血涂片檢驗用于疾病診斷的研究進展

劉少瓊

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院檢驗科 廣西 桂林 541002）

目前各大醫(yī)院開展各類血液分析時，都會應用血液檢查，這就促使血液檢測的標準也變得越來越高。臨床當中，給患者開展血液檢測時，需要保證檢測質(zhì)量，更加重視檢測的效率。隨著不斷發(fā)展的血液檢驗技術(shù)與廣泛應用各類血液分析儀，血液檢測質(zhì)量與檢測效率獲得了明顯提升，因為各類檢測儀器自身有著檢測的局限性，所以儀器檢測只能當作篩查手段。而基本的血液細胞學檢查技術(shù)方法是血涂片的顯微鏡檢查，其診斷各種血液疾病的價值極高，也就成為診斷相關(guān)血液疾病的重要方法[1]。在臨床檢查時應當把血涂片與血液分析儀相結(jié)合，以利于準確、迅速的診斷疾病。本文即探討了血涂片檢驗診斷疾病的研究進展，現(xiàn)綜述如下。

1.應用血涂片檢驗輔助診斷疾病的價值

1.1 診斷血液疾病的價值

（1）白細胞異常疾病

機體受感染后，血液分析儀檢測N%增高時，應做血涂片檢查，從血細胞大小、結(jié)構(gòu)等方面著手，觀察涂片中有無中毒顆粒、空泡、核左移、Dohel體、核棘突、異淋、幼稚細胞等等異常變化，若有則常提示：嚴重感染，惡性腫瘤，重金屬中毒等疾病的發(fā)生。借此需做進一步的檢查。

相關(guān)實踐研究證明，應用血涂片診斷毛細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病的價值極高。盡管如此，還應當全面分析以下各項的檢測結(jié)果以診斷疾病，從而提升診斷精準性，即：免疫細胞化學、骨髓細胞形態(tài)學檢驗、骨髓病理學、細胞化學染色、分子生物學，因為純粹的外周血涂片檢查無法明確血液疾病[2-3]。

（2）血小板異常的疾病

阻抗法測定血小板時，體積較大的血小板及血小板凝聚均會引發(fā)血小板數(shù)量假性降低，而冷球蛋白、小紅細胞和紅細胞碎片等則可引起血小板假性升高，所以，統(tǒng)計血小板數(shù)量時，應當排除以上干擾因素。最直接的方法就是血涂片：直觀、準確。檢查時如果發(fā)現(xiàn)血涂片尾部有大量血小板聚集情況，有可能存在EDTA依賴引起的血小板聚集，換用枸櫞酸鈉抗凝重新上機檢測可糾正血小板的假性降低，而血涂片上血小板分布均勻，無聚集現(xiàn)象。實踐研究發(fā)現(xiàn)，直接統(tǒng)計血小板數(shù)量時，可以把血涂片檢測到的血小板數(shù)量作為控制質(zhì)量的手段，以矯正全自動血細胞分析儀在統(tǒng)計血小板數(shù)量所產(chǎn)生的誤差[4-6]，從而排除血小板假性增多或減少所造成的誤診。

（3）貧血

血液分析儀被廣泛應用于臨床，并不斷完善其檢測功能，過去一些數(shù)值僅能通過血涂片檢驗加以確定，現(xiàn)在可以利用血液分析儀進行明確。診斷貧血時，通常應用血液分析儀中的血紅蛋白（Hb）和紅細胞比積（HCT），而對于貧血的鑒別則需借助于平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）以及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積分布寬度（RDW）和血涂片的檢查等來判別，既方便又快捷。但是對一些特殊血液指標如：點彩紅細胞、H-J小體等，則務必需要用血涂片檢驗進行明確[7]。研究結(jié)果證明，診斷貧血時，除了進行血常規(guī)檢驗以外，首先檢驗項目就是血涂片檢驗。例如：

①大細胞性貧血。應用血涂片檢驗診斷大細胞貧血，有著極為重要的診斷價值。對于巨幼紅細胞貧血，應用血涂片檢驗可以發(fā)現(xiàn)血液中有大紅細胞、巨紅細胞與中性粒細胞分葉過多等[8]。血涂片檢驗操作便捷，在診斷早期重度貧血疾病上，血涂片檢驗的應用價值很突出。與此同時，應用血涂片檢驗時能發(fā)現(xiàn)酒精中毒、肝病患者的血液中存在口形紅細胞、靶型紅細胞、大紅細胞。因此，血涂片對于臨床疾病的鑒別診斷有很大的幫助[9]。

②小細胞性貧血。小細胞低色數(shù)性貧血：多數(shù)為缺鐵性，而缺鐵的原因較多，如鐵的攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。而在血涂片上可發(fā)現(xiàn)紅細胞形態(tài)的變化，可見大量的中心淡染區(qū)擴大、有些甚至成環(huán)狀的小紅細胞，結(jié)合其他檢查指標可判別貧血類型。如果在血涂片中還發(fā)現(xiàn)較多的嗜堿性點彩紅細胞，則多般是鉛中毒[10-11]，可作為鉛中毒的篩選指標。

