黃芪建中湯合丹參飲加減治療消化性潰瘍療效觀察

余榮華，王 虹

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 404500）

消化性潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及復(fù)合型潰瘍［1］，主要表現(xiàn)為長期周期性發(fā)作的節(jié)律性的上腹部疼痛，伴有泛酸、噯氣、惡心等癥狀，易反復(fù)發(fā)作。我科用黃芪建中湯合丹參飲湯加減治療消化性潰瘍效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2016年5月至2017年5月我院門診患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組43例，男26例，女17例；年齡25～67歲，平均（44.75±6.15）歲；病程1～3年17例，4～7年22例，7年以上11例；十二指腸球部潰瘍18例，胃潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍8例；伴Hp感染32例。對照組42例，男24例，女18例；年齡26～68歲，平均（44.75±6.15）歲；病程1～3年15例，4～7年23例，7年以上12例；十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍5例；伴Hp感染33例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。有上腹規(guī)律性疼痛，疼痛的特點(diǎn)具有慢性、周期性及節(jié)律性，或表現(xiàn)為無規(guī)律的上腹部不適或隱痛，大多伴有反酸及腹脹，甚至上消化道出血、穿孔史，活動期多有上腹部局限性深在壓痛。胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，符合活動期、愈合期、新生期標(biāo)準(zhǔn)。幽門螺桿菌試驗(yàn)陽性。

中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。胃脘部疼痛，常伴痞悶或嘈雜、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀；常與情志抑郁、飲食不節(jié)、勞累過度、受寒等因素相關(guān)；經(jīng)纖維胃鏡、上消化道鋇餐X線等檢查可見胃、十二指腸潰瘍病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西、醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，1周內(nèi)纖維內(nèi)窺鏡證實(shí)為潰瘍活動期，潰瘍直徑為3mm～20mm，年齡18～70歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)窺鏡證實(shí)為胃底部潰瘍、穿鑿性潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生或病理診斷疑有惡變，有胃手術(shù)史，有特殊原因的胃和十二指腸潰瘍，如肝硬變、胃泌素瘤等病表，合并心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病、精神疾病，妊娠期及哺乳期。

2 治療方法

治療組：用黃芪建中湯合丹參飲湯加減。黃芪20g，黨參20g，白術(shù)15g，蒲公英15g，丹參20g，茯苓15g，桂枝10g，白芍10g，烏藥10g，枳實(shí)10g，白及10g，檀香6g，砂仁6g，大棗6g，炙甘草8g。反酸明顯加煅瓦楞子15g，肝郁氣滯加柴胡10g、佛手10g，瘀血阻絡(luò)加莪術(shù)10g，脾胃虛寒加炮干姜10g，脾胃陰虛加沙參10g、麥冬10g，納差便溏加炒雞內(nèi)金10g，炒扁豆10g。每日1劑，水煎分3次服。

對照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg、每天2次，阿莫西林膠囊1000mg、每天2次，克拉霉素分散片500mg、每天2次。阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片用1周，奧美拉唑腸溶膠囊用8周。

兩組治療期間忌食煙酒及辛辣刺激性食物，并調(diào)節(jié)情志，保持情態(tài)舒暢，避免過度勞累。均4周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后復(fù)查胃鏡，檢測Hp，治療后6個(gè)月隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］。臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～94%。有效：癥狀有所改善，癥狀積分減少30%～69%，無效：中醫(yī)癥狀無改善或惡化，臨床癥狀積分減少不足30%。

胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：潰瘍面及潰瘍周圍炎癥表現(xiàn)全部消失。顯效：潰瘍面消失，但周圍炎癥表現(xiàn)仍存在。有效：潰瘍面存在，但潰瘍面較治療前縮小50%。無效：潰瘍面存在，但潰瘍面較前縮小50%以下。

幽門螺桿菌療效標(biāo)準(zhǔn)：清除：結(jié)果為（-）。有效：結(jié)果由（+++）、（++）轉(zhuǎn)為（+）或（+-）。無效：結(jié)果級別前后無變化。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組HP療效比較見表3。

表3 兩組Hp療效比較 例（%）

6個(gè)月后隨訪，治療組無復(fù)發(fā)，顯效者有2例加重。對照組有3例復(fù)發(fā)，顯效者有6例加重。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。主要由感受外邪、飲食傷胃、情志所傷、脾胃虛弱等所致。寒主收引，寒邪客胃，傷及脾胃，憂思惱怒，肝失疏泄，橫逆犯胃；濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃受損，或長期勞力過度，傷脾胃，運(yùn)化遲滯，氣滯血瘀等。有學(xué)者認(rèn)為Hp感染屬正氣不足，邪毒傳襲［4］。治療多以健脾和胃，活血化瘀，清熱解毒，理氣止痛為法。黃芪建中湯出自《金匱要略》，丹參飲出自《時(shí)方歌括》。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、大棗、炙甘草益氣健脾、和中緩急，白芍緩急止痛，桂枝溫陽散寒、助陽化氣，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯、化痰散痞，烏藥順氣開郁、散寒止痛，丹參活血祛瘀，檀香辛溫理氣、利胸膈調(diào)脾胃，砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾。張氏等［5］提出Hp陽性的消化性潰瘍應(yīng)從癰論治，用理氣活血、清熱解毒藥辨證施治，所以丹參、枳實(shí)、烏藥、檀香、蒲公英等配伍加強(qiáng)了根除Hp作用，蒲公英清熱散結(jié)、消腫，可殺滅幽門螺桿菌［6］并對胃潰瘍及胃黏膜損傷有保護(hù)性作用［7］。白及消腫生肌，有止血、抗菌作用，能在胃內(nèi)形成一定厚度的膠狀物而保護(hù)胃黏膜，減少胃腸蠕動、摩擦，抑胃酸分泌。諸藥合用共奏健脾和胃、活血化瘀、清熱解毒、理氣止痛功效，故治療消化性潰瘍療效較好，復(fù)發(fā)率低。