復方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變對IGF-1、VEGF及血液動力學指標的影響

柴 芳，王 越，黃 強

（河南省溫縣人民醫(yī)院眼科，河南 溫縣 454850）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是臨床上一種較為常見的眼底病變，臨床上主要表現(xiàn)為黃斑水腫、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、出血斑點等癥狀體征，嚴重時甚至致盲。目前臨床上主要通過藥物治療，羥苯磺酸鈣最為常用，其主要通過改善血管微循環(huán)，抑制血管通透達到改善癥狀體征的效用［1］。 本研究采用復方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為兩組。對照組53例，男30例、女23例；年齡46～78歲，平均（61.19±6.03）歲；病程1.3～4.3年，平均（2.79±0.30）年；Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期22例。觀察組54例，男32例、女22例；年齡45～78歲，平均（61.11±6.01）歲；病程1.2～4.4年，平均（2.77±0.32）年；Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)實驗室、眼底熒光血管造影、視網(wǎng)膜電圖振蕩電位等檢查確診，符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷標準［2］。均為Ⅰ～Ⅲ期，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：藥物禁忌癥，妊娠期，合并其他眼部疾病。

2 治療方法

兩組均給予羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030809）口服，1次0.25g，日3次。

觀察組聯(lián)合復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20030017）口服，1次3粒，日3次。

兩組均于治療3個月后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標

血流動力學及VEGF、IGF-1水平比較，采用多普勒超聲檢測視網(wǎng)膜中央動脈峰值血流速度（PSV）及舒張末期血流速度（EDV），空腹抽取靜脈血6mL用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF、IGF-1水平。

臨床相關(guān)指標比較：記錄并比較兩組治療前后微血管瘤數(shù)量、出血斑點面積、黃斑厚度及視野灰度值。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：水腫、出血等癥狀體征消失，視力提升大于等于3行。有效：癥狀體征顯著減輕，視力提升1～2行。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血流動力學及VEGF、IGF-1指標比較見表1。

表1 兩組治療前后PSV、EDV、VEGF、IGF-1指標比較（±s）

表1 兩組治療前后PSV、EDV、VEGF、IGF-1指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PSV（cm/s） EDV（cm/s） VEGF（pg/mL） IGF-1（ng/mL）對照組 53 治療前 8.20±2.36 2.91±0.49 139.93±25.52 168.88±32.02治療3月末 9.88±1.99* 3.21±0.36* 103.66±22.35* 122.01±23.39*觀察組 54 治療前 8.19±2.33 2.90±0.46 139.77±25.61 168.71±32.05治療3月末 11.11±1.79*△ 3.73±0.33*△ 85.03±13.34*△ 90.03±20.01*△

兩組治療前后臨床相關(guān)指標比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標比較 （ ±s）

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 微血管瘤數(shù)量（個） 出血斑點面積（mm2） 黃斑厚度（μm） 視野灰度值（%）對照組 53 治療前 18.81±2.29 2.90±0.63 390.36±9.61 4.21±0.18治療3月末 13.11±2.01* 1.90±0.51* 358.33±9.11* 2.29±0.15*觀察組 54 治療前 18.80±2.27 2.91±0.62 390.45±9.63 4.22±0.19治療3月末 10.99±2.01*△ 1.02±0.49*△ 299.61±8.81*△ 1.31±0.12*△

兩組臨床療效比較。觀察組顯效35例，有效16例，無效3例，總有效率94.44%；對照組顯效28例，有效15例，無效10例，總有效率81.13%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4411，P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是微血管病變的一種，發(fā)病機制主要為血清炎癥反應及糖代謝異常，引起血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，進而影響視網(wǎng)膜。主要表現(xiàn)為視力降低、視物不清，嚴重時甚至導致失明。臨床研究證實［4］，長期高血糖狀態(tài)能夠促進血紅蛋白糖基化，降低紅細胞變形能力，促進血小板聚集，降低視網(wǎng)膜血流量，導致微血栓形成，導致血氧供應不足。因此，治療重點應是以改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)為主。

糖尿病性視網(wǎng)膜血管病變前，由于高血糖的影響已出現(xiàn)神經(jīng)病變，導致軸突腫脹，降低神經(jīng)細胞層及纖維層厚度，減少神經(jīng)分支，病理表現(xiàn)為血管刺激因子及抑制因子平衡破壞，血-視網(wǎng)膜屏障功能降低，視網(wǎng)膜損傷，新生血管大量增生［5］。對于早期病變，臨床上多通過藥物治療為主，羥苯磺酸鈣是較為常用的一種，其主要通過調(diào)節(jié)血小板活性、還原酶合成速度，調(diào)節(jié)血液粘稠度、合成酶活性，抑制毛細血管通透性及山梨醇濃度，達到抗氧化、抑制血栓形成及平滑肌細胞增殖，促進動脈舒張，從而穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善視力［6］。

糖尿病性視網(wǎng)膜病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。中醫(yī)認為，由于陰陽不調(diào)，肝腎虧損以致氣陰兩虛，氣虛則血行無力，血行不暢，陰虛以致內(nèi)聚濕熱，血灼血瘀，阻滯脈絡(luò)。治療時應以補益肝腎、補氣涼血、活血化瘀為原則［7］。三七、丹參、黃芪、玄參是復方血栓通膠囊主要組成成分，方中三七歸肝、胃經(jīng)，祛瘀生新，活血散瘀；黃芪補三焦，補中益氣；丹參活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血活血；玄參滋陰清熱，涼血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七能夠調(diào)節(jié)機體生理機能，改善免疫功能，增強新陳代謝，促進炎癥物質(zhì)消除，同時能夠改善血脂水平，抑制血小板聚集，改善血管微循環(huán)，三七黃酮苷、總皂苷抗氧化能力強，能夠有效抑制細胞凋亡，促進血管平滑肌擴張，促進細胞氧代謝，提升機體對缺氧缺血的耐受性；黃芪保肝，加快機體代謝，通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)cGMP及cAMP，以提升細胞生理代謝能力，降低血液黏度；丹參能夠抗菌消炎，促進肝細胞修復，改善血流動力及血液流變學，進而改善血管微循環(huán)；玄參內(nèi)含天冬酰胺，具有加速血液循環(huán)、擴張血管作用，能夠有效減輕炎癥反應［8］。

綜上所述，復方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣，治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變效果顯著，可促進視力恢復。