醫(yī)學檢驗科日常管理的工作研究進展

劉波，許利娟，陳士建

山東健康集團萊蕪中心醫(yī)院檢驗科，山東濟南 271100

醫(yī)院感染通常指患者住院時獲得的感染，也被稱為院內(nèi)感染[1]。醫(yī)院感染包括患者在住院期間發(fā)生的感染以及患者在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生而在出院后出現(xiàn)的感染。除此之外，醫(yī)院的醫(yī)護人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也被稱為醫(yī)院感染。由于醫(yī)院的人員復雜，患者密集，尤其是醫(yī)院檢驗科，很容易出現(xiàn)被病原微生物污染的情況，這在一定程度上為疾病的傳播創(chuàng)造條件。醫(yī)院感染的發(fā)生對醫(yī)務人員和患者的生命都帶來威脅，所以檢驗科如何做好醫(yī)院感染的控制工作對保障醫(yī)院的正常運行顯得十分重要[2]。醫(yī)院必須找出感染的原因以及采取科學合理的措施為醫(yī)院全體人員保駕護航。隨著醫(yī)療改革日益深入，人們的生活水平逐步提高，其法治觀念與維權意識也不斷提升，對醫(yī)療服務的質(zhì)量提出了更為嚴格的要求[3]。但目前許多醫(yī)院的檢驗科任務繁重，存在一定漏洞，因此易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，如處理不當，則會影響檢驗科乃至整個醫(yī)院的形象和信譽。通過深入分析產(chǎn)生糾紛的影響因素，制訂針對性的預防措施，建立和諧的醫(yī)患關系，是檢驗科管理工作的重要內(nèi)容[4]。為了進一步加強檢驗科醫(yī)院感染控制工作，降低醫(yī)療糾紛，本文層層剖析，從問題入手，制訂相應的解決對策。

1 醫(yī)學檢驗科日常管理問題

1.1 感染問題

在日常工作中，檢驗科的醫(yī)護人員在工作過程中可能會因為外界和自身原因而導致患者和自身受到感染，下面主要介紹幾種常見的檢驗科出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因：不健全的規(guī)章制度、區(qū)域規(guī)劃不合理以及醫(yī)護人員對醫(yī)院感染意識淡薄。

1.1.1 不健全的規(guī)章制度檢驗科不但要檢測大量臨床標本，同時還擔負著控制醫(yī)院感染的工作，任務繁重且責任重大。而不健全的規(guī)章制度不僅會影響檢驗科醫(yī)護人員的工作效率，還會增加醫(yī)護人員以及患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。除此之外，不健全的規(guī)章制度導致檢驗科醫(yī)護人員對控制醫(yī)院感染的執(zhí)行力度不夠，而且醫(yī)院感染控制檢測主要是由檢驗科的醫(yī)護人員實施，可能會存在人員不足的情況，這就給控制醫(yī)院感染工作造成很大的障礙[5]。

1.1.2 區(qū)域規(guī)劃不合理醫(yī)院檢驗科在布局方面存在很大的問題，沒有確切劃分具體的區(qū)域，如污染區(qū)、半污染區(qū)、標本采集區(qū)、以及檢驗區(qū)等，導致醫(yī)院檢驗科醫(yī)護人員在工作時非常容易出現(xiàn)交叉感染的情況，進而影響醫(yī)院檢驗科的工作效率[6]。

1.1.3 醫(yī)護人員對醫(yī)院感染意識淡薄檢驗科的醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的控制意識淡薄，缺乏相關的知識。此外，醫(yī)院檢驗科的人手不夠，不能同時做好檢驗以及預防醫(yī)院感染的工作。加之參與醫(yī)院感染工作的相關工作人員缺乏一定的工作經(jīng)驗，無法平衡好正常的臨床標本檢測和醫(yī)院感染標本檢測工作，使得檢驗科控制醫(yī)院感染的工作效率降低，也在一定程度上增加了醫(yī)院感染率[7]。

1.2 醫(yī)療糾紛

1.2.1 醫(yī)務人員因素①服務意識薄弱。服務態(tài)度不良是引起檢驗科糾紛的主要因素之一。首先，檢驗科是直接對接患者的重要窗口，若服務人員素質(zhì)低下，服務意識不強，態(tài)度冷漠，語言生、冷、硬，則會導致患者及其家屬產(chǎn)生反感，增加投訴和糾紛的風險。其次，工作人員責任心不足，易漏檢項目或弄錯標本，在錄入報告時出現(xiàn)信息混亂的情況，以致患者及其家屬質(zhì)疑檢查結果的真實性，且信息錯誤的報告將耽誤患者診療，引發(fā)不良事件[8]。

