雙額葉腦挫裂傷患者臨床治療效果分析

曹彩云

（廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院顱腦損傷康復(fù)科 廣東 廣州 510440）

雙額葉腦挫裂傷是比較嚴(yán)重的閉合性顱腦損傷，患者往往病情變化速度較快，且很容易出現(xiàn)繼發(fā)性危害，在臨床治療中必須引起足夠的重視和及時(shí)的處理。雙額葉腦挫裂傷患者可以根據(jù)其顱腦損傷的程度以及并發(fā)癥狀進(jìn)行劃分，根據(jù)不同病情患者的分型應(yīng)當(dāng)采用不同的治療方式進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理?，F(xiàn)階段治療雙額葉腦挫裂傷患者方式中，有包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，保守治療包括脫水療法、激素治療、限制入水量等治療，手術(shù)治療主要通過開顱手術(shù)幫助清除挫傷組織以及血腫等[1]。手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，但在臨床治療中也需要根據(jù)實(shí)際情況考慮及時(shí)采取手術(shù)，避免患者病情進(jìn)一步惡化，威脅生命。為了詳細(xì)了解雙額葉腦挫裂傷患者臨床治療的相關(guān)情況，本文將2016年5月—2018年5月我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者28例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧分析，內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2018年5月我院收治的雙額葉腦挫裂傷患者28例患者作為研究對(duì)象，其中男性19例，女性9例，患者年齡14～70歲，平均年齡（45.68±4.25）歲；患者腦部CT檢查結(jié)果證實(shí)，單純雙額葉腦挫裂傷12例，雙額葉腦挫裂傷并發(fā)枕頂部硬膜外血腫4例，并發(fā)顳葉腦挫傷11例，并發(fā)后顱窩硬膜外血腫1例；GCS評(píng)分：輕型8例，中型11例，重型9例，患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 在對(duì)患者的病情進(jìn)行有效診斷的前提下，對(duì)不具有手術(shù)指征的患者進(jìn)行保守治療，選擇限制入水量、脫水治療、激素治療、抗感染等方式穩(wěn)定其生命體征。在保守治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化以及生命體征變化，加強(qiáng)對(duì)患者顱腦CT的復(fù)查工作，及時(shí)了解患者病情變化，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療中治療藥物和方式[2]。對(duì)雙額葉腦挫裂傷初期患者進(jìn)行治療，需要注意謹(jǐn)慎使用脫水劑，避免患者腦內(nèi)部分閉塞小血管再次開放增加腦挫傷血腫癥狀。在患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，為了避免患者躁動(dòng)影響其血壓指數(shù)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，通過鎮(zhèn)靜劑的使用控制患者，在用藥后也要加強(qiáng)對(duì)其瞳孔以及各項(xiàng)生命體征變化的觀察[3]。在保守治療過程中，需要加強(qiáng)對(duì)患者身體水電解質(zhì)、酸堿平衡的維持，通過控制患者血壓血糖等指數(shù)，幫助降低患者顱內(nèi)壓水平。

1.2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。在為雙額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行手術(shù)治療中，主要通過手術(shù)治療清除其腦部血腫和創(chuàng)傷，降低患者顱內(nèi)壓，并且應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)治療時(shí)需要盡可能將手術(shù)范圍控制好，避免對(duì)患者神經(jīng)功能造成較強(qiáng)不良影響。根據(jù)患者雙額葉腦挫裂傷具體病情開展手術(shù)治療，患者為單側(cè)腦挫傷且血腫量較大時(shí)，可以選擇單側(cè)額顳開顱手術(shù)，對(duì)其顱腦挫傷組織以及血腫進(jìn)行清除治療；患者顱內(nèi)壓過高，可以采取去骨瓣減壓術(shù)治療；雙側(cè)腦挫傷患者可以選擇冠狀開顱手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療中需要注意患者的身體情況，對(duì)部分年齡較大的患者手術(shù)治療中需要盡量保留其骨瓣，以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥和神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥。患者手術(shù)治療結(jié)束后，也需要根據(jù)相關(guān)臨床治療原則，為患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防以及有效的病情監(jiān)護(hù)，保證患者的生命健康。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組患者的治療效果，對(duì)患者手術(shù)治療和保守治療患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療結(jié)果包含恢復(fù)良好、殘疾、死亡三個(gè)等級(jí)。

2.結(jié)果

本組患者接受手術(shù)治療者11例，恢復(fù)良好4例，殘疾4例，死亡3例；保守治療17例，恢復(fù)良好13例，殘疾4例。

3.討論

雙額葉腦挫裂傷是比較嚴(yán)重的顱腦損傷疾病，患者的病情往往具有復(fù)雜性和多變性，臨床治療比較棘手?，F(xiàn)階段對(duì)雙額葉腦挫裂傷的治療方式中，手術(shù)治療與保守治療是最為重要的兩種方式，保守治療能夠通過病情監(jiān)護(hù)、藥物控制等方式對(duì)患者的生命體征進(jìn)行保障，手術(shù)治療則主要通過開顱手術(shù)的方式對(duì)患者顱內(nèi)壓以及顱內(nèi)創(chuàng)傷組織進(jìn)行治療[5]。為雙額葉腦挫裂傷患者提供治療時(shí)，保守治療與手術(shù)治療各具有優(yōu)勢(shì)，相對(duì)而言保守治療的風(fēng)險(xiǎn)性更低，但當(dāng)患者顱腦內(nèi)損傷嚴(yán)重、血腫量較多時(shí)，往往采用及時(shí)的手術(shù)治療能夠更好的保證其生命安全。雙額葉腦挫裂傷患者的手術(shù)治療需要把握良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，并且注重治療過程中的細(xì)節(jié)控制，開顱手術(shù)的手術(shù)范圍以及手術(shù)形式都會(huì)對(duì)患者的顱腦組織產(chǎn)生不同影響，盡可能的控制手術(shù)的范圍，保留患者骨瓣，往往能更好的降低患者并發(fā)癥率，減輕患者術(shù)后神經(jīng)功能障礙。保守治療在患者臨床治療中具有重要的意義，而實(shí)際應(yīng)用中也需要注意動(dòng)態(tài)的調(diào)整治療方式，合理的應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。在本次研究中，回顧分析了研究組患者雙額葉挫裂傷的治療情況，治療結(jié)果顯示，本組患者臨床治療中，手術(shù)治療11例，保守治療17例，患者治療良好17例，殘疾8例，死亡3例，治療效果良好。

綜上，為雙額葉腦挫裂傷患者提供治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的治療手段，最大限度的保證患者的生命健康，提高治療有效率。