中藥熏洗聯(lián)合微波照射對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面及疼痛的影響

楊 雙

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院肛腸一病區(qū)，河南 開(kāi)封 475000）

肛瘺是肛腸科較為常見(jiàn)的疾病，目前臨床上多采用手術(shù)治療，效果較佳。但是，開(kāi)放性的手術(shù)切口極易受到污染，進(jìn)而導(dǎo)致傷口水腫、疼痛，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，不利于預(yù)后。本研究用中藥熏洗聯(lián)合微波照射治療濕熱下注型肛瘺術(shù)后效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2016年1月至2018年1月我院收治的濕熱下注型肛瘺術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例，男31例，女10例；年齡22～75歲，平均（48.41±4.11）歲；病程1～11年，平均（5.93±0.55）年。觀察組42例，男33例，女9例；年齡23～76歲，平均（48.55±4.15）歲；病程1～13年，平均（5.99±0.59）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)瘺管造影、肛管超聲、MRI等檢查確診，符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)分型為濕熱下注型［2］，均行單純性肛瘺切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌，合并精神疾病。

2 治療方法

兩組均于術(shù)后給予常規(guī)抗感染3天，術(shù)后2天給予肛周創(chuàng)面碘伏消毒、引流、換藥，雷佛努爾紗條填塞，日1次。

對(duì)照組給予高錳酸鉀熏洗及微波照射。將高錳酸鉀溶液（1∶5000，200mL）倒入超聲霧化熏洗機(jī)（山東中杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)LC-B）藥杯內(nèi)，輔助患者坐于熏洗座椅上，先行臭氧水沖洗2min，隨后給予熏洗5min，熏洗液溫度控制在41℃，反復(fù)熏洗4次，共計(jì)20min，日1次。熏洗完后，囑患者側(cè)臥于病床上，不去除衣服，采用微波治療儀（徐州諾萬(wàn)公司生產(chǎn)，型號(hào)KJ6200B）照射病灶，距離20cm左右，功率40～60W，有溫?zé)岣袨榧眩?次20min，日1次。

觀察組用中藥熏洗聯(lián)合微波照射。藥用苦參20g，五倍子20g，金銀花20g，魚腥草15g，馬齒莧15g，大黃10g，芒硝10g。水煎至200mL，倒入超聲霧化熏洗機(jī)內(nèi)，后續(xù)操作與對(duì)照組相同，于術(shù)后30天比較療效。

3 觀察指標(biāo)［3］

疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)。滲液評(píng)分：0分紗布濕透小于4層，1分濕透紗布4～8層，2分濕透8～12層，3分紗布濕透大于12層。

水腫評(píng)分：0分肛周皮膚平整，1分為切口邊緣皮膚高于健康皮膚0.5cm，2分為切口邊緣皮膚高于健康皮膚0.5～1.0cm，3分切口邊緣皮膚出現(xiàn)彌漫性隆起，質(zhì)地硬，高于健康皮膚大于1.0cm。

愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面表皮再生，排便通腸，肛門功能正常。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：創(chuàng)面完全愈合，瘢痕堅(jiān)實(shí)。顯效：創(chuàng)面縮小大于70%，有新鮮的肉芽組織。有效：創(chuàng)面縮小35%～70%，肉芽組織色紅、新鮮，有少許滲液及疼痛感。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛、水腫及滲液評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛、水腫及滲液評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組疼痛、水腫及滲液評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P ＜0.05。

組別 例 時(shí)間 疼痛評(píng)分 水腫評(píng)分 滲液評(píng)分對(duì)照組 42 術(shù)后3d 9.01±0.88 2.51±0.46 2.88±0.11術(shù)后14d 3.22±0.19 0.81±0.39 1.25±0.23觀察組 42 術(shù)后3d 7.71±1.10△ 2.11±0.51△ 2.57±0.13△術(shù)后14d 2.02±0.06△ 0.43±0.21△ 0.79±0.18△

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較。創(chuàng)面平均愈合時(shí)間觀察組（22.99±2.31）天，對(duì)照組（28.01±3.02）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