②專業(yè)能力不足。臨床醫(yī)生不清楚檢驗科的業(yè)務情況，申請單字跡潦草或多處涂改，患者資料不全或出錯，部分醫(yī)師在進行病原學檢查前濫用抗生素，或是漏檢必要項目，如未對輸血患者檢測感染性血清標志物等[9]。另一方面，工作人員未仔細審核檢驗結果便簽發(fā)，從而可能引發(fā)不良后果。

③采集標本不合格。有研究報道提出，在檢驗標本采集和運送階段常出現(xiàn)檢驗結果誤差，因主要由護士負責標本采集工作，而有效采集標本對防范糾紛具有重要意義[10]。若對標本采集方式不當將導致不合格標本送檢，另外還會出現(xiàn)標本張冠李戴，標識模糊等情況。

④檢測耗時長。由于檢驗科具有較強的專業(yè)性，且分工細致，管理復雜，其工作量繁重，加之患者可能會在某高峰時期集中檢測，從而導致檢查耗時過長。

⑤隱私保護不完善。部分醫(yī)務人員由于對報告單管理不善，出現(xiàn)化驗單遺失等問題，或是在無意之間泄露了丙肝、乙肝及性病等患者的個人信息，繼而引發(fā)不必要的糾紛。

1.2.2 患者因素患者因素所引發(fā)的醫(yī)療糾紛相對較為少見，但仍應引起重視。如患者飲食不當、用藥不合理，或是留取不合格的標本；患者及其家屬對醫(yī)療知識認知程度不深，對醫(yī)院診治方案產(chǎn)生誤解；一些患者冒名頂替檢測，這類糾紛存在惡意成分。

2 醫(yī)學檢驗科日常管理措施

2.1 控制檢驗科醫(yī)院感染的措施

為了進一步控制檢驗科出現(xiàn)醫(yī)院感染的問題，下面主要介紹幾種控制檢驗科醫(yī)院感染的措施：完善規(guī)章制度、合理劃分區(qū)域以及定期組織培訓。

2.1.1 完善規(guī)章制度規(guī)章制度的完善有利于醫(yī)院檢驗科各項工作的有效實施。所以，醫(yī)院作為管理者，在控制檢驗科醫(yī)院感染的工作中應該不斷健全和完善各項規(guī)章制度，加強對醫(yī)院檢驗科的檢查工作，并根據(jù)檢驗科的實際情況制定消毒、廢物處理以及職業(yè)防護等方面的最佳制度與標準，并要求醫(yī)院檢驗科的醫(yī)護人員嚴格按照制度落實執(zhí)行[11]。除此之外，醫(yī)院應該讓檢驗科推行責任制。如果檢驗科出現(xiàn)任何問題，醫(yī)院應該第一時間找到責任人，對其采取相應懲罰措施，不斷強化檢驗科醫(yī)護人員的責任意識。醫(yī)院相關負責人應該及時對檢查過程中存在的問題進行分析討論，再提出科學合理的整改措施，避免此類情況的再次發(fā)生。

2.1.2 合理劃分區(qū)域醫(yī)院檢驗科在布局方面一定要根據(jù)國家的相關規(guī)定以及醫(yī)院感染管理要求等對檢驗科進行合理劃分，明確污染區(qū)、半污染區(qū)、標本采集區(qū)、以及檢驗區(qū)等，防止出現(xiàn)由于通風、功能等設置不合理增加醫(yī)院感染的概率。除此之外，醫(yī)院應該對檢驗科實施封閉管理，禁止無關人員入內(nèi)。在檢驗科入口處，為了引起人們的高度重視，應設置危險標識提示、標注危險因子及危險系數(shù)。檢驗科的醫(yī)護人員應該科學歸置各個區(qū)域內(nèi)的物品、設備，禁止胡亂擺放。物品及設備在使用完成后，應經(jīng)過消毒處理再將其重新放回合理位置。這些物品及設備通過合理布局與劃分以及分別管理，可以大大降低醫(yī)院感染概率[12]。

2.1.3 定期組織培訓檢驗科和其他各科室相關人員是醫(yī)院感染控制工作的主體。為讓其充分了解醫(yī)院感染控制工作的重要性和嚴重性，醫(yī)院應該定期組織檢驗科和其他科室相關人員進行培訓學習，讓其可以全面掌握相關知識和操作技術，進而提高其對于醫(yī)院感染的認知，提升職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。在實際工作中，檢驗科的醫(yī)護人員應該將醫(yī)院感染控制理念深入人心，確保消毒、隔離、檢驗等各項工作按照制度規(guī)范開展，進而提高檢測結果的準確性，為醫(yī)院感染控制工作 提供可靠參考。除此之外，對于實習生以及新上崗人員，檢驗科負責人一定要對其進行針對性的崗前培訓與考核，要求他們熟練掌握這些基礎知識以后，再到科室參加工作，從而為醫(yī)院感染的控制工作奠定良好的基礎[13]。

