模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系構(gòu)建及在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

王 雪，王 佳，耿華鋒，李明艷，鄒積艷

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科,吉林 長(zhǎng)春130033)

模擬醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)教育中一種新的前沿的教學(xué)模式,也是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的系統(tǒng)整合，在各類新型技術(shù)的支持下，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)實(shí)踐及模擬，通過(guò)模擬患者的整個(gè)就診流程及醫(yī)生的整個(gè)接診治療過(guò)程，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)每種疾病的掌握以及對(duì)手術(shù)和技能操作的模擬，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的過(guò)渡，對(duì)于提高醫(yī)療水平、改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育具有重要作用。以模擬技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)院臨床實(shí)踐管理教學(xué)，憑借安全性、可重復(fù)性、訓(xùn)練的真實(shí)性、內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)模式創(chuàng)新推進(jìn)劑[1]。

1 高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育不斷提高，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已滿足不了當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，醫(yī)學(xué)生由于醫(yī)療制度改革和法律、法規(guī)的出臺(tái)，在臨床實(shí)習(xí)中動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少，導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的下降，很多本科生在大學(xué)期間沒(méi)有接觸過(guò)臨床診治，沒(méi)有觀摩過(guò)手術(shù)操作，更沒(méi)有親自進(jìn)行過(guò)手術(shù)操作，尤其對(duì)于婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)，臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生過(guò)多，課間實(shí)習(xí)的時(shí)間受限，手術(shù)室無(wú)菌操作的要求及人員限制，均導(dǎo)致了臨床實(shí)習(xí)效果欠佳，目前，在國(guó)內(nèi)的一些高等醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)越來(lái)越受到重視，也越來(lái)越普及，國(guó)內(nèi)高等院校大多采用模擬人教學(xué)，虛擬手術(shù)操作系統(tǒng)，一些臨床教學(xué)示范基地也創(chuàng)建了模擬醫(yī)院，能夠通過(guò)智能化技術(shù)及信息化技術(shù)使醫(yī)學(xué)實(shí)踐存在的弊端和問(wèn)題得到解決，為醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`搭建了重要橋梁。在國(guó)外，慕課教學(xué)、PBL教學(xué)、“三明治”式教學(xué)席卷全球，模擬人教學(xué)也較早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，收到了很好的效果。通過(guò)構(gòu)建模擬醫(yī)院一體化的教學(xué)平臺(tái)及實(shí)踐體系，對(duì)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要作用。

目前，醫(yī)院臨床實(shí)踐應(yīng)用的模擬技術(shù)的產(chǎn)品主要包括基礎(chǔ)解剖示教模型、局部功能訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練模型、虛擬現(xiàn)實(shí)和觸覺(jué)感知系統(tǒng)以及生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)等[1]，而模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐，將其有效結(jié)合。模擬醫(yī)院中，學(xué)校、教室、老師分別充當(dāng)著醫(yī)院、病房、醫(yī)生或患者的角色，從就診到治療一體化整合，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，而且能提升職業(yè)素養(yǎng)及基本能力，實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)[2]，模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系，給學(xué)生提供了發(fā)展自我的平臺(tái)，通過(guò)典型真實(shí)病例的創(chuàng)建及模擬，使學(xué)生領(lǐng)悟醫(yī)生看病、患者就診的要點(diǎn)，掌握臨床診治的原則，鍛煉其臨床思維，拓寬其臨床視野，將模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐應(yīng)用到高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的過(guò)渡，提升醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，具有重要意義。

2 模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系構(gòu)建

2.1 構(gòu)建一體化實(shí)踐體系，創(chuàng)建完整臨床診療模式

模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系構(gòu)建是通過(guò)場(chǎng)景模擬、從病人就診、醫(yī)生接診等工作將教與學(xué)、醫(yī)與患融為一體，將臨床重點(diǎn)疾病進(jìn)行逐一模擬，從問(wèn)診、檢查、診斷、治療、手術(shù)操作到隨訪評(píng)價(jià)，使學(xué)生深刻掌握每種疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)操作、技能操作及分娩模擬。

2.2 培養(yǎng)獨(dú)立臨床思維，依托模擬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡

構(gòu)建明確的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)生實(shí)際狀況及模擬場(chǎng)景出發(fā)，制訂系統(tǒng)實(shí)踐計(jì)劃，包括教學(xué)目標(biāo)、實(shí)施過(guò)程、人員分工、設(shè)備準(zhǔn)備等，使臨床實(shí)踐的學(xué)生得到崗位技能的全面訓(xùn)練[1]，將模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐整合應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)中，解決真實(shí)病人不配合的弊端，填補(bǔ)臨床技能教學(xué)的不足,使學(xué)生的理論知識(shí)水平、臨床操作技能、危重病人搶救能力和疾病獨(dú)立診治能力等綜合素質(zhì)都得到進(jìn)一步的提高。依托模擬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)診斷、治療及操作的虛擬仿真訓(xùn)練，拓寬學(xué)生的視野，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)模擬產(chǎn)科分娩、模擬重要病例的診治，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)手術(shù)的模擬，提高學(xué)生的臨床技能、動(dòng)手操作能力及對(duì)疾病的綜合診治能力，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的過(guò)渡。

