康復(fù)鍛煉配合針刺治療腦卒中偏癱臨床觀察

李 冰

（河南省許昌市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000）

偏癱是腦卒中出現(xiàn)率較高的一種后遺癥。臨床常對(duì)中風(fēng)偏癱患者行康復(fù)鍛煉，但這一方法效果發(fā)揮緩慢。我院用康復(fù)鍛煉配合針刺治療腦卒中偏癱獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2016年1月至2017年1月本院診治患者，分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組男27例、女20例，年齡平均（68.28±5.36）歲，上肢偏癱22例、下肢偏癱25例，單側(cè)偏癱32例、雙側(cè)偏癱15例。對(duì)照組男25例、女22例，年齡平均（68.59±5.14）歲，上肢偏癱21例、下肢偏癱26例，單側(cè)偏癱33例、雙側(cè)偏癱14例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為腦卒中，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。意識(shí)清楚或有意識(shí)障礙， 可伴有精神癥狀，多有腦膜刺激征，腰穿腦脊液呈血性，全腦血管造影確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，心肝腎臟器功能障礙，精神障礙，依從性極差。

2 治療方法

兩組均行康復(fù)鍛煉。①被動(dòng)鍛煉：0～Ⅱ級(jí)肌力者，每天進(jìn)行2次為時(shí)0.5h按摩，對(duì)各處關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、展收以及伸屈活動(dòng)，下肢練習(xí)屈肌，上肢練習(xí)伸肌，鍛煉從大關(guān)節(jié)過渡到小關(guān)節(jié)。另外，利用健側(cè)輔助患側(cè)進(jìn)行以下練習(xí)：a.上肢輔助活動(dòng)，健肢于胸前將患肢握住，通過健肢引導(dǎo)患肢于胸前舉肘上舉，然后慢慢放下雙臂放在腹前。b.肘的輔助活動(dòng)，健肢將患肢前臂握住前舉，并帶動(dòng)其屈肘、屈臂，接著通過健肢帶動(dòng)患肢練習(xí)伸肘。c.腕和手的輔助運(yùn)動(dòng)，健肢將患肢握住練習(xí)旋轉(zhuǎn)，健手將患手的四只手指握住，保持掌心向上，健手對(duì)患手進(jìn)行按壓練習(xí)伸腕，同時(shí)同健手將患手拇指握住，練習(xí)各個(gè)方向的屈伸、旋轉(zhuǎn)。②主動(dòng)鍛煉：肌力超過Ⅱ級(jí)者，指導(dǎo)患肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天練習(xí)2次，每次保持0.5h。先練習(xí)床上的主動(dòng)活動(dòng)，之后根據(jù)情況慢慢練習(xí)坐起、站立、扶持行走、獨(dú)立行走等，期間要注重練習(xí)手足精細(xì)活動(dòng)，練習(xí)日常生活自理活動(dòng)。進(jìn)行1個(gè)月。

觀察組另給予針刺治療。從入院后第3天開始，頭針取透曲鬢、百會(huì)，下肢取陽陵泉、絕骨、太沖、昆侖、環(huán)跳，上肢取合谷、外關(guān)、肩髃。進(jìn)針后留針20min，以患肢有酸脹、麻木感為佳，兩次行針之間保持5min間隔，每天針灸1次，10次為一療程，兩個(gè)療程間間隔2天，共3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

生活自理能力采用Barthel量表評(píng)價(jià)，量表中包含進(jìn)食、修飾、如廁、行走、轉(zhuǎn)移、穿衣、大便控制、小便控制、洗澡、上下樓梯等內(nèi)容，總分100分，得分越高表示生活自理能力越強(qiáng)。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：偏癱癥狀基本消失，Barthel評(píng)分較干預(yù)前提升超過80%。好轉(zhuǎn)：偏癱癥狀有所緩解，Barthel評(píng)分較干預(yù)前提升50-80%。無效：仍有明顯偏癱，Barthel評(píng)分較干預(yù)前提升不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后Barthel評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel評(píng)分比較（分，±s）

分組 例 治療前 治療后 t P觀察組 47 59.68±4.23 78.46±5.52 18.5134 0.0000對(duì)照組 47 58.79±5.16 64.57±5.03 12.7510 0.0000 t 0.9145 5.4990 P 0.3629 0.0000

6 討 論

研究證實(shí)，腦卒中偏癱在發(fā)病后半年時(shí)間內(nèi)功能恢復(fù)效果最好，發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)功能恢復(fù)速度最快，所以盡早治療具有重要意義。

針刺頭部、頸部、上肢及下肢穴位可起到活氣血、通經(jīng)絡(luò)的效果，能提高偏癱側(cè)肢體肌肉的興奮程度，加快建立腦血管側(cè)支循環(huán)，增加腦部血流量，改善腦部、肢體微循環(huán)，加快上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的康復(fù)［3］。康復(fù)鍛煉能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的活躍度，加速腦部細(xì)胞重組，加快恢復(fù)休眠狀態(tài)下的腦細(xì)胞，達(dá)到運(yùn)動(dòng)、平衡系統(tǒng)的重建。

康復(fù)鍛煉配合針刺治療腦卒中偏癱能夠提高康復(fù)效果，改善生活自理能力。