超低出生體重兒1例報(bào)告

尹顯貴，孫 巍*，尹葛子煦,王德利

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130062;2.吉林大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130062)

1 臨床資料

患兒，男，生后6 h入院。因胎齡29周，生后6 h入院，住院號(hào)：343233。生后皮膚顏色青紫，反應(yīng)差，呼吸弱，Apgar評(píng)分約7分，體重850 g，生后患者家屬放棄搶救抱回家，棉被保暖，母親順產(chǎn)后因胎盤(pán)置入，行子宮全切術(shù)。家屬于出生后6 h抱患者來(lái)院要求搶救。查體：體溫35℃，脈搏134次/分，呼吸36/次，頭圍24 cm，身長(zhǎng)33 cm，早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，哭聲弱，呼吸稍快，面色慶度發(fā)紺，皮膚無(wú)出血點(diǎn)，雙小腿外側(cè)及大腿外側(cè)輕中度硬腫，前囟1.2 cm×1.2 cm，平，軟，張力不高，頭發(fā)分條不清楚，為黃色呈絨毛狀，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，未見(jiàn)乳房結(jié)節(jié)，雙肺呼吸音粗，無(wú)干、濕羅音，心率134次/分，律齊，音純，肝脾肋下未觸及，吸吮、握持、擁抱反射等均未引出，血常規(guī)：WBC5.1×109/L,中性粒細(xì)胞51.7%，淋巴細(xì)胞48.3%，紅細(xì)胞5.61×1012/L，血紅蛋白220 g/L，血小板149×109/L，因病情為中，未做胸片及頭部CT等檢查。臨床診斷：①新生兒寒冷損傷綜合癥，②早產(chǎn)兒，③超低出生體重兒，④新生兒窒息。

治療經(jīng)過(guò)：①入科后置早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱內(nèi)，箱溫逐漸由28℃，每小時(shí)提高箱溫1℃，直至36℃時(shí)，體溫才逐漸穩(wěn)定于36.5℃左右，濕度65%。②保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管給氧，呼吸暫停時(shí)掐耳垂，拍足底，輕度胸外按亞，并予以鈉洛酮興奮中樞，用以諾舒、地塞米松促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的生成。③供給液體量及熱量，注意水、電解質(zhì)平衡。液體入量約150 ml/kg.d，熱量110卡/kg.d(418.4 J/kg.d)左右，熱量供給主要為10%葡萄糖用微量液體注射泵輸入，④盡早開(kāi)奶合理喂養(yǎng)：患兒生后無(wú)吸吮和吞咽功能，首先采用面簽蘸水，反復(fù)刺激口周至有吸吮動(dòng)作后引導(dǎo)進(jìn)食水，因吸吮力差，吞咽功能弱，容易嗆咳，用6號(hào)新生兒胃管經(jīng)鼻思喂養(yǎng)1∶2早產(chǎn)兒配方乳，每次2-3 ml，每3 h 1次，中間加用1-2 ml溫開(kāi)水，⑤抗感染治療：包括病區(qū)和人員消毒處理，以及對(duì)患兒進(jìn)行院內(nèi)感染預(yù)防性用藥。⑥用能量和促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，用復(fù)方丹參，654-2改善機(jī)體的循環(huán)狀態(tài)。⑦用水溶性維生素防止新生兒出血癥并給予支持治療，用葡萄糖酸鈣防止新生兒低血鈣。⑧用注射蓉生靜丙調(diào)節(jié)免疫治療提高機(jī)體抵抗力。⑨輸血漿防止新生兒出血癥。

治療結(jié)果：患兒住院20天，箱溫34.4℃，濕度65%，體溫36.5℃，間低流量吸氧狀態(tài)下，呼吸平穩(wěn)，能自行進(jìn)食1∶1早產(chǎn)兒配方乳5 ml/次，外加鼻飼5 ml/次，3 h/次，心肺腹及神經(jīng)反射未見(jiàn)異常，因家屬經(jīng)濟(jì)困難，堅(jiān)決要求出院，出院時(shí)體重950 g，出院后隨訪2月能自行吸吮，無(wú)嗆咳，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)良好。

2 討論

新生兒死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家、地區(qū)圍產(chǎn)保健水平的重要指標(biāo)之一，也是衡量國(guó)家或地區(qū)產(chǎn)科技術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)[1]。 有資料顯示我國(guó)2016年出生人口數(shù)量較2015年增加130多萬(wàn)人，新生兒死亡率高達(dá)0.55%，高于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家0.38%的水平[2]。出生體重低于1 500 g稱(chēng)低體重兒，出生體重低于1 000 g 稱(chēng)超低出生體重兒，美國(guó)一組研究數(shù)據(jù)顯示，出生體重501-750 g、751-1 000 g的病死率分別從2000年的41.7%和13.0%降至2009年的36.6%和11.7%[3]。近年國(guó)內(nèi)救治水平逐漸提高，但與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在顯著差距。2013年李秋平報(bào)道2008年-2011年八一兒童醫(yī)院的超低出生體重兒的存活率為65.4%[4]。超低出生體重兒的救治，需要醫(yī)生及護(hù)士精心的治療及護(hù)理，需要周密長(zhǎng)期規(guī)劃和醫(yī)療護(hù)理的整體服務(wù)，對(duì)家庭困難且需要繼續(xù)治療的患兒開(kāi)展家庭病房，為患兒的救治成功起到更加重要的作用。

本例為早產(chǎn)兒的超低出生體重兒，屬小于胎齡兒，出生體重850 g，在無(wú)呼吸機(jī)等設(shè)備條件下(家屬堅(jiān)決不同意轉(zhuǎn)院)，對(duì)其呼吸暫停采取及時(shí)刺激等使之恢復(fù)呼吸。用微量液體注射泵控制輸液速度及輸液量，在極其困難，未能實(shí)施靜脈全營(yíng)養(yǎng)治療的情況下，予以盡早鼻飼早產(chǎn)兒配方乳以供給營(yíng)養(yǎng)需要，并少量多次輸血漿增強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)積極體抵抗力，防止新生兒出血癥，維持水、電解質(zhì)平衡，經(jīng)過(guò)20天的積極護(hù)理及治療，成功出院。