3 模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系實(shí)施及評(píng)價(jià)

3.1 設(shè)施建設(shè)一體化、流程一體化

模擬醫(yī)院應(yīng)集教、學(xué)、研、訓(xùn)、考為一體，模擬區(qū)域應(yīng)該包括門診、病房、檢查室、處置室、操作室、臨床技能實(shí)訓(xùn)區(qū)、臨床技能考核區(qū),執(zhí)行模擬醫(yī)院設(shè)備、流程的一體化。每個(gè)重點(diǎn)疾病均建立一套標(biāo)準(zhǔn)診治流程及體系，實(shí)現(xiàn)從模擬病人就診、醫(yī)生接診、檢查、診斷、治療及隨訪評(píng)價(jià)的系列仿真過(guò)程，使學(xué)生掌握每種疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則及隨訪評(píng)價(jià)。

3.2 模擬操作一體化

通過(guò)腹腔鏡模擬操作系統(tǒng)、宮腔鏡模擬操作系統(tǒng)、模擬人分娩、縫合、心肺復(fù)蘇、胸腔穿刺、腹腔穿刺等使學(xué)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、產(chǎn)科分娩、外科基本能力、危重患者搶救能力、臨床技能操作從認(rèn)知到熟悉到親自操作，通過(guò)模擬人教學(xué)，使學(xué)生提升疾病診治能力及動(dòng)手操作能力。

3.3 評(píng)價(jià)方法一體化

臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)是指對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行的價(jià)值判斷,對(duì)教學(xué)管理活動(dòng)和學(xué)生的學(xué)習(xí)行為具有重要的導(dǎo)向和調(diào)節(jié)作用[1]。圍繞學(xué)生的溝通交流能力，基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能掌握程度、診治思維及應(yīng)變能力等進(jìn)行多元評(píng)價(jià)，包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、互相評(píng)價(jià)等。模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐評(píng)價(jià)利用人性且科學(xué)的考、評(píng)、教手段，全面提高臨床學(xué)生的基本能力，培養(yǎng)敏捷、獨(dú)立、正確的臨床思維，提高醫(yī)患溝通技巧，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與意義

模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐解決了實(shí)踐目標(biāo)不完整的問(wèn)題，解決教學(xué)方法單一的問(wèn)題，解決醫(yī)學(xué)生接觸臨床少的問(wèn)題，解決問(wèn)診、檢查、診斷、治療及手術(shù)操作分離的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育不僅僅要讓學(xué)生掌握書本上的內(nèi)容，不僅僅要培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力，將模擬醫(yī)學(xué)應(yīng)用在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，更要培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維，完整的臨床診療模式，模擬醫(yī)院不僅模擬醫(yī)院的場(chǎng)景和氛圍,同時(shí)是發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的場(chǎng)所,模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系，解決了單純模擬人操作、標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬等教學(xué)方法單一的問(wèn)題。模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系的構(gòu)建與全面應(yīng)用，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)熟悉模擬醫(yī)院和真實(shí)醫(yī)院，熟悉疾病的診治和手術(shù)操作，并整合到理論知識(shí)中，實(shí)現(xiàn)從接診、問(wèn)診、檢查、診斷、治療及隨訪評(píng)價(jià)一體化體系構(gòu)建，使學(xué)生深刻掌握每種疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)模擬操作及臨床技能操作[3]。

模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐融合了信息化及智能化技術(shù)，是最新醫(yī)學(xué)模擬理念，是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的終極形式，貫通教、學(xué)、練、考、評(píng)、管全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了及時(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)反饋評(píng)價(jià)，提高了教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了從模擬病人就診、醫(yī)生接診、檢查、診斷、治療及隨訪評(píng)價(jià)的系列仿真過(guò)程，使學(xué)生對(duì)疾病診治、手術(shù)操作、產(chǎn)科分娩、危重病人搶救、臨床技能從認(rèn)知到熟悉到親自操作，都可通過(guò)模擬醫(yī)院一體化實(shí)踐體系來(lái)實(shí)現(xiàn)，激發(fā)了興趣和動(dòng)力,培養(yǎng)了獨(dú)立的臨床思維和疾病診治能力及動(dòng)手操作能力，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的過(guò)渡，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[4]。