③溶血性貧血。應用血涂片檢驗溶血性貧血，可以收得良好診斷成效。用血涂片檢驗，發(fā)現(xiàn)血液中橢圓形紅細胞數(shù)量大于25%，幾乎可確診是遺傳性橢圓細胞增多癥；血涂片檢驗發(fā)現(xiàn)球形紅細胞數(shù)量異常增加及見較多的紅細胞碎片，幾乎可以肯定是遺傳性球形紅細胞增多癥或免疫性溶血性貧血[12-13]。相關(guān)研究證明，因氧化劑損傷所致急性溶血，應用血涂片檢驗診斷，可以取得明顯診斷效果。缺少葡萄糖-6-磷酸脫氫酶就引發(fā)溶血，血涂片中可見紅細胞碎片，少數(shù)病例可見“咬痕”細胞。經(jīng)血涂片檢驗若發(fā)現(xiàn)紅細胞出現(xiàn)非正常凝聚，還檢測到存在棘形紅細胞、皰狀細胞，通過水浴處置后，再實施血常規(guī)檢驗，紅細胞的排列形狀為緡錢狀，則多為患者血漿的纖維蛋白原、球蛋白變多[14-15]。

1.2 診斷感染性疾病的價值

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，越來越多患者存在血液感染，究其原因是現(xiàn)在病菌種類繁多，人們平時很少參加體育鍛煉，體質(zhì)變?nèi)酰糠植【苋菀兹肭謾C體，導致出現(xiàn)感染性病癥。若患者機體遭受損傷，受到病原體侵襲的機率就大大增加，從而于血液中繁殖，最終致血液感染產(chǎn)生，主要癥狀表現(xiàn)為腐爛或出現(xiàn)化膿性的炎癥。通?；加醒焊腥绢惒“Y的患者，其病情都較重，若治療不及時，就可以誘發(fā)敗血癥，危及生命。因此，盡早發(fā)現(xiàn)病情，有利于及時治療，應用血涂片檢驗方便，且可以判定患者有無血液感染。操作血涂片檢驗過程中，務必要細致觀察，若發(fā)現(xiàn)存在異常的病原菌，就要馬上進行記錄并密切觀察，從而提供可靠參考依據(jù)給血液感染的判定[16-17]。目前瘧疾的發(fā)病率正不斷上升，瘧疾歸屬于寄生蟲病癥，需要及時開展抗體治療。評定瘧疾的嚴重程度與診斷的參考依據(jù)就是血涂片檢驗結(jié)果；若發(fā)現(xiàn)其他的寄生蟲類疾病，也應當采用血涂片檢查，在有需要的情況下，可增加血液檢測儀進行檢測。

2.經(jīng)血液分析儀檢測后實施血涂片檢驗的標準

隨著不斷發(fā)展的科學技術(shù)，血液分析儀的功能一直都在不斷被更新，血液分析儀有著強大功能，被廣泛應用于臨床，不少醫(yī)生診斷疾病時，都會增加血液檢測儀檢查，從而提供重要參考數(shù)據(jù)以診斷病情。許多研究數(shù)據(jù)與實踐證明，血液檢測儀應用廣泛，但是只能作為最基本檢查手段，若要進行細致檢測，提高診斷精準性，就需要應用血涂片檢驗[18]。醫(yī)生判定病情時，不應當只關(guān)注血液檢測儀檢測結(jié)果，還應當結(jié)合血涂片檢驗呈現(xiàn)的細胞形狀，綜合分析后確定疾病，這種診斷方式效果顯著。許多醫(yī)院檢驗數(shù)據(jù)反映出血涂片的復檢率呈下降趨勢，原因在于許多大醫(yī)院更多注重血液檢測儀的檢測結(jié)果，而忽視血涂片的檢測，這樣容易導致錯誤的數(shù)據(jù)，對診斷疾病造成影響。應用血液分析儀檢測時，操作人員如果對儀器功能不了解，也會導致失誤產(chǎn)生，或醫(yī)院對于血液檢測儀的檢驗結(jié)果過于相信，忽略儀器生產(chǎn)商有可能夸大儀器的功能，以致錯誤結(jié)果產(chǎn)生；這些情況都會誤導診斷，或漏過復檢血涂片的過程，或影響再次復檢的時間，讓原本可以在早期發(fā)現(xiàn)的一些疾病被耽誤了。因此血液分析檢測后，對有報警提示及有疑問的結(jié)果必須結(jié)合血涂片的檢測，以此校正數(shù)據(jù)的準確性，從而提升了診斷的精準性[19-20]。目前已有許多人開始開展這方面的實踐研究，以期可以更好結(jié)合血液檢測信息與血涂片檢驗。

3.小結(jié)

伴隨不斷發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)，血液分析儀已被廣泛應用于臨床實踐中，而血涂片檢驗是傳統(tǒng)的且基本的血細胞形態(tài)學檢驗方式，應用血涂片檢驗診斷各類血細胞形態(tài)學的價值，血液分析儀是不能夠完全代替的。血涂片檢驗得到科學有效的應用，現(xiàn)已成為國內(nèi)外專家學者的關(guān)注焦點。盡管時下尚無血涂片檢驗的標準，但是血涂片檢驗的重要價值依舊存在，血涂片檢驗是診斷血液疾病、感染性疾病不可或缺的檢測方式，應用價值極高。在診斷疾病時，應當把血涂片檢驗與血液分析儀檢查兩種方式密切結(jié)合，從而更進一步提升診斷疾病的確準度。