復(fù)方氨酚烷胺所致精神癥狀文獻(xiàn)

沈羽廷，冷慧敏，李成建

（1.海軍青島第二療養(yǎng)院，青島266071；2.中國人民解放軍第72687部隊(duì)衛(wèi)生所，青島266102；3.中國人民解放軍第401醫(yī)院，青島266071）

復(fù)方氨酚烷胺為常用復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛抗感冒藥，由乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因等組成，主要用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢痛、打噴嚏、流鼻涕、咽痛等癥狀，近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，本品可致精神癥狀，現(xiàn)概述如下：

杜愛華等報(bào)道，例1，患兒女，7歲，因輕微流涕，家長給予復(fù)方氨酚烷胺口服，12小時(shí)共服3片，當(dāng)日夜間，患兒突然從睡夢中醒來，說看見被窩里有蟲子，情緒表現(xiàn)煩躁不安，又說看見褲子里有蟲子。停藥后給予對癥治療后，上述癥狀完全消失。例2，患女，46歲，因感冒給予復(fù)方氨酚烷胺片1片口服，1片/小時(shí)，連服4片，次日出現(xiàn)不眠，恐懼等癥狀，說家里有竊聽器，不讓家里人說話，時(shí)而又大聲喊叫，停藥后予對癥治療，第3天患者精神癥狀完全消失[1]。

王軍等報(bào)道，患男，40歲，因上感一次口服復(fù)方氨酚烷胺片10片，6小時(shí)后出現(xiàn)精神異常，亂語，稱見到鬼，老婆是壞人，兒子不是親生的，躁動(dòng)不安，沖動(dòng)傷人，予對癥治療，3天后上述癥狀消失，自知力恢復(fù)[2]。本例患者一次性服含1000mg金剛烷胺的本品，使腦內(nèi)多巴胺濃度急劇升高而激發(fā)精神癥狀，呈譫妄狀態(tài)。

施煒報(bào)道，患男，20歲，因感冒癥狀自行服用復(fù)方氨酚烷胺，首日4粒，次日8粒，均為2次服用，第3天晨起忽心悸、煩躁，爆發(fā)恐懼。精神檢查：意識(shí)不清，呈譫妄狀態(tài)，時(shí)而緊張恐懼，有幻聽、幻視及被害妄想，情感不協(xié)調(diào)，敵意，激惹沖動(dòng)，給予對癥治療，次日幻覺妄想消失，第6天病情穩(wěn)定[3]。

馬學(xué)梅報(bào)道，患兒女，5歲，因咳嗽流涕，家長自行給患兒服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊1粒，2/日，用藥后患兒煩躁不安，訴內(nèi)衣里有許多小蟲，皮膚及口腔內(nèi)有蟲爬、蟲咬感，家長仔細(xì)查看，并未發(fā)現(xiàn)蟲子，但患兒仍哭鬧，停藥后予對癥治療，次日癥狀緩解，未再發(fā)作[4]。本例患兒體重只有18kg，應(yīng)用成人藥物并服用成人劑量，其金剛烷胺量達(dá)200mg/d，超過兒童服用的最大劑量，導(dǎo)致明顯不良反應(yīng)，提示兒童用藥，盡可能選擇兒童劑型。

楊明華報(bào)道，患女，42歲，因感冒癥狀服用復(fù)方氨酚烷胺，1片/次，3/日，服藥后次日即出現(xiàn)緊張、害怕、全身僵硬，雙眼發(fā)直，亂語，停藥后予對癥治療，2天后癥狀消失。1年后，患者因感冒再次口服本品1片/次，2/日，1天后二次出現(xiàn)精神異常，給予對癥治療，3天后癥狀消失[5]。

董巧榮等報(bào)道，患男，34歲，因慢性腎小球腎炎行腹膜透析治療，因感冒癥狀自服復(fù)方氨酚烷胺2片，2/日，服藥3天后出現(xiàn)幻視、幻聽，停藥后癥狀仍持續(xù)，1周后方消失[6]。提示與用藥劑量大，腎功能不全，排泄障礙有關(guān)。

劉祥松等報(bào)道，患男，85歲，因感冒癥狀自服復(fù)方氨酚烷胺2片/次，2/日，服藥后第3天患者出現(xiàn)興奮、多語、面紅，而后出現(xiàn)幻聽、譫妄等癥狀，停藥后予對癥治療，3天后癥狀明顯減輕，1周后恢復(fù)正常。3個(gè)月后因感冒又自服相同批號(hào)的復(fù)方氨酚烷胺，3天后再出現(xiàn)上述癥狀，予抗病毒鎮(zhèn)靜等治療，1周后痊愈[7]。本品中金剛烷胺在老年患者體內(nèi)半衰期可延長至34小時(shí)，長期服用可產(chǎn)生蓄積中毒，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，提示老年患者應(yīng)減量，每天用量不超過2片。

劉振志報(bào)道，患女，30歲，因家事與丈夫爭吵后吞服復(fù)方氨酚烷胺片24片，2小時(shí)后出現(xiàn)心悸、精神恍惚、頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)耳鳴，即予對癥治療，30小時(shí)后上述癥狀消失[8]。本例患者共口服本品24片，含金剛烷胺2.4g，藥量為成人每日最大劑量的6倍，已達(dá)中毒劑量。

叢燕報(bào)道，3例（男1例，女2例，年齡4～7歲）患兒因感冒癥狀服用復(fù)方氨酚烷胺，均超量（成人量），服后半小時(shí)～1天出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為興奮、大叫、譫語、幻覺，自覺眼前有動(dòng)物爬動(dòng)，惡心嘔吐，入院后經(jīng)對癥治療，4～6小時(shí)癥狀基本消失[9]。3例患兒均為家長自行給藥，且都超量，提示應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

丁力明等報(bào)道，患女，33歲，因慢性腎衰竭尿毒癥行血液透析治療，因感冒癥狀自購復(fù)方氨酚烷胺1片口服，2/日，2天后患者出現(xiàn)幻視，不能入睡，未重視，繼服藥，再次出現(xiàn)幻視，即停藥，予對癥治療，24小時(shí)后癥狀明顯緩解[10]。提示對老年患者及肝、腎功能等解毒，排泄功能減退的容易造成蓄積中毒的人群，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用本品。

復(fù)方氨酚烷胺所致精神癥狀，為本品中金剛烷胺所致，其可產(chǎn)生精神緊張、頭痛、眩暈、幻聽、震顫、語言不清、共濟(jì)失調(diào)等。應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意。嚴(yán)格掌握本品的適應(yīng)證和禁忌證，告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按藥品說明書服用本品，不要擅自服藥，臨床用藥應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)對癥治療，保證用藥安全。