復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病臨床觀察

張 茜

（河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000）

妊娠期高血壓疾病是孕婦妊娠期特有的疾病，多見(jiàn)于孕期20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，且孕婦多易并發(fā)抽搐、感染、血液循環(huán)障礙、胎盤早剝、急性腎衰竭等，嚴(yán)重影響孕婦及圍生兒生命安全［1］。本研究用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2015年10月至2017年10月我院收治的重度妊高癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各70例。研究組年齡22～35歲，平均（26.21±4.16）歲；孕周20～35周，平均（31.38±5.27）周；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（23.42±2.18）kg/m2；收縮壓145～180 mmHg，平均（157.37±12.53）mmHg；舒張壓110～135 mmHg，平均（116.62±11.23）mmHg、蛋白尿48例，水腫42例，初產(chǎn)婦39例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（28.43±4.21）歲；孕周20～35周，平均（30.38±5.24）周；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（23.05 ±2.56）kg/m2；收縮壓148～181 mmHg，平均（158.72±13.24）mmHg；舒張壓115～133 mmHg，平均（119.21±10.59）mmHg；蛋白尿50例，水腫40例，初產(chǎn)婦31例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前無(wú)高血壓病史；②年齡20～35周歲；③符合赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則，均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有孕前腎功能障礙、心肌病及重癥肌無(wú)力等疾病，不適宜使用硫酸鎂治療；②對(duì)藥物過(guò)敏；③精神障礙影響評(píng)估；④有傳染性或免疫性疾?。虎菰l(fā)性高血壓或糖尿病。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、降壓等。給予硫酸鎂注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024948）。先取25%的硫酸鎂20mL溶于5%的葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，滴注時(shí)間不超過(guò)30min；后取25%的硫酸鎂注射液60mL和5%的葡萄糖溶液1000mL混勻，以1～2.0g/h速度靜脈滴注，日1次。療程7天。

研究組加用復(fù)方丹參注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020777）10mL與5%葡萄糖溶液300mL混勻后靜脈滴注，日1次，療程7天。

兩組治療期間密切監(jiān)護(hù)血壓、心率及呼吸情況并及時(shí)做好記錄，一旦發(fā)生呼吸困難、四肢無(wú)力等異常情況，及時(shí)改變藥量或終止藥物使用。

3 觀察指標(biāo)

血壓水平：分別于治療前后采用血壓檢測(cè)儀測(cè)量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

血流動(dòng)力學(xué)水平：分別于治療前后檢測(cè)血細(xì)胞比容（血常規(guī)檢測(cè)儀）、血液黏度（血管檢測(cè)儀）、子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）（彩色超聲多普勒）水平。

血生化指標(biāo)：分別于治療前后檢測(cè)血清同型半胱氨酸（Hcy）（循環(huán)液相法）、血管性血友病因子（vWF）（酶聯(lián)免疫吸附劑法）水平。

用 SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg ，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg ，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 SBP DBP研究組 70 治療前 157.37±12.53 116.62±11.23治療后 128.25±9.52*△ 78.53±8.34*△對(duì)照組 70 治療前 158.72±13.24 119.21±10.59治療后 139.32±9.83* 84.52±8.63*

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 血細(xì)胞比容（%） 血液黏度（mPa·s） 阻力指數(shù)（RI）研究組 70 治療前 47.51±4.82 3.67±0.48 0.61±0.07治療后 38.23±2.12*△ 2.69±0.31*△ 0.26±0.05*△對(duì)照組 70 治療前 48.21±3.66 3.87±0.65 0.59±0.58治療后 40.64±2.17* 2.87±0.41* 0.39±0.09*

兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清Hcy、vWF指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清Hcy、vWF指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Hcy（μmol/L） vWF（%）研究組 70 治療前 16.31±4.32 158.29±14.85治療后 12.56±4.54*△ 132.47±10.46*△對(duì)照組 70 治療前 15.94±4.21 158.73±15.31治療后 14.41±3.62* 142.64±10.59*

5 討 論

近年來(lái)，HDCP在婦產(chǎn)科疾病中所占比例持續(xù)上升，成為孕婦及圍生兒死亡的重要原因之一。HDCP病理表現(xiàn)主要為全身小動(dòng)脈收縮，血容量減少等，若血壓持續(xù)增高，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致胎盤血流量減少，胎兒氧容量和血容量供給不足，影響胎兒智力發(fā)育，造成不良妊娠［2］。HDCP發(fā)病原發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，認(rèn)為妊娠期孕婦子宮增大、羊水增多等會(huì)導(dǎo)致宮腔壓力增大，壓迫血管導(dǎo)致胎盤血流減少，引起血管痙攣，從而導(dǎo)致血壓升高［3］。

硫酸鎂是臨床治療高血壓的常用藥物，主要通過(guò)擴(kuò)張小血管、緩解小動(dòng)脈痙攣、降低外周循環(huán)阻力等，有效地促進(jìn)機(jī)體循環(huán)，減少心、腦、腎等器官損害；文獻(xiàn)報(bào)道，硫酸鎂用于HDCP治療可明顯增加孕婦胎盤供血，預(yù)防新生兒缺血缺氧等情況［4］。毒理研究顯示，藥物的治療與中毒劑量很接近，易出現(xiàn)不良反應(yīng)［5］。復(fù)方丹參注射液屬于中藥制劑，其主要有效成分包含丹參和降香。方中丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛等功效，降香可行瘀止血、理氣鎮(zhèn)痛，用于妊娠期高血壓孕婦治療可以發(fā)揮舒張血管、活血化瘀、益氣活血、消炎止腫、促進(jìn)血液循環(huán)、增加胎盤供血等功效 。復(fù)方丹參注射液可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，抑制紅細(xì)胞聚集，使紅細(xì)胞變形能力增加，減少了血液中血細(xì)胞比容；同時(shí)抑制血小板聚集，減少血漿纖維蛋白原，明顯降低血液黏度［5］。

血管活性物質(zhì)與HDCP發(fā)生密切相關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血管活性物質(zhì)NO、內(nèi)皮素（ET）等分泌失衡引起血管收縮、舒張功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期高血壓，其中血清Hcy、vWF都屬于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷因子，可指示高血壓疾病進(jìn)展［6-7］。試驗(yàn)表明，研究組孕婦血清Hcy、vWF水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)方丹參注射液可改善妊娠期高血壓孕婦血管內(nèi)皮損傷。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療HDCP效果顯著，能有效降低血壓，改善水腫、蛋白尿等。