炒萊菔子治療小兒積食發(fā)熱療效觀察

黃婧文

（重慶市大渡口區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400080）

食積發(fā)熱是小兒常見的臨床癥狀之一［1］。因小兒體質(zhì)屬“陽常有余，陰常不足”，脾胃發(fā)展不健全，飲食達不到很好的節(jié)制，常常會有不同程度的飲食積滯，時間過長即可導(dǎo)致發(fā)熱。食積發(fā)熱同時還伴有腹脹腹痛、噯氣、大便酸臭、排便不暢等癥狀，有的還伴有手心腹部熱，脈滑，唇紅，指紋紫滯，不欲飲食，夜臥不寧等表現(xiàn)。小兒表達能力欠佳，故發(fā)病初期往往不能引起重視，導(dǎo)致病情加劇，對其生長發(fā)育造成不良影響。本研究用炒萊菔子治療小兒積食發(fā)熱療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2010年1月至2015年12月，我院收治的積食發(fā)熱患兒，隨機分為實驗組、對照1組、對照2組各30例。實驗組男15例，女15例；年齡（2.4±1.8）歲；病程2～5天，平均（3.1±1.7）天；低熱63.3%，中高熱36.7%。對照1組男16例，女14例；年齡（2.6±2.0）歲；病程2～5天，平均（3.5±1.5）天；低熱73.3%，中高熱26.7%。對照2組男14例，女16例；年齡（2.8±2.2）歲；病程2～5天，平均（3.7±1.2）天；低熱66.7%，中高熱33.3%。3組年齡、性別、病情程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科疾病中西醫(yī)治療》［2］中小兒食積發(fā)熱的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)。臨床以發(fā)熱陣作，下午及夜間加重，不思乳食，口臭噯腐，或嘔吐食物、乳片，腹脹或疼痛拒按，大便酸臭，夜眠不安，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈弦滑，指紋紫滯等為特點。且未在其他醫(yī)院住院治療，年齡6個月～8歲。病情低中高熱判斷標(biāo)準(zhǔn)，腋溫小于38℃為低熱，腋溫38.1～39.0℃為中熱，腋溫39.1～40.0℃為高熱。血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功指標(biāo)，腎功指標(biāo)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：院外療程大于2周、屬于重癥肺炎或伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、體溫在40℃以上或平素有高熱驚厥史。

2 治療方法

實驗組：炒萊菔子50g加水500mL，煎30min，取汁分2次空腹服用，3天為一療程，療程2周。

對照1組：用常規(guī)物理降溫方法，并結(jié)合腹部按摩小兒推拿治療。用溫水浸濕毛巾敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝及膝關(guān)節(jié)后面，每3～5min換1次。體溫超過39℃的高熱患兒，水溫不宜過涼，低于體溫即可。對于四肢循環(huán)不好（面色蒼白、四肢冰涼）的患兒，將患兒置于37～38℃的溫水中，時間15～20min，根據(jù)體溫情況可適當(dāng)延長時間，每隔10min測量1次體溫，同時注意患兒呼吸、脈搏及皮膚顏色變化。同時輔以腹部推拿，每天1次，7天為一療程，治療2個療程。

對照2組：給予清熱化滯顆粒（生產(chǎn)企業(yè)為頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040059），按照說明書推薦用法用量1～3歲1次2.5g，4～7歲1次5.0g，每天早中晚服用，療程2周。

3組治療前后密切關(guān)注生命體征，療程結(jié)束后2個月觀察復(fù)發(fā)率。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹脹消失，體溫恢復(fù)正常，飲食、二便正常，無復(fù)發(fā)。顯效：腹脹逐漸消失，體溫下降，主要癥狀大部分消失，臨床癥狀和體征明顯改善。有效：腹脹時有反復(fù)，體溫有所下降，臨床癥狀和體征減輕。無效：體溫微有變化，主要癥狀體征未改善或者加重。復(fù)發(fā)：療程結(jié)束后再次食積發(fā)熱或體溫微有變化主要癥狀體征未改善或者加重。

治療后均嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括副作用、毒性反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、過敏反應(yīng)，療程結(jié)束后均檢查尿常規(guī)、血常規(guī)及肝腎功能。

用SPASS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗［3］，等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

表2 復(fù)發(fā)比較 例（%）

3組不良反應(yīng)及安全性監(jiān)測?；純壕闯霈F(xiàn)不良反應(yīng)。治療前后檢測的相關(guān)安全性指標(biāo)（血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功指標(biāo)，腎功指標(biāo)）均正常。