2.2 防范檢驗科醫(yī)療糾紛的對策

2.2.1 增強專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)不斷拓寬專業(yè)知識、提升職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)務人員賴以生存的重要基礎。①檢驗科人員不僅需具備扎實的理論基礎與嫻熟的操作技術，同時要求具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。因此，應積極開展崗前培訓，組織業(yè)務學習活動，有針對性地安排科室人員到高水平醫(yī)院進修提升，增強技術水平，提升職業(yè)素養(yǎng)；改善“生、冷、硬”的服務態(tài)度[14]；②引導檢驗科人員關注前沿的醫(yī)學資訊，不斷拓展知識框架，做到融會貫通，以更好地提供優(yōu)質(zhì)服務；③臨床、檢驗科應嚴格遵守患者隱私權的保護規(guī)定以及處理程序，避免不慎泄露患者隱私而給患者帶來的身心傷害。

2.2.2 健全實驗操作規(guī)程相關人員在醫(yī)療服務中違反操作規(guī)程是引起醫(yī)療事故的主要因素。因此，應積極完善各項操作流程，要求醫(yī)務人員根據(jù)標準執(zhí)行，通過嚴格遵循全程質(zhì)量管理體系，確保操作環(huán)節(jié)有效落實，有助于為醫(yī)療糾紛舉證提供重要依據(jù)。

2.2.3 注重投訴與建議檢驗科人員應耐心了解患者訴求，仔細記錄和反饋患者投訴，并通過親切態(tài)度做好解釋工作，盡可能滿足患者的合理要求。并根據(jù)投訴內(nèi)容，組織科室人員討論和分析，并明確責任，持續(xù)性改善和解決檢驗工作中的問題。同時，檢驗科管理人員應對科室工作予以合理調(diào)度，降低投訴率[15]。此外，重視加強人文關懷，構建和諧的醫(yī)患關系，注重以患者為本的理念，在提供必要的診療技術服務同時給予人文關懷，以更好地滿足患者的健康需求。

2.2.4 與臨床醫(yī)生有效溝通檢驗人員需不斷改進與臨床醫(yī)生的溝通方式，明確各項檢驗項目的目的、作用、意義以及對結果的分析及闡釋等，積極和臨床醫(yī)生探討，交換意見；若發(fā)現(xiàn)檢驗結果異常，應及時和臨床醫(yī)生溝通和聯(lián)系，核實結果是否和實際病情相符，及時反饋臨床信息并進行整理與歸納，以逐步提高檢驗質(zhì)量[16]。

2.2.5 優(yōu)化檢驗報告單書寫嚴格依據(jù)相關標準填寫檢驗報告，保障檢驗報告的準確性和完整性，嚴禁隨意涂改或偽造操作。在審核過程中，若發(fā)現(xiàn)有調(diào)整之處，應準確標記錯誤內(nèi)容，確保保留字跡清晰可辨，將修改內(nèi)容注明至旁邊。詳細記錄所有檢驗結果，便于在丟失情況下能夠及時補報。另外應做好“三查三對”工作，為防止丟失相關申請單和標本，應認真做好每個環(huán)節(jié)的時間記錄[17-18]。

3 結語

綜上所述，醫(yī)院檢驗科不但是各種感染的高發(fā)地區(qū)，同時也是控制感染的重要科室。為了增強醫(yī)院感染的控制工作，檢驗科應該從完善規(guī)章制度、合理劃分區(qū)域以及定期組織培訓等多個方面著手，提高檢驗科醫(yī)護人員的感染控制意識?？偠灾?，只要檢驗科醫(yī)護人員積極完善各項規(guī)章制度、嚴格按照規(guī)范進行操作且做好各種感染的預防措施，就可以把檢驗科的醫(yī)院感染的概率降到最低，進而為醫(yī)院所有患者的安全提供良好保障。醫(yī)患雙方相互理解、信任與尊重是建立和諧醫(yī)患關系的基本。為了有效預防與降低檢驗科的醫(yī)療糾紛，檢驗科人員應增強其防范意識，改善服務態(tài)度與質(zhì)量，并不斷完善操作規(guī)程與制度，優(yōu)化檢驗報告單書寫，加強與臨床醫(yī)生的溝通，有效處理投訴問題，最大化滿足患者的服務要求，保障患者的就醫(yī)權益，形成和諧的醫(yī)患關系。檢驗科醫(yī)療糾紛的預防工作任重道遠，應當正視當前問題，在工作中及時彌補和改進自身不足，做到防微杜漸，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生風險。