鈥激光術(shù)聯(lián)合排石湯治療輸尿管結(jié)石臨床觀察

劉小飛

（河南省平輿縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 駐馬店 463400）

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見及多發(fā)病之一，手術(shù)是治療該病的主要手段，且隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平及技術(shù)的不斷發(fā)展，鈥激光術(shù)逐漸成為輸尿管結(jié)石的重要手術(shù)治療方案，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)不僅可有效治療輸尿管結(jié)石，且手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少［1-2］。為提升輸尿管鏡下鈥激光術(shù)治療的結(jié)石效果，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療該?。?］。本研究用鈥激光術(shù)聯(lián)合排石湯治療輸尿管結(jié)石療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年4月至2017年9月我院收治的輸尿管結(jié)石患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各42例。對照組男25例，女17例；年齡27～67歲，平均（47.63±14.39）歲；病程2個月～4年，平均（2.08±1.16）年。觀察組男26例，女16例；年齡28～67歲，平均（47.77±14.53）歲；病程4個月～4年，平均（2.17±1.32）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診，知情同意。

排除標準：合并腎功能異常，合并腎積水，合并血壓異?；驀乐匦姆喂δ苷系K，易過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均行手術(shù)治療。全身麻醉，輸尿管鏡在導絲引導下進入患側(cè)輸尿管，見到結(jié)石后使用鈥激光將結(jié)石粉碎至4mm以下，若結(jié)石較大，可使用取石鉗將結(jié)石取至膀胱，碎石完畢后常規(guī)置管，并行抗感染、解痙、止痛等治療。于術(shù)后1天，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050392）0.2mg，日1次。

觀察組加用排石湯治療。藥用金錢草50g，白茅根30g，黃芪30g，海金沙20g，石韋15g，牛膝15g，澤瀉15g，厚樸15g，車前子10g，菟絲子10g，白芍10g，續(xù)斷10g，郁金10g，甘草6g。加水煎至400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組治療周期均為2周。

3 觀察指標

生化指標。分別于治療前、治療2周后進行24h尿生化檢測，使用ZS400全自動生化分析儀（重慶中元生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）檢測尿酸、尿鈣及尿草酸水平。

不良事件。統(tǒng)計出現(xiàn)的感染、腎絞痛、血尿及腰痛或下腹痛等情況。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。痊愈：癥狀消失，砂石排出，X線檢查顯示結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線檢查顯示結(jié)石縮小或部位下移。無效：癥狀及X線檢查結(jié)石情況未發(fā)生改變。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組手術(shù)前后生化指標比較見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生化指標比較（mmoL，±s）

表2 兩組手術(shù)前后生化指標比較（mmoL，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05

尿酸 尿鈣 尿草酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 6.02±2.31 2.82±0.97*6.77±2.64 3.30±1.15*0.67±0.20 0.24±0.06*對照組 42 5.94±2.12 3.63±1.01*6.69±2.47 5.24±1.31*0.66±0.18 0.43±0.15*t 0.165 3.749 0.143 7.213 0.241 7.622 P 0.943 0.000 0.972 0.000 0.877 0.000組別 例

兩組不良事件比較見表3。

表3 兩組不良事件比較 例（%）

6 討 論

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。病機為濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，嗜食辛熱甘肥，形成濕熱，下至膀胱，日久則熬津爍液，致腎、膀胱氣化失調(diào)，郁結(jié)成石［5-6］。尿液挾沙石，小便艱澀，或腰腹疼痛難忍，或排尿忽而中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，若砂石無法隨尿排出，則致小便艱澀，尿時疼痛；若砂石阻塞尿路，瘀阻不通，終致疼痛難忍；結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血［7-8］。治療宜以行氣活血、清熱利濕、利尿通淋、消石排石為主。

中藥排石湯中金錢草、海金沙為君藥，金錢草味甘、微苦、性涼，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，可利水通淋、清利濕熱；海金沙味甘、咸，性寒，歸膀胱、小腸經(jīng)，可清利濕熱、通淋止痛。石韋、澤瀉、車前子為臣藥，石韋苦甘，涼，入肺、膀胱經(jīng)，可利水通淋、清肺泄熱；澤瀉味甘、淡，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，可利水滲濕、泄熱；車前子甘，寒，入腎、膀胱經(jīng)，可利水清熱。白茅根、黃芪、牛膝、菟絲子、續(xù)斷為佐藥，白茅根甘，寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，可清熱利尿，黃芪性溫，味甘，可補氣固表、利尿；牛膝苦、甘、酸，平，歸肝、腎經(jīng)，可補肝腎、利尿通淋；菟絲子甘、溫，歸腎、肝、脾經(jīng)，可滋補肝腎、固精縮尿；續(xù)斷可補肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈。厚樸、白芍、郁金、甘草為使藥，厚樸味辛、性溫，可行氣化濕、溫中止痛；白芍可平肝止痛、斂陰止汗；郁金辛、苦，寒，歸肝、心、肺經(jīng)，可行氣解郁、清心涼血、利膽退黃；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利尿、補氣固表、通淋止痛之功。

綜上所述，鈥激光術(shù)聯(lián)合中藥排石湯治療輸尿管結(jié)石療效佳，安全性高，且可改善尿生化指標，促進康復。