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      柴胡桂枝龍牡湯治療圍絕經(jīng)期汗證療效觀察

      2019-01-04 07:32:28毛益屏楊巧玉胡劍卓
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年11期
      關(guān)鍵詞:營衛(wèi)癥候白芍

      毛益屏,楊巧玉,胡劍卓

      (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生,湖南 長沙 410208 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科,湖南 長沙 410005)

      圍絕經(jīng)期汗證是圍絕經(jīng)期女性常見癥狀之一,約75%~85% 的圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)潮熱出汗的癥狀[1]。本研究用柴胡桂枝龍牡湯治療圍絕經(jīng)期汗證療效較好,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      共60例,均為2016年10月至2018年2月我院門診收治的女性患者,隨機(jī)分成兩組各30例。對照組年齡45~54歲,平均(52.25±2.10)歲,病程1~3年,平均(2.05±1.16)年。治療組年齡46~55歲,平均(52.60±1.88)歲,病程1~4年,平均(2.14±1.35)年。兩組年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷符合“汗證”(自汗或盜汗)之腎虛肝郁,營衛(wèi)不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自汗或盜汗,伴有潮熱、失眠、急躁易怒、神疲乏力。舌紅苔薄白或薄黃,脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

      西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊》[3]符合圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)病年齡45~54歲;②主要癥狀:圍絕經(jīng)期出現(xiàn)異常汗出;③次要癥狀:潮熱、手足心熱、精神萎靡、四肢乏力、腰背酸痛、頭暈頭痛、心悸怔忡、煩躁易怒、記憶力減退、夜間入睡困難、失眠多夢等。符合①②項(xiàng),合并或有次要癥狀中的1~2項(xiàng)以上即可診斷。

      排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他內(nèi)分泌疾病,合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎疾病,合并有血液系統(tǒng)疾病,精神病,3個(gè)月內(nèi)服用過其他藥物者。

      2 治療方法

      對照組口服谷維素片( 昆明振華制藥廠有限公司)20mg,日3次;維生素C片(廣州白云山光華制藥股份有限公司)200mg ,日3次;碳酸鈣D3 咀嚼片( 惠氏制藥有限公司)600mg,日1次。

      治療組用柴胡桂枝龍牡湯加減治療。柴胡6g,桂枝6g,白芍10g,煅龍骨20g,煅牡蠣20g,五味子10g,熟地黃10g,黃芪20g,山茱萸10g,浮小麥15g,肉蓯蓉10g,補(bǔ)骨脂10g,巴戟天10g,甘草5g,酸棗仁10g。每日1劑,分2次煎服,15天為一療程。

      兩組治療1個(gè)療程后觀察效果。治療期間停用其他藥物,忌煙酒、劇烈運(yùn)動,少食辛辣刺激、寒涼的食物等。

      3 觀察指標(biāo)

      參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定,對潮熱、失眠、煩躁易怒、疲乏無力記錄,按重度記6分,中度記4分,輕度記2分,無此癥狀或癥狀消失記0分。

      出汗程度根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4級。0級為無汗出; I級:動則汗出,休息后皮膚濕潤; II級為安靜狀態(tài)下出汗,汗?jié)褚路蝾^發(fā),皮膚濕潤; III級為安靜狀態(tài)下出汗,汗?jié)褚路邦^發(fā),需更換衣物,皮膚可見汗液。

      用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈: 無異常出汗,伴隨癥狀治愈。顯效:異常汗出明顯好轉(zhuǎn),伴隨癥狀明顯改善。有效:異常汗出較治療前好轉(zhuǎn),伴隨癥狀較治療前改善。無效:異常汗出及伴隨癥狀無改善,甚至加重。

      5 治療結(jié)果

      兩組療效比較見表1。

      表1 兩組療效比較 例(%)

      兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

      表2 兩組治療前后中醫(yī)主癥癥候積分比較 (分,±s)

      表2 兩組治療前后中醫(yī)主癥癥候積分比較 (分,±s)

      注:與對照組比較,△P<0.05。

      組別 例 治療前 治療后治療組 30 4.53±1.27 2.54±1.31△對照組 30 4.62±1.35 3.46±1.56

      兩組治療前后中醫(yī)伴隨癥癥候積分比較見表3。

      表3 兩組治療前后中醫(yī)伴隨癥候積分比較(分,±s)

      表3 兩組治療前后中醫(yī)伴隨癥候積分比較(分,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

      組別 例 時(shí)間 潮熱 煩躁易怒 神疲乏力 失眠治療組 30 治療前 4.42±1.35 4.51±1.52 4.73±1.24 4.62±1.25治療后 2.95±1.17*△ 2.75±1.24* 2.80±1.51*△ 2.81±1.34*對照組 30 治療前 4.51±1.42 4.45±1.53 4.71±1.28 4.54±1.54治療后 3.72±1.60* 3.52±1.56* 3.64±1.45* 3.70±1.52*

      治療組和對照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

      6 討 論

      圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征,在絕經(jīng)過渡期多逐漸發(fā)生,這一期間卵巢功能衰退,孕激素和雌激素分泌減少,使得對下丘腦垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱,繼而出現(xiàn)下丘腦及垂體功能的亢進(jìn),導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)、心理癥狀的一組癥候群。絕經(jīng)期保健及藥物治療已成為治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要手段。

      圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸癥”范疇。《內(nèi)經(jīng)》對“汗”早有認(rèn)識,“五臟化液,心為汗”。關(guān)于汗出的原因,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“陽加于陰謂之汗”。同時(shí)指出圍絕經(jīng)期出汗的病因,《素問·上古天真論》云:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。 女子七七,天癸將竭,沖任虛損,易導(dǎo)致腎陰陽兩虛,腎陰不足則見虛熱內(nèi)生,迫津外泄,故自覺發(fā)熱、 汗出;腎陽不足,影響肺衛(wèi),營衛(wèi)失和,則腠理不密汗自出;女子以精血為本,腎陰虧虛,陰精不足,肝血生化乏源,肝木失于濡潤,疏泄不及,導(dǎo)致燥擾不寧,擾亂心神,出現(xiàn)不寐、情緒暴躁等。 總之,腎氣漸衰,天癸將竭、腎之陰陽平衡失調(diào)而影響到心、肝、脾臟所出現(xiàn)諸多癥候。而本方中五味子斂肺補(bǔ)腎,養(yǎng)心斂汗,生津止渴;黃芪補(bǔ)氣升血、益衛(wèi)固表止汗可增強(qiáng)免疫功能[4];甘草調(diào)和藥性,合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi),合白芍酸甘化陰以合營;柴胡、白芍疏肝理氣,且白芍養(yǎng)陰柔肝,白芍、柴胡、桂枝三者能加強(qiáng)調(diào)和營衛(wèi)的作用;熟地、山茱萸、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、巴戟天補(bǔ)雙腎陰陽,且肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、巴戟天有類似雌激素的生物活性作用[5];五味子、酸棗仁斂陰止汗,且酸棗仁還能養(yǎng)心安神助眠;煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗;浮小麥?zhǔn)諗恐购?。綜觀全方,陰陽雙補(bǔ)、調(diào)和營衛(wèi),補(bǔ)而不滯,溫而不燥。

      綜上所述,柴胡桂枝龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期女性汗證有一定療效,可改善臨床癥狀。

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