康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦梗死后偏癱臨床觀察

王焱平，張欽昌，王振煥

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院針灸科/神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

1 臨床資料

共136例，均為2014年2月至2017年2月我科治療患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各68例。觀察組男35例、女33例，平均年齡（62.4±8.6）歲，平均病程（16.5±4.3）d，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，（31.5±5.8）分，改良式Ashworth量表（MAS）分級［2］1級5例、2級19例、3級39例、4級5例。對照組男34例、女34例，平均年齡（63.3±9.1）歲，平均病程（18.1±5.2）d，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分［3］（30.8±5.6）分，改良式Ashworth量表（MAS）分級［2］1級2例、2級20例、3級40例、4級6例。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)專科診斷為腦梗死；②偏癱并存在下肢肌張力障礙；③生命征穩(wěn)定的恢復(fù)期；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或認(rèn)知障礙不能配合治療；②先天下肢畸形或功能障礙；③外傷、手術(shù)或其他原因所致下肢活動障礙；④合并嚴(yán)重心肺疾??；⑤皮膚破潰或感染。

2 治療方法

兩組均給予腦梗死后內(nèi)科一般治療加常規(guī)康復(fù)治療，由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，①體位擺放：平臥位時，保持下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展；側(cè)臥位時，遠(yuǎn)離床面一側(cè)肢體，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，并時常更換體位；②被動運動：進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)運動，以不引起患者疼痛為宜，每組10min，1日6組；③主動運動：鼓勵患者自主活動患肢，視自身肢體功能情況進(jìn)行靜息性肌肉收縮、關(guān)節(jié)運動、下地活動等，每組10min，1日3組；④靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練：在家屬保護(hù)下進(jìn)行，保持頭、肩、髖垂直在同一直線上，雙腳著地，雙手盡量減少支撐，每組15min，1日4組；⑤動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練：在家屬保護(hù)下進(jìn)行，軀體進(jìn)行前后左右移動、身體重心進(jìn)行前后左右移動，能逐漸恢復(fù)原位置，每組15min，1日4組；⑥神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）：電極敷貼分為放置在股四頭肌、腓腸肌體表，用中頻脈沖電流刺激神經(jīng)和肌肉使其收縮，1日2次。治療持續(xù)8周。

聯(lián)合組加用針刺治療。頭穴取穴偏癱對側(cè)的督脈、百會穴、神聰穴、太陽穴，采用一次性不銹鋼針灸針用間歇捻轉(zhuǎn)手法施針，100轉(zhuǎn)/min；下肢取足厥陰肝經(jīng)穴陽陵、足三里、太溪、太沖、承山、涌泉穴、血海、豐隆、三陰交，直刺或斜刺進(jìn)針，采用捻轉(zhuǎn)補法、平補平瀉法、捻轉(zhuǎn)瀉法施針，100轉(zhuǎn)/min，每次行針3min，間隔8min，每次治療30min。針刺治療1日1次，1周5次，持續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

NIHSS評分包含11項神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目總分42分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

肌張力用MAS分級［4］評估，按照肌張力增高程度分0～4級，評分越高表示肌張力增加越明顯。

痙攣程度采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）［3］評估，從腱反射、肌張力、肌陣攣3方面進(jìn)行評價，總分16分，評分越高表示痙攣程度越重。

運動功能采用簡式下肢Fugl-Meyer運動量表（FMA）［2］評估下肢反射活動和下肢各肌群屈伸活動，共17項，每項評0～2分，總分34分，評分越高表示功能越好。

日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評定法（MBI）［4］評估，包括日常生活10個動作，按照患者完成程度記0～2分，總分100分，總分越高表示日常生活能力越強。

患肢恢復(fù)情況（MAS分級、CSI評分）、運動功能（FMA）、日常生活能力（MBI）評分。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MAS評分及CSI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MAS評分及CSI評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后MAS評分及CSI評分比較 （±s）

組別 例 時間 MAS（級） CSI（分）觀察組 68 治療前 2.72±0.61 13.12±0.77治療8周后 1.03±0.54 9.41±0.65 t 17.106 30.361 P 0.000 0.000對照組 68 治療前 2.69±0.68 12.79±0.69治療8周后 1.57±0.43 10.64±0.53 t 11.479 20.377 P 0.000 0.000 t組間 6.451 12.094 P 組間 0.000 0.000

兩組治療前后運動功能比較見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療8周后 t P觀察組 68 42.65±6.55 75.16±5.72 30.828 0.000對照組 68 42.84±6.73 68.12±6.05 23.036 0.000 t 0.167 4.001 P 0.868 0.000

表4 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療8周后 t P觀察組 68 50.72±18.64 78.53±16.44 9.227 0.000對照組 68 48.95±19.97 67.82±20.59 5.425 0.000 t 0.534 3.352 P 0.594 0.001

5 討 論

腦梗死后肢體痙攣是因氣血瘀滯、骨肉失養(yǎng)所致，治當(dāng)行氣活血、祛瘀通絡(luò)為主。任督二脈平衡通暢全身氣血，用頭針治療能調(diào)理氣機、濡養(yǎng)腦髓、恢復(fù)患肢陰陽平衡［5］。頭針取穴均為大腦皮層相關(guān)功能區(qū)，頭穴針刺治療能恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性，解除缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)元功能抑制，恢復(fù)其神經(jīng)支配功能［6］。動物試驗證明，針刺治療能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶抗體（GABA-T），增加突觸間隙內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）濃度，從而增強其突觸前抑制作用，降低α運動神經(jīng)元興奮性，降低肌張力［7］。

腦梗死后偏癱患者肌張力增高的原因，除中樞神經(jīng)功能區(qū)損害之外，也與其血管痙攣、營養(yǎng)障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬相關(guān)。下肢穴位針灸能刺激肌肉收縮、疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運行，更有研究表明針刺足厥陰肝經(jīng)能拮抗肌張力增高、改善腦部血液循環(huán)、增強神經(jīng)元對肌肉的控制，緩解肌肉痙攣［8］。。

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后偏癱下肢肌張力障礙能明顯降低肌張力和痙攣程度，增強肢體運動功能、提高患者日常生活能力。