加味五苓散對膀胱蓄水證膀胱過度活動癥患者尿流動力學指標的影響

鐘 喨，劉毅豪，鄭東翔，唐榮志，蘇金英

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

膀胱過度活動癥(OAB)臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻或尿痛，發(fā)病病因尚不確切。發(fā)病率隨年齡呈遞增趨勢，影響患者生存質(zhì)量［1］。研究結(jié)果提示［1］，發(fā)病與膀胱平滑肌興奮度變強、刺激感覺神經(jīng)活性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。本研究用加味五苓散治療OAB膀胱蓄水證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2017年10月我院收治的膀胱過度活動癥患者，隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組男12例，女38例；年齡30～60歲，平均（33.16±10.13）歲；病程3個月～2年，平均（6.15±5.37）個月。對照組男11例，女39例；年齡30～60歲，平均（33.46±10.23）歲；病程3個月～2年，平均（7.05±5.69）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中有關(guān)膀胱過度活動癥的診斷標準［2］。尿急癥狀，伴有尿頻及夜尿，或伴有急迫性尿失禁，尿流動力學表現(xiàn)為膀胱逼尿肌的過度活動。

排除標準：尿路感染、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱結(jié)石及前列腺增生等疾病，治療前服用抗生素者，嚴重肝腎功能疾病者妊娠期及哺乳期，患有精神疾病無法配合治療，實驗用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予心理疏導、醫(yī)囑定時排尿，清淡飲食、忌食生冷辛辣油膩等刺激性食物，規(guī)律的生活作息習慣，日常鍛煉等一般治療措施。

觀察組口服加味五苓散［五苓散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準字Z11020702，澤瀉30g，豬苓18g，茯苓18g，白術(shù)g，桂枝12g）加廣金錢草（顆粒劑）10g］，每日1次。

對照組口服琥珀酸索利那新［安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20090109］，每次1粒，每日1次。

兩組服藥時間均為30天。

3 觀察指標

治療前后國際下尿路癥狀（LUTS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、每次尿量（日平均數(shù)）、排尿次數(shù)及尿流動力學指標變化情況；評估臨床治療效果。

用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［2］

治愈：尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀消失，蓄水證改善，尿流動力學水平恢復(fù)正常。有效：尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀顯著改善，蓄水證改善，尿流動力學水平接近正常。無效：尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀無改善或加重，蓄水證改善，尿流動力學水平仍異常。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后LUTS及QOL評分指標變化比較見表1。

表1 兩組治療前后LUTS及QOL評分指標比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后LUTS及QOL評分指標比較 （分，±s）

LUTS QOL治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實驗組22.17±5.16 5.43±1.09 5.152 ＜0.05 5.07±0.29 1.71±0.17 5.131 ＜0.05對照組22.63±4.29 9.09±2.41 5.471 ＜0.05 5.48±0.32 3.09±0.29 5.351 ＜0.05 t 1.016 4.474 1.091 4.569 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

兩組治療前后排尿情況及尿流動力學指標變化情況比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿情況及尿流動力學指標比較 （x±s）

續(xù)表：

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膀胱過度活動癥目前無特效治療藥物，西醫(yī)治療針對臨床癥狀及發(fā)病因素 來安排［3］。目前，治療措施包括藥物治療、介入治療、電刺激治療、心理疏導、膀胱鍛煉治療、中藥及針灸洽療等［4］。

膀胱過度活動癥屬中醫(yī)“淋證”、“膀胱蓄水證”范疇［5］。五苓散治療膀胱蓄水癥，水濕內(nèi)停型下尿路癥狀具較好的臨床療效［5］。

五苓散方中豬苓、茯苓為君藥，具淡滲利水，通調(diào)水道之功效，可清除膀胱蓄水；澤瀉為臣藥，具利水滲濕之功效；白術(shù)與桂枝為佐藥，具健脾化水，辛溫通陽之功效，有利于膀胱氣化［6］。諸藥合用，共奏通陽化氣，利水滲濕之功效。藥理研究表明［7］，五苓散加廣金錢草可以抑制OAB膀胱平滑肌興奮性、調(diào)節(jié)興奮沿著膀胱壁的傳導、降低感覺神經(jīng)活性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，達到調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，緩解尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀的作用。

綜上所述，加味五苓散治療膀胱過度活動癥可降低LUTS及QOL評分，改善尿流動力學指標，療效確切。