管結石行肝葉切除術時間以及住院時長；護理前后焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平；肝內膽管結石行肝葉切除術并發(fā)癥概率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理；t、χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 滿意人數(shù)

循證護理組比對照組滿意人數(shù)更多，循證護理組滿意度是40（100.00），而對照組滿意度是30（75.00），P＜0.05。

2.2 焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平

護理前兩組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平接近，P＞0.05；護理后循證護理組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平的改善幅度更大，P＜0.05。

護理前對照組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是62.11±5.01分和62.31±3.67分、62.67±5.21分、62.02±3.21分、62.15±5.21分、65.32±3.61分。循證護理組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是62.56±5.25分和62.33±3.61分、62.61±5.10分、62.68±3.27分、62.89±5.01分、65.11±3.83分。

護理后對照組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是36.11±3.22分和38.31±3.22分、80.67±5.45分、80.02±3.26分、80.12±5.11分、80.32±3.20分。循證護理組焦慮的心理狀態(tài)、抑郁的心理狀態(tài)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平分別是21.02±1.22分和21.35±3.22分、93.61±5.21分、95.02±3.78分、94.15±5.14分、92.32±3.22分。

2.3 肝內膽管結石行肝葉切除術時間以及住院時長

循證護理組肝內膽管結石行肝葉切除術時間以及住院時長分別是63.24±11.41分鐘以及5.24±1.21天。對照組肝內膽管結石行肝葉切除術時間以及住院時長分別是78.24±14.42分鐘以及7.56±1.89天。循證護理組肝內膽管結石行肝葉切除術時間以及住院時長均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.4 肝內膽管結石行肝葉切除術并發(fā)癥概率

循證護理組肝內膽管結石行肝葉切除術并發(fā)癥發(fā)生率2.5%（1/40）。循證護理組肝內膽管結石行肝葉切除術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的20.0%（8/40）；兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

目前，隨著社會生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務的要求也不斷提高，傳統(tǒng)的護理模式已無法滿足臨床護理需求。肝內膽管結石是臨床上常見的疾病，主要表現(xiàn)為黃疸，右上腹疼痛，間歇性發(fā)熱等癥狀。肝切除術手術后患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，病情復雜。應在手術前充分評估患者的一般狀況和凝血功能。同時，必須在手術后對患者進行有針對性的護理干預。對肝切除術治療肝內膽管結石患者實施有效的護理服務模式，可以減少術后并發(fā)癥，促進患者的早期康復[2]。

循證護理是根據(jù)臨床情況尋找，分析和提出相關問題，審查相關文獻以了解護理的最新發(fā)展，并有效地將獲得的信息與患者的需求，狀況和護理水平相結合，最終為患者提供并制定良好的護理計劃。循證護理是醫(yī)療機構護理的一個新概念，具有獨特的護理模式。循證護理是根據(jù)患者的實際情況，制定循證護理計劃，并高度重視患者實施人性化護理服務。循證護理比一般護理更有針對性，并且可以根據(jù)不同的患者狀況和身體狀況實施不同的護理措施。在肝切除術治療肝內膽管結石患者實施循證護理的過程中，護理人員根據(jù)患者的實際情況，積極開展數(shù)據(jù)檢索，護理方法和內容分析。同時，護理人員還通過大量的文獻資料，深入了解肝內膽管結石的相關發(fā)展情況，收集最新的護理知識。然后，將收集的數(shù)據(jù)與患者的實際情況，患者的護理意愿，醫(yī)院的實際護理水平等完全結合，為患者制定可行且有效的護理計劃。與傳統(tǒng)護理相比，應用循證護理的優(yōu)勢主要在于護理方法更有針對性，可以根據(jù)患者的具體情況進行針對性護理，從而更有效地進行術后相關并發(fā)癥預防。例如，在審查相關材料和文獻的過程中，護理人員可以了解引流液異常的主要原因[3]。在本研究中，對于肝內膽管結石肝切除術患者的護理，護理人員通過尋找肝葉切除術相關的并發(fā)癥預防措施，及時預防各種并發(fā)癥，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生率。總體而言，循證護理在肝切除術中治療肝內膽管結石方面是有效的，具有很高的臨床價值。循證護理的應用可以促進護理人員發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力的不斷提高，從而提高臨床護理工作的效率和質量。循證護理在實際應用中具有高度規(guī)范性和科學性，與傳統(tǒng)護理模式相比具有獨特的優(yōu)勢，可提高患者的滿意度，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

本研究中，對照組給予普通護理，循證護理組進行了循證護理。數(shù)據(jù)顯示，循證護理組滿意人數(shù)、生命質量指標中的健康水平、社會功能、情感職能、心理健康水平、肝內膽管結石行肝葉切除術時間以及住院時長等優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上，肝內膽管結石行肝葉切除術患者實施循證護理可獲得良好效果，可有效改善患者的預后，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者獲得更好的預后，并減輕患者的心理負擔，改善患者的生命質量。