肛管直腸瘺主要侵犯部位為肛管，是指肛管與肛周皮膚相通的肉芽腫通道，其主要是由于化膿性感染而導(dǎo)致，除此之外，皮脂腺分泌旺盛亦與肛瘺的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)，而皮脂腺是男性的性激素靶器官之一，故男性肛瘺發(fā)病率顯著高于女性［4］。手術(shù)是臨床上治療肛瘺的主要方法，能夠通過(guò)去除瘺管內(nèi)肉芽組織，使新形成創(chuàng)面內(nèi)的肉芽組織重新生長(zhǎng)，促進(jìn)愈合，達(dá)到治療目的。

肛瘺術(shù)后創(chuàng)面多為開(kāi)放性，由于分泌物多，為細(xì)菌的繁殖提供有利基礎(chǔ)，提升創(chuàng)面感染率，不利于創(chuàng)面愈合。同時(shí)，由于肛門部位生理功能特殊，周圍血管神經(jīng)豐富，體神經(jīng)直接支配齒狀線以下受體部位，疼痛敏感性高，術(shù)后5-羥色胺、前列腺素、組胺、K+、H+、緩激肽等致痛物質(zhì)的大量釋放，刺激肛門括約肌痙攣收縮，使疼痛更為劇烈，不利于術(shù)后換藥［5］。高錳酸鉀屬于強(qiáng)氧化劑的一種，在其遇到不飽和烴可釋放出新生態(tài)氧，產(chǎn)生殺菌效用，微波照射具有穿透性佳、加熱均勻、殺菌快的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)其非熱效應(yīng)及熱效應(yīng)，提升局部組織溫度，擴(kuò)張血管，促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，通淤血，改善水腫狀態(tài)，促進(jìn)藥物吸收，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

肛瘺屬中醫(yī)“肛漏”、“瘺瘡”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱下注、氣滯血瘀是導(dǎo)致肛瘺發(fā)生的主要原因，手術(shù)雖能夠直接消除疾病病灶，但由于局部血脈損傷，術(shù)后血瘀、濕熱有毒物質(zhì)未盡，創(chuàng)面開(kāi)放污染率高，是為經(jīng)絡(luò)不通、腐肉留滯，血行不暢，以致局部滲液、腫痛。治療應(yīng)以清熱利濕、祛瘀消腫、祛腐生肌為原則［6］。本研究方中苦參清熱利濕，五倍子斂肺澀腸、止血解毒，金銀花清熱解毒，魚腥草清熱解毒、消腫除濕，馬齒莧清熱利濕、解毒消腫，大黃清濕熱、祛瘀解毒，芒硝清熱，外用熱敷，消炎消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參內(nèi)含有的苦參堿及金雀花堿具有抗菌消炎的效用。五倍子內(nèi)含的鞣酸能凝固皮膚組織蛋白質(zhì)，其皮部能夠發(fā)揮抑菌的效用，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)沉淀，產(chǎn)生局部麻醉效用。金銀花內(nèi)含木犀草素苷、綠原酸等成分，能夠增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，提升機(jī)體免疫力，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，抗增生、抗?jié)B出。魚腥草素具有抗菌，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)組織再生效用。大黃內(nèi)含有的大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素能夠影響葉酸酶系統(tǒng)，抑制細(xì)菌核酸、蛋白質(zhì)合成以及生物氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生抑菌抗炎的效用。芒硝能夠加快淋巴生成，產(chǎn)生消腫止痛作用［7］。水煎后通過(guò)超聲霧化熏洗，使傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代先進(jìn)儀器相結(jié)合應(yīng)用于臨床，超聲波將中藥?kù)F化為顆粒，均勻分布于病灶部位，熱力作用下進(jìn)一步提升藥物滲透力，雙重作用下產(chǎn)生增益效用，充分發(fā)揮清熱解毒、行氣止痛作用。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合微波照射，通過(guò)清熱解毒，去腐生肌，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快淋巴血液循環(huán)及新陳代謝，應(yīng)用于肛瘺術(shù)后能有效減輕疼痛，改善滲液、水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。