中西藥合用治療高血壓眩暈陰虛陽(yáng)亢型臨床觀察

趙瑞青

（河南省武陟縣中醫(yī)院東大街分院，河南 武陟 454950）

我院中西藥合用治療高血壓眩暈陰虛陽(yáng)亢型療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年6月至2018年1月我院收治的陰虛陽(yáng)亢型高血壓眩暈患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各32例。對(duì)照組男14例、女18例，年齡34～69歲、平均（51.5±4.09）歲，病程0.5～20年、平均（5.1±1.2）年，平均體重指數(shù)（BMI）（26.12±2.37），合并冠心病10例、高脂血癥15例、糖尿病7例。治療組男10例、女22例，年齡36～65歲、平均（52.5±4.46）歲，病程0.6～20年、平均（4.9±1.4）年，平均體重指數(shù)（BMI）（26.28±3.49），合并冠心病11例、高脂血癥14例、糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①停服所有影響血壓的中西藥物1周，減少以往所用藥物對(duì)血壓的影響，1周結(jié)束后血壓仍符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，收縮壓為116～179mmHg、舒張壓為90～109mmHg；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、耳鳴、口干或口苦、急躁易怒、五心煩熱、少寐多夢(mèng)、心悸、腰酸膝軟、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)等；③年齡30～75歲；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全；②心力衰竭；③自身免疫疾??；④存在藥物依賴性以及藥物濫用性；⑤精神障礙。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，如飲食控制、記錄血壓、飲食干預(yù)等。同時(shí)口服卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）25mg，每日2～3次，連續(xù)治療2周。

治療組加用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻15g，杜仲15g，鉤藤10g，牛膝10g，黃芩10g，生地10g，茯神10g，益母草10g，山楂10g，石決明20g，夜交藤30g，梔子6g。有痰加川貝母10g、膽南星6g，手足發(fā)麻加地龍10g、豨薟草12g，視物不清加決明子9g、茺蔚子10g，偏于火盛者加龍膽草10g、夏枯草15g，偏于風(fēng)盛加龜甲15g、牡蠣25g。加水煎至500mL，分3次溫服，每日1劑。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

每天分別于早晨8：30～9：00、下午13：30～14：00、晚上18：30～19：00各測(cè)量血壓3次，取其平均值，并于每周監(jiān)測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓1次，記錄每周24h血壓均值，對(duì)血壓下降幅度進(jìn)行比較。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中證候和血壓的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于70%，舒張壓下降大于等于20mmHg并達(dá)到正常范圍，生活能夠自理。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%，舒張壓較治療前下降10～19mmHg但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，生活需要協(xié)助。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少不足30%，舒張壓和收縮壓均未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血壓比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

血壓 時(shí)間 治療組（32例） 對(duì)照組（32例） t P收縮壓 治療前 161.1±4.8 160.7±4.7 0.2381 0.8134治療后 131.3±3.7 139.1±4.9 5.0814 0.0000舒張壓 治療前 92.6±3.3 92.3±3.3 0.2571 0.7988治療后 77.3±2.3 82.3±2.7 5.6388 0.0000

6 討 論

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇。肝腎陰虧、肝陽(yáng)上亢，兼有肝火為主要病機(jī)。卡托普利主要作用于腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAA系統(tǒng)），抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE），阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張素II，并能抑制醛酮分泌，減少鈉水潴留，從而達(dá)到降壓作用。天麻鉤藤飲方中天麻味甘性平，歸肝經(jīng)，能熄風(fēng)、止痙、平肝。鉤藤味甘性涼，歸肝、心包經(jīng)，能熄風(fēng)定驚、清熱平肝，天麻，鉤藤二藥合用可以擴(kuò)張血管、降低血壓，對(duì)正常、腎性高血壓及自發(fā)性高血壓均有明顯降壓作用，同時(shí)鉤藤還可以改善血管內(nèi)皮功能。石決明味咸性微寒，入肝經(jīng)，能平肝潛陽(yáng)、清熱明目，亦有降血壓作用。牛膝引血下行，為藥引；益母草活血利水；二藥合用具有活血化瘀的功效。黃芩、梔子能夠清肝瀉火。夜交藤、茯神安神寧心。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，有抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用［3］。諸藥合用，具有補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、清熱活血的功效，治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓眩暈?zāi)芙档脱獕?，同時(shí)還可改善眩暈癥狀，標(biāo)本兼治［4］

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合卡托普利治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓眩暈療效較好，能夠控制血壓，緩解陰虛陽(yáng)亢型眩暈。