醫(yī)用三氧多模式治療1例糖尿病足的護理體會

黃曉景 陸世翠Δ 楊雪蓮 李靜麗 廖艷 羅日云

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院疼痛科 廣西 南寧 530007）

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是由于糖尿病患者的周圍血管病變及神經(jīng)病變而引起的下肢血液循環(huán)障礙、感染、潰瘍的一種足部病變[1]。是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，許多患者后期不得不進行截肢手術，醫(yī)用三氧通過殺滅機體組織的細菌、真菌和病毒，激活抗氧化酶，清除體內(nèi)自由基，改善組織缺氧，調(diào)節(jié)機體的免疫功能和作用，對糖尿病足有積極的治療作用。我科應用德國生產(chǎn)的卡特臭氧儀器，國產(chǎn)臭氧水儀器，開展了醫(yī)用三氧水（氣）以及大自血聯(lián)合治療糖尿病足潰瘍這項新技術取得明顯療效?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1.臨床資料

患者，男，69歲，患者自訴10年前因口干、多飲，診斷“2型糖尿病”，多年來血糖控制不穩(wěn)定，2017年12月患者左足無明顯誘因出現(xiàn)起水泡并破潰，并逐漸變黑，伴疼痛，疼痛呈進行性加劇，伴四肢麻木，家屬自行熬制中藥浸泡左足，疼痛及變黑未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)分泌科診斷：糖尿病足病變Ⅱ級，無特殊療效。于2018年3月11日轉(zhuǎn)入我科治療，入院時查體T：36.1oC，P：92次/分，R：20次/分，BP：152/84mmHg；體重54kg，身高164cm。左足可見多發(fā)破潰、變黑，表面干燥，無滲液，未見靜脈曲張，四肢無水腫，患者訴左下肢刺痛難忍，NRS評分為6分。

2.治療方法

患者入院經(jīng)內(nèi)分泌科靜脈應用抗生素頭孢地嗪鈉1g及鹽酸左氧氟沙星注射液2支每日兩次抗感染14天，轉(zhuǎn)入我科后靜脈應用銀杏達莫4支改善循環(huán)每日一次共22天，腦苷肽注射液2支共21天及硫辛酸2支共35天營養(yǎng)神經(jīng)每日一次，門冬胰島素注射液每日三餐前皮下注射降糖，繼續(xù)控制血糖。超激光喇叭頭100%溫度近距離照射足部10分鐘每日兩次共40余次，足部創(chuàng)面處理每天換藥兩次，使用0.9%生理鹽水200ml制作醫(yī)用三氧水（氣）濃度為23%足浴46次，按醫(yī)囑每日或隔日進行三氧大自血共9次，為進行聯(lián)合治療后，患者左足多發(fā)破潰處結痂脫皮，皮膚紅潤、黑足趾生長新肉芽組織，皮膚紅潤疼痛緩解，NRS評分小于等于3分，達到臨床治愈。

3.護理

3.1 綜合護理評估

3.1.1 足部局部評估 指導患者注意生活細節(jié),減少足部損傷,做好足部每日清潔工作,檢查足部,了解足部是否出現(xiàn)麻木感、疼痛感。同時,觀察足部的溫度、顏色,脈搏的速度等,加強患者的自我保護意識[2]。

3.1.2 疼痛評估 指導患者使用疼痛評分工具進行疼痛評分，床頭固定放疼痛日記表每日早上填寫疼痛分值以及爆發(fā)疼痛時隨時記錄疼痛分值，以便醫(yī)護人員對患者疼痛的觀察進行治療，觀察足部潰爛有無紅腫感染，注意預防跌倒及血栓形成。

3.2 局部創(chuàng)面護理

采用臭氧水和臭氧氣輪流進行足浴，每日兩次；足浴后進行創(chuàng)面每天換藥兩次，清除雙足潰爛組織。同時使用超激光為患者照射足部：照射頭使用喇叭頭，溫度為100%，照射時間為10分鐘，每日兩次，反復多模式聯(lián)合治療。

3.3 嚴格按要求進行技術操作

3.3.1 三氧大自血操作 提前測量生命體征，血壓超過180/100mmHg以上或高血壓危象者不宜進行，嚴格核對患者有無醫(yī)用三氧大自血禁忌癥，無菌操作下采集患者靜脈血約100ml置于特質(zhì)的含有抗凝劑的真空袋子中，啟動德國生產(chǎn)的卡特臭氧儀器取30%臭氧100ml注入袋子，氣血混合，抽出血液變鮮紅色血液后迅速回輸患者體內(nèi)，隨時觀察患者病情變化，如有胸悶現(xiàn)象給予調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)。大自血操作過程注意保護患者血管。

3.3.2 醫(yī)用三氧水（氣）浴操作 局部清創(chuàng)后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，啟動臭氧儀器，制作臭氧水，濃度為23%，取臭氧水快速注入密封容器，避免泄漏，進行足浴30min。

3.4 用藥護理

患者入院經(jīng)內(nèi)分泌科靜脈應用抗生素，轉(zhuǎn)入我科后靜脈應用銀杏達莫改善循環(huán)，腦苷肽注射液及硫辛酸營養(yǎng)神經(jīng)，門冬胰島素注射液每日三餐前皮下注射降糖。

3.5 健康宣教

向患者及家屬解釋臭氧治療及超激光照射足部的適應癥治療原理、方法、效果注意事項，取得配合。超激光照射距離適當，囑病人不能自行調(diào)整照射距離，避免燙傷皮膚。告知患者保持足部清潔衛(wèi)生，及時修剪指甲，穿寬松質(zhì)軟拖鞋，使局部潰瘍皮膚自然結痂脫落，禁止挖掘，預防局部感染，進食糖尿病飲食，正確使用胰島素有效控制血糖，選擇肚皮與手臂進行交叉注射，避免長期同一局部注射胰島素，每次注射時更換針頭，保護注射皮膚預防感染。

3.6 心理護理

加強與患者及家屬的溝通, 體貼病人，建立良好的護患關系,疏導患者糖尿病足久治不愈及截趾的焦慮癥狀及預期治療效果的期望等, 緩解患者恐懼和緊張心理, 減少患者血糖的波動和對睡眠、食欲的影響, 從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，并及時將病情好轉(zhuǎn)的信息告知患者, 以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.討論

醫(yī)用三氧多模式聯(lián)合治療糖尿病足能減輕疼痛，提高治愈率。開展該治療技術的同時重視健康宣教，進行綜合護理評估，使用正確的護理方法以及護理措施在治療中起到關鍵作用?？偨Y護理經(jīng)驗，收集各種護理新方法，推動醫(yī)用三氧新技術，為糖尿病足患者帶來治療福音，避免截肢，提高生活質(zhì)量，為疼痛學科發(fā)展創(chuàng)造基礎。