針刺聯合感覺統(tǒng)合訓練治療多動癥療效分析

溫冬艷，曾 漫

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院康復科，廣東 惠州 516002）

多動癥主要表現為活動過度、行動沖動、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、注意持續(xù)時間短等，并伴有學習困難和品行障礙，故也稱為注意缺陷綜合癥伴多動［1］。本研究用針灸聯合感覺統(tǒng)合訓練治療多動癥效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年2月至2017年3月收治患兒，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例、女22例，平均年齡（8.82±2.21）歲，平均病程（25.08±9.95）個月。觀察組男29例、女21例，平均年齡（8.78±2.17）歲，平均病程（25.54±10.05）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合多動癥診斷標準，表現出多動、注意力渙散、任性沖動等顯著癥狀；IQ正常或接近正常，不低于80；簽署知情同意書。

排除標準：存在精神系統(tǒng)疾病病史；就診前1周服用過精神藥，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查異常。

2 治療方法

兩組均用感覺統(tǒng)合訓練治療。①觸覺訓練：訓練師采用海洋球、羊角球、大籠球、踩踏石、獨角凳、平衡踩踏車、彩虹隧道等器材設計小游戲，在感覺綜合訓練室對患兒進行訓練?；蛟诩彝ブ型ㄟ^軟毛刷、干毛巾、絲綢等物品進行訓練。訓練初期首先從背部、手背、手指等觸覺刺激部位相對不太敏感的部位開始，接著逐漸過渡到手心、腳心、頸部正面等敏感部位。當患兒已對觸覺刺激訓練熟悉或適應水平提高后，則不必按順序進行。②前庭覺訓練：結合感覺綜合訓練室中的吊臺、吊桶、滾筒、四足位吊纜、圓筒吊纜、滑梯、滑板、搖滾蹺蹺板等輔助器械對患兒進行訓練，訓練師耐心講解動作，并親自示范動作要領；訓練過程注意安全，實施監(jiān)督。剛開始時先進行刺激較小的訓練，由簡單到復雜、動靜結合、平面和立體運動結合，一項訓練結束后休息幾分鐘。③運動覺訓練：指導患兒進行屈體過橫桿、前翻滾、臥滑滑板等，注重訓練精細動作活動，并以快速和轉換頻率高的動作為主，同時不要忽視認知訓練和言語訓練。④綜合訓練：制定科學合理的綜合訓練計劃，包括家庭訓練計劃和感覺綜合訓練室訓練計劃。通過課堂互動、場景教學、角色扮演、親子活動等多種方式將“視、聽、嗅、觸、前庭、運動”等多感覺系統(tǒng)“統(tǒng)合”起來進行訓練。⑤心理訓練：訓練過程中，注意掌握患兒心理或情緒變化，應用兒童心理學等相關知識對其進行心理疏導和指導，幫其解除某些心理障礙，要適當根據患兒的興趣愛好進行訓練。

觀察組加用針刺治療。患兒采取坐位，確定四神聰、定神、內關、神門、少府、勞宮、足三里、三陰交、太溪、行間、太沖穴的位置。用75%酒精進行消毒，采用一次性無菌針在頭部穴位沿皮平刺，進針0.5～0.8寸，四神聰穴位分別從4個方位刺向百會穴，進針0.5～0.8寸；定神穴位處向下平刺，進針0.5寸，并行平補平瀉手法；四肢穴位采取直刺法，先瀉后補，進針0.5～0.8寸，得氣后勞宮穴和行間穴、太沖穴用提插瀉法針刺；太溪穴、三陰交穴、足三里穴等均用提插補法針刺。留針0.5h，每10min行針1次。取針之后對心俞穴、肝俞穴、腎俞穴進行局部點刺不留針，不宜直刺、深刺，以防傷及內臟。針刺治療結束后觀察，消毒棉球按壓止血。1周針刺3次，1個月為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

行為量表評分采用美國康奈爾兒童多動癥診斷行為量表評估，共10個條目，每個條目共4級，采用0分、1分、2分、3分測定，評分范圍0～30分，分值越高則表示病情越嚴重。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以（±s)表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：癥狀消失，學習測驗優(yōu)良，行為量表評分低于10分。有效：癥狀有改善，學習測驗及格，行為量表評分在10～20分。無效：癥狀無改善，甚至加重，行為量表評分超過20分。

5 治療結果

兩組療效及6個月后復發(fā)比較見表1。

表1 兩組療效及6個月后復發(fā)比較 例（%）

兩組治療前后行為量表評分比較見表2

表2 兩組治療前后行為量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后行為量表評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 50 26.43±2.86 19.58±2.75 12.0123 0.0000觀察組 50 26.51±2.93 13.77±2.69 22.5139 0.0000 t 0.1366 10.6601 P 0.8916 0.0000

6 討 論

多動癥屬中醫(yī)“躁動證”、“臟躁”范疇。由陰陽失衡、動靜失制而引起。病機為陰精不足，陰不制陽。針刺可以調理五臟六腑功能使升降有序、陰陽協(xié)調。如四神聰穴位于頭部，能調理臟腑精氣和填髓健腦；神門為心之原穴，內關為心包之絡，合用可寧心鎮(zhèn)定安神；勞宮穴為五腧穴之滎穴，五行屬火，用于清心泄熱，開竅醒神；足三里為足陽明胃經之合穴，可健脾和胃、強健身體；太溪穴滋陰益水，可補腎安神；太沖穴為肝經之原穴，將軍之官，主怒，可疏肝解郁、理氣；三陰交乃脾、肝、腎三經交會穴，合腎經原穴太溪、肝經原穴太沖，可調肝脾腎，育陰潛陽；腎俞及肝俞補肝腎；定神穴可安神鎮(zhèn)靜。平刺、平補平瀉手法、直刺法、提插瀉法、提插補法等諸法合用，共同發(fā)揮補益肝腎、安神醒腦、益精填髓的功效。通過中醫(yī)針刺這種理療方法，可以有效增強治療效果。

多動癥患兒多數會出現感覺統(tǒng)合失調［2］，故需要予以感覺統(tǒng)合訓練。感覺統(tǒng)合訓練包括觸覺訓練、前庭覺訓練、運動覺訓練、綜合訓練及心理訓練等，通過予以多動癥患兒視、聽、嗅、觸、前庭覺其他感覺等多種感覺系統(tǒng)刺激［3］，并結合運動系統(tǒng)進行訓練。觸覺訓練是為了解決患兒觸覺過度敏感或過度遲鈍問題和提高其感知、加工及輸出信息等能力［4］。加強前庭覺訓練可以提高機體平衡感和空間方位的調控能力［5］，還能增強其統(tǒng)計整合各種感覺信息、協(xié)調感知運動的能力。運動覺也稱為本體覺［6］，加強運動覺訓練可以提高患兒的運動或動作調控能力。