陳 莉
(重慶市江北區(qū)中醫(yī)院骨科,重慶 400020);
本研究用電針針刺天鼎、天窗、天牗穴治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好,報(bào)道如下。
175例,均為我院2017年7月至2018年3月門(mén)診及住院患者,男81例,女94例,隨機(jī)分為觀察組90例及對(duì)照組85例。觀察組年齡32~76歲,平均53.3歲;病程1~26個(gè)月,平均6.7個(gè)月。對(duì)照組年齡36~72歲,平均47.6歲;病程1~18個(gè)月,平均5.2個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第4屆第2次會(huì)議制訂的《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床診斷為神經(jīng)根型頸椎病。頸肩痛伴手指麻木,并有明顯的放射性疼痛和竄麻感。頸部肌肉痙攣、僵硬,頭頸活動(dòng)受限,患椎棘旁壓痛,項(xiàng)韌帶剝離,患側(cè)上肢皮膚感覺(jué)減退,肌力減弱,椎間孔擠壓或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查示X片顯示椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡30~76歲,簽署知情同意書(shū)。
排出標(biāo)準(zhǔn):①其他5型頸椎?。虎陬i椎受過(guò)外傷,頸椎骨折未愈,或造成頸神經(jīng)根不可逆損傷;③不能配合、或耐受電針治療;④因其他疾病如脊柱、脊髓腫瘤、結(jié)核等造成頸神經(jīng)根癥狀;⑤有脊柱先天畸形如側(cè)彎、脊髓栓系、顯性脊柱裂等;⑥合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神??;⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)。
觀察組:取雙側(cè)天窗、天牖、天鼎。天牖針刺時(shí)針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進(jìn)針1~1.5寸,得氣后及可使用華佗牌電針治療儀(型號(hào)SDZ-II),用連續(xù)波,強(qiáng)度適宜,向頸枕部擴(kuò)散。天窗、天鼎穴針刺時(shí)針尖向椎體直刺1~1.5寸,天窗穴位針刺針感向肩關(guān)節(jié)、上臂及手放射。天鼎穴位針刺針感向肩背部擴(kuò)散,得氣后同法使用電刺激,留針時(shí)間以初始時(shí)間5min為宜,后根據(jù)患者耐受情況逐步遞增,增至15min為宜。
對(duì)照組:取頸3~6夾脊穴,均為雙側(cè),直刺1~1.5寸,得氣后同法行電刺激,以局部酸脹為度。留針15min。
兩組均隔日治療1次,7次為一療程。治療期間進(jìn)行健康教育,避免出現(xiàn)加重頸椎癥狀的動(dòng)作,在治療前及治療14天后進(jìn)行NDI評(píng)分,治療14天后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。
參照《2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第4屆第2次會(huì)議》制訂的《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:癥狀消失,肌力正常,頸肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。有效:癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕、肢體功能改善。未愈:癥狀無(wú)改善。
用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后NDI評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 治療前 治療后觀察組 23.4±6.3 11.7±3.3*△對(duì)照組 24.5±6.6 18.9±5.2
頸椎病中約有60.2%為神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病治療的方法主要有手術(shù)療法和保守療法。手術(shù)不但術(shù)后容易復(fù)發(fā),而且創(chuàng)傷較大,因此保守療法成為治療神經(jīng)根型頸椎病較理想的手段,其中電針療法以其療效確切、較小不良反應(yīng)以及改善肢麻和疼痛效果較好而成為治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法之一[3]。
手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)是治療本病所在經(jīng)脈腧穴比例最高經(jīng)脈?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),頸椎病多因頸部肌肉力量失衡導(dǎo)致,頸前部肌肉痙攣或肌肉力量增強(qiáng),而頸后部肌肉力量薄弱,致使頸椎前傾,椎間盤(pán)四周受力不均,長(zhǎng)期受力不均導(dǎo)致椎間盤(pán)突出或椎間盤(pán)磨損反應(yīng)性骨質(zhì)增生等。本病屬中醫(yī) “痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”、“項(xiàng)筋急”等范疇。研究發(fā)現(xiàn),電針通過(guò)電流作用于針刺穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激能改善患部微循環(huán),從而改善組織缺血和缺氧的狀態(tài),使神經(jīng)根的炎癥、水腫以及頸部受損肌群痙攣等癥狀得以緩解或消失,解除神經(jīng)根受壓以恢復(fù)頸椎正常活動(dòng)的功能[4]。
電針鎮(zhèn)痛的機(jī)理依據(jù)主要有以下幾點(diǎn):①電針對(duì)局部直接刺激可造成局部肌肉的跳動(dòng),緩解肌肉痙攣,并松解局部粘連,使神經(jīng)根受壓得到緩解;②電針可降低周?chē)M織的炎癥介質(zhì)水平,張洪來(lái)[5]通過(guò)建立大鼠神經(jīng)根炎模型,發(fā)現(xiàn)電針刺激可降低局部組織的5-HT、PGE2及組胺含量,以達(dá)到止痛目的;③張慧等認(rèn)為電針刺激可抑制C-Fos蛋白形成及相關(guān)mRNA表達(dá),以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的,而C-Fos的表達(dá)可視作為神經(jīng)元接受傷害性刺激激活的標(biāo)志,傳遞傷害性刺激信息[6];④電刺激可提高神經(jīng)電位傳導(dǎo)的閾值,李娜等[7]通過(guò)運(yùn)用不同頻率的電刺激治療疼痛,認(rèn)為其影響特定反應(yīng)區(qū)的感覺(jué)閾值,低頻電刺激對(duì)慢痛有抑制作用,而高頻電刺激對(duì)快痛及慢痛均有抑制作用。
天鼎、天窗、天牗穴主要可以治療兩類(lèi)疾病,一類(lèi)為咽喉疾病,另一類(lèi)為頸項(xiàng)強(qiáng)痛病癥。“三天穴”均位于頸項(xiàng)部,分別屬手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、 手少陽(yáng)經(jīng)穴。針刺“三天穴”正如“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,使氣至病所,疏經(jīng)活血通絡(luò),而達(dá)治療目的。“三天穴”在胸鎖乳突肌區(qū),周?chē)芗窠?jīng)、 血管、多層肌群,針刺時(shí)對(duì)周?chē)慕M織具有調(diào)節(jié)其失衡的作用,故可治療神經(jīng)根型頸椎病的疼痛麻木癥狀,恢復(fù)頸部動(dòng)力平衡,改善頸椎局部病變狀態(tài)。針?lè)ǖ臉?biāo)準(zhǔn)化進(jìn)針角度和層次為天鼎于胸鎖乳突肌后緣向椎體方向刺,當(dāng)喉結(jié)旁,相當(dāng)于C5橫突水平;天窗向椎體方向刺,相當(dāng)于甲狀軟骨上緣,胸鎖乳突肌中點(diǎn)水平處,相當(dāng)于C4橫突水平;天牖向椎體方向刺,相當(dāng)于 C3橫突水平。三穴針尖探至頸椎橫突后結(jié)節(jié)或頸椎小關(guān)節(jié)囊,深至頸神經(jīng)根出口處。三天穴電針治療可改善頸椎局部失衡的病變狀態(tài),故治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好。