創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救措施

楊增強

（中鐵一局西安中心醫(yī)院急診科 陜西 西安 710054）

骨盆骨折是一種臨床上較為常見的一種嚴重外傷。其常發(fā)生于車禍、高處墜落、摔傷等造成的骨折[1]?；颊咴诎l(fā)生此種損傷后，若未及時接受有效積極的治療將有較高可能性導致其殘廢，甚至死亡[2]。因此在患者出現(xiàn)損傷并收治入院后，立即采取有效的急救措施意義重大，能夠減少患者死亡，提高治療效果?，F(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年3月—2019年5月收治入院的15例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者。其中男8例，女7例，年齡為25～70歲，平均（47.63±3.28）歲。骨折損傷原因：車禍：9例，摔傷：6例。所有患者在治療時均已由于失血過多發(fā)生失血性休克。

1.2 方法

所有患者收治入院后，立即為其采取急救措施。主要是靜脈通道三條以上，有的患者需要神經(jīng)外置管進行骨盆外固定。

1.2.1 建立靜脈通路 首先為患者建立靜脈通路進行補液處理，根據(jù)患者自身情況，選擇合適的上肢大靜脈進行通路建設。每名患者選擇3～5條靜脈通路，部分行置管，通過置管法進行通路建設。靜脈使用第1條為快速補液或檢測中心靜脈壓，第2條為快速補液或膠體液，第3條為補液或輸血的通道，第4條為血管活性藥物。選擇2000mL/h的輸液速度為患者進行補液。促進患者血液循環(huán)，并加強患者生命體征及各項指標的監(jiān)控。注意防止患者由于快速輸血導致的心臟功能衰竭或急性肺水腫，若出現(xiàn)緊急情況應立即進行處理，并上報醫(yī)師調整治療方案。

1.2.2 氧氣輸送 由于患者在發(fā)生創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克后，將有較大可能出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸困難的情況，因此在為患者進行急救處理時應為其進行輸氧治療，保證患者自身氧氣充足，防止出現(xiàn)全身缺氧的情況出現(xiàn)。部分患者給予呼吸機輔助呼吸，并加強對于患者的監(jiān)控，防止出現(xiàn)氧氣輸送不暢的情況。

1.2.3 尿管留置處理 在對患者治療時應為患者進行尿管留置處理。收治入院后即為患者插導尿管進行導尿處理，并對患者排出尿液進行觀測，注意觀察患者尿量是否正常，即＞30ml/h，以及觀測患者是否出現(xiàn)尿血癥狀。并根據(jù)尿量輔助判斷患者休克程度，在休克早期即會出現(xiàn)尿量減少的情況。

1.2.4 手術處理 患者在出現(xiàn)骨盆骨折后，最直接有效的即是手術治療，通過手術為患者進行骨盆復位、固定及修復。并在患者收治入院時立即進行手術準備工作，通過診斷性穿刺，對患者身體情況進行判斷，進行止血處理緩解休克癥狀，注意觀測患者是否有出現(xiàn)肛門受損、會陰毀損等情況，應在手術前對此類問題進行處理，防止影響手術效果。

1.3 觀察指標

對患者的治療效果、不良反應情況以及死亡情況進行記錄分析，其中治療效果選擇我院自制治療效果調查表進行調查，該表分為，顯效：患者治療后好轉明顯；有效：患者治療后有一定好轉；無效：患者治療后幾乎無好轉。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結果

在完成治療后，所有患者均未出現(xiàn)死亡情況，顯效：6例，有效：8例，無效：1例。治療有效率為93.3%（14/15）。共計2例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為13.3%，分別為頭暈與嘔吐，在經(jīng)過治療后，不良反應均消失。

3.結論

臨床骨盆骨折患者大部分均為車禍造成，其余引起骨盆骨折的因素主要有，高處墜落、跌倒摔傷、嚴重擠壓損傷等[3-4]。根據(jù)骨折類型不同可分為分離型骨折、壓縮型骨折、垂直型骨折以及混合外力骨折。分離型骨折主要是由于患者遭受到強大外力前后擠壓，而導致的恥骨分離或其他骨分離，造成骨盆骨折并大量失血，是骨盆骨折類型中出血量最大、損傷最大、死亡率最高的一種骨折類型[5-6]。而嚴重創(chuàng)傷或多發(fā)傷患者的第一個死亡高峰期主要于患者傷后數(shù)分鐘內(nèi)，第二個高峰期于傷后6～8h內(nèi)，主要造成患者死亡原因即是血氣傷、肝脾破裂以及嚴重胸部外傷等。

由于無論何種類型的骨盆骨折均會造成患者出現(xiàn)較大損害，并且出血較多，因此會并發(fā)多種疾病，其中即包括出血性休克、腹膜后血腫以及尿道、膀胱受損等[7]。影響較大的即是出血性休克，其將導致患者出現(xiàn)昏厥、肌張力下降等癥狀，嚴重時可導致患者死亡，是直接威脅骨盆骨折患者生命安全的并發(fā)癥之一[8]。

對患者在30min進行急救，可有效緩解由于創(chuàng)傷引起患者的代謝性酸中毒、低溫以及凝血功能障礙[9]。臨床損傷控制策略主要為初始簡化手術、ICU復蘇等，其中最關鍵的環(huán)節(jié)即是在ICU內(nèi)對患者臟器功能進行檢測。臨床常見的急救處理方法即是通過生命搶救，先穩(wěn)定患者情況，而后根據(jù)患者情況，盡早為患者安排手術治療。通過空心拉力螺釘或恥骨重建鋼板等治療手段，可較有效的為患者進行骨盆固定，幫助患者恢復[10-11]。

本次研究結果顯示，在為15例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者進行急救處理后，其治療有效率高達93.3%，不良反應發(fā)生率僅為13.3%并在治療后不良反應均消失，所有患者均經(jīng)過急救處理存活，無出現(xiàn)死亡患者。證明為創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取緊急處理，可有效提升治療效果，保持較低不良反應發(fā)生率，并控制患者死亡率。值得在臨床進行大力推廣使用。

綜上所述，對創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取急救措施，可提高治療有效率，降低不良反應發(fā)生率，控制患者死亡率，值得臨床推廣。