王來福,侯芳麗
(河南省駐馬店市中心醫(yī)院北區(qū)疼痛科,河南 駐馬店 463000)
椎間盤源性腰痛主要是由椎間盤退行性變化誘發(fā),表現為不穩(wěn)定性腰痛[1]。目前臨床治療該病手段主要包括保守與手術治療,脊柱融合術是椎間盤源性腰痛手術治療的“金標準”,但其治療費用較高,且存在風險大、療程長等不足,因而無法作為常規(guī)手術治療方案[2]。近年來,中醫(yī)治療椎間盤源性腰痛臨床效果較佳[3]。本研究用中西醫(yī)結合方法治療椎間盤源性腰痛療效較好,報道如下。
共116例,均為2015年4月至2017年10月本院治療患者,隨機分為對照組與觀察組各58例,對照組男26例,女32例;年齡26~71歲,平均(48.45±12.36)歲;病程6~32個月,平均(19.37±7.42)個月。觀察組男24例,女34例;年齡28~70歲,平均(49.12±12.50)歲;病程6~35個月,平均(19.61±7.57)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:經臨床檢查確診,知情同意。
排除標準:既往存在腰椎手術史,合并代謝性疾病或風濕性疾病,合并肝腎、心腦等系統(tǒng)嚴重原發(fā)病,既往存在精神疾病史。
兩組均用塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,批準文號J20120063)0.4g,1日2次口服;同時配合運動療法, ①腰椎訓練:取坐位,放松腰背肌,雙手掐腰并保持盆骨穩(wěn)定緩慢而平穩(wěn)的做腰椎左右側彎及屈伸,以不產生痛感為宜。②腰背肌訓練:取俯臥位,墊高腹部,雙手負于后背,借助胸部及下肢力量收縮腰背肌并使得胸部、下肢上抬4~6s,后休息5~10s。③腹肌訓練:取仰臥位,保持腰部、臀部不離開床面抬升下肢,保持與床面45°角,維持10s后休息5~10s。④股四頭肌、腘肌訓練:取坐位或仰臥位,足部負重做膝關節(jié)屈伸抗阻力訓練,逐漸增加足部負重質量。上述鍛煉每9個循環(huán)為1次,日3次。
觀察組加用疏肝補腎湯。藥用黃芪45g,夜交藤30g,桑寄生20g,川牛膝15g,杜仲15g,肉桂15g,秦艽15g,白芍12g,桂枝12g,川芎12g,柴胡12g,當歸12g,郁金12g,青皮12g,陳皮12g,獨活10g,甘草6g。少氣懶言加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅,腰部痛有定處加延胡索、紅花、桃仁,下肢腫脹加澤瀉、葶藶子,腰部重、陰雨天或受涼加重加葛根、防風,四肢麻木加全蝎、地龍。水煎,1日1劑,分早晚兩次飯后溫服。
兩組治療4周。
疼痛用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估,共計10分,分值與疼痛程度呈正比,脊柱功能用日本骨科協(xié)會評估治療分數(JOA)[6]評估,共計29分,分值與脊柱功能呈正比。
用SPSS20.0軟件進行數據處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數資料以(%)表示,用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。腰痛、牽涉痛等癥狀消失,脊柱功能恢復正常為治愈。腰痛、牽涉痛等癥狀減輕,脊柱功能有所改善為顯效。腰痛、牽涉痛等癥狀時輕時重,脊柱功能稍有改善為有效。腰痛、牽涉痛等癥狀及脊柱功能無改善為無效。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組疼痛及脊柱功能比較見表2。
表2 兩組疼痛及脊柱功能比較 (分,±s)
表2 兩組疼痛及脊柱功能比較 (分,±s)
組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后4周 t P 治療前 治療后4周 t P對照組58 7.30±1.32 3.13±0.66 21.519 0.000 7.32±1.24 17.43±2.31 29.368 0.000觀察組58 7.62±1.24 2.04±0.67 30.151 0.000 7.66±1.57 21.44±1.42 49.575 0.000 t 1.346 8.827 1.294 11.263 P 0.182 0.000 0.234 0.000
椎間盤源性腰痛屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。腎虛不固,外邪阻絡,營衛(wèi)不通,則致腰痛。《內經》提出虛、寒濕乃腰痛主要病機?!额愖C治裁》記載“諸痹,由營衛(wèi)先虛、腠理不密,風寒濕邪內侵,正氣被邪氣所阻,氣血凝滯,久而成痹”。
疏肝補腎湯方中黃芪消水利腫、補中益氣,夜交藤祛風通絡、養(yǎng)心安神,桑寄生補肝腎、強筋骨,川牛膝通利關節(jié)、逐瘀通經、利尿通淋,杜仲補益精氣、強筋骨,肉桂散寒止痛、溫經通脈、補火助陽、引火歸元;秦艽清濕熱、祛風濕、止痹痛,白芍平肝止痛、斂陰養(yǎng)血;桂枝溫通經脈、散寒解表、通陽化氣,川芎祛風、行氣開郁、活血止痛,柴胡疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷、退熱截瘧,當歸補血活血、散寒止痛,郁金清心涼血、活血止痛、利膽退黃、行氣解郁,青皮疏肝破氣、消積化滯,陳皮燥濕化痰、理氣健脾,獨活祛風除濕、通痹止痛,甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏溫經通脈、疏肝補腎、活血止痛之功。配以運動療法,不僅可濡養(yǎng)關節(jié)、舒經通絡、活血化瘀、消腫止痛,防止骨質疏松、肌肉萎縮及關節(jié)粘連,而且可增強局部腰椎肌肉柔韌性,恢復脊柱平衡并增強其穩(wěn)定性,進而改善局部微炎反應及微循環(huán),最終達止痛效果。