5 討 論

小兒食積發(fā)熱多由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)或過多喂食生冷油膩之食物，損傷脾胃，使脾胃運化功能失司，不能正常的受、納腐熟水谷，飲食物停滯不化，積滯日久，郁而化熱，熱與積滯相合，產(chǎn)生內(nèi)熱，內(nèi)熱不能及時排除，外發(fā)而導(dǎo)致發(fā)熱。小兒臟腑機能尚未發(fā)育完全，發(fā)熱會纏綿難愈，若處理不當(dāng)，容易傷及腦絡(luò)、厥陰、心肝等，且出現(xiàn)典型的并發(fā)癥“高熱驚厥”［4］。

治療小兒積食發(fā)熱不能單降溫治標(biāo)，還要兼顧消除積滯方能去根。研究結(jié)果顯示，炒萊菔子治療小兒積食發(fā)熱效果良好，與物理降溫方法比較療效更好，相較于清熱化滯顆粒具有更高的治愈率。且隨訪發(fā)現(xiàn)，炒萊菔子治療能夠減少病情反復(fù)。因此，炒萊菔子在行氣消食的過程中可能還存在延續(xù)性調(diào)節(jié)腸胃功能的作用，調(diào)節(jié)腸道，減少再次腹脹積食。

萊菔子味甘、辛，性平。歸肺、脾、胃經(jīng)。主要功效為消食除脹，降氣為痰?！侗静菥V目》謂：“萊菔子之功，長于利氣，生能升，熟能降?！毖灾慈R菔子有降氣之功，故臨床用于食積發(fā)熱多炒用。萊菔子治療發(fā)熱而不配伍退熱之品，亦是炒萊菔子之妙用。小兒肺臟未充，主氣功能未健，而小兒生長發(fā)育對肺氣需求較成人更為迫切，其肺臟嬌嫩，若用發(fā)散退熱或苦寒清熱之品恐傷正氣。而炒萊菔子消食化積，食積發(fā)熱重在消食導(dǎo)滯，積滯去則發(fā)熱無源［2］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“萊菔子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品?！比R菔子無論生或炒，均有“順氣開郁，消漲除滿”之效，炒后可增強其消導(dǎo)作用，藥效明顯優(yōu)于生品［6-7］。小兒時期機體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育都未曾成熟，生理功能不完善。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑的形和氣皆屬不足，小兒初生，脾稟未充，胃氣未動，運化力弱。降腑氣之藥，輕者如枳殼、枳實、檳榔、青皮等，重者如承氣輩，均有破氣之弊。雖萊菔子辛散耗氣，但能消食除脹，功效顯著，有“沖墻倒壁”之稱，有醫(yī)家建議氣虛無食積、痰滯者應(yīng)慎用。然而，萊菔子并非僅僅是消食除脹，虛證用之獲效亦佳，因其性和平，其氣味又不峻，無偏勝之弊，對于小兒嬌嫩之臟腑有利而無害，且能逐漸生養(yǎng)脾胃之氣。研究表明［7］，萊菔子對胃腸道動力有促進作用，其行氣消食的作用機制可能與促進血漿胃動素的分泌和作用于M受體相關(guān)。

針對容易食積發(fā)熱的患兒，除藥物治療外，日常飲食調(diào)理也特別重要。在此提出幾點建議：①母乳是嬰兒發(fā)育成長最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有免疫球蛋白可以有效預(yù)防及保護嬰兒免于感染及慢性病的發(fā)生；比非得因子和寡糖可以抑制腸道病菌增生和幫助消化。故提倡母乳喂養(yǎng)，乳食宜定時定量，不應(yīng)過饑過飽。②隨著年齡的增長，逐漸添加相適應(yīng)的輔助食品，不應(yīng)偏食、雜食，合理喂養(yǎng)；食品宜新鮮清潔，不應(yīng)過食生冷、肥膩之物；③大便通暢則不易產(chǎn)生積滯，積滯不存則無食積發(fā)熱，故平時應(yīng)保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；④《本草經(jīng)疏》謂萊菔子，味辛過于根，以其辛甚，故升降之功亦烈于根也。故日常飲食可用性味相對平和的蘿卜進行飲食調(diào)理，如用白米50g，白蘿卜100g，胡蘿卜100g煲粥，不必頓服，可一日多次食之。

萊菔子質(zhì)潤多油，能潤腸通便，可利氣清除脹滿，助胃腸運化傳導(dǎo)，治療小兒積食發(fā)熱有良好療效。炒萊菔子治療小兒積食發(fā)熱療效肯定，充分體現(xiàn)了中藥的“簡、便、驗、廉”的特點和優(yōu)勢，且操作簡單，安全可靠。