臨床護(hù)理路徑在提高急性心肌梗死救治效果及提高患者滿意度中的作用

賈春艷

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院急診科，廣東深圳 518000

急性心肌梗死是一種多發(fā)性急癥，病因是由于冠狀動脈血流中斷而引起的缺氧性心肌壞死。臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，常規(guī)治療常不能緩解，并伴血清心肌酶升高及特征性心電圖變化，治療不及時(shí)可并發(fā)各種心律失常，甚至導(dǎo)致心源性休克及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。臨床護(hù)理路徑是一種特殊的護(hù)理模式[1]。具體就是在臨床治療的過程中，根據(jù)疾病的特征，以診療指南和循證醫(yī)學(xué)為遵循而建立的一整套治療程序，它改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作單純盲目的執(zhí)行醫(yī)生的指示，使護(hù)理工作變得有計(jì)劃、有預(yù)見性，最終起到促進(jìn)患者康復(fù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的作用[2]。近年來，我院對92例急性心肌梗死的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施，在心肌梗死患者的救治過程中取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年11月～2017年10月在我院確診為急性心肌梗死的92例，診斷參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院時(shí)心功能Killip分級均為2、3級，排除嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克以及伴有腦、肝、腎等重要器官疾病的患者。根據(jù)護(hù)理方式不同分為治療組和對照組。治療組患者46例，男43例，女3例；年齡33～84歲，平均（59.2±10.2）歲；心功能Ⅱ級28例，Ⅲ級18例。對照組患者46例，男44例，女2例；年齡35～83歲，平均（58.3±9.2）歲；心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級16例。兩組患者在性別、年齡、心功能等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組患者入院時(shí)根據(jù)具體病情制定個(gè)體化臨床護(hù)理路徑，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以實(shí)施。具體方法如下。

入科10min內(nèi)，患者平臥位于診療床，禁食水并絕對臥床休息，調(diào)節(jié)吸氧流量3～4L/min，濃度調(diào)節(jié)為30%～40%，及時(shí)有效的吸氧可提高血氧飽和度，并保證心、腦等重要臟器氧供并控制心梗范圍；建立多條靜脈通道，保證緊急情況時(shí)各種搶救藥物可以快速輸入；完成首份床邊18導(dǎo)聯(lián)心電圖；實(shí)施24h心電監(jiān)護(hù)，觀察各項(xiàng)生命體征變化情況并及時(shí)記錄。

入科20min內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑給予血管活性藥物緩解胸痛癥狀，完成床邊cTnI測試；急查血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝功、心肌酶譜等指標(biāo)，明確診斷后立即給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）300mg、替格瑞洛（AstraZeneca AB，J20130020）180mg、瑞舒伐他仃鈣片（AstraZeneca UK limited，J20120006）20mg口服，同時(shí)給予低分子肝素（齊魯制藥有限公司，H20000096）0.4mL皮下注射抗凝血治療[4]。

入科30min內(nèi)，向患者及家屬介紹溶栓治療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，急性心肌梗死發(fā)病后越早采用溶栓，堵塞的冠狀動脈再次開放的機(jī)率就越高，患者預(yù)后就越好。同時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)說明治療目的、方法及并發(fā)癥，并簽訂知情同意書，嚴(yán)密監(jiān)測生命指標(biāo)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況并做好記錄。對存在溶栓禁忌證的患者應(yīng)及時(shí)建議行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療[5-6]。

盡量保證患者病房環(huán)境安靜整潔，取舒適臥位，24h內(nèi)絕對臥床休息，如患者出汗較多應(yīng)及時(shí)更換衣物，防止壓瘡發(fā)生。急性心肌梗死患者多為突然發(fā)病且痛疼劇烈，常常伴有焦慮、煩躁不安、緊張等負(fù)面情緒，因此，在治療的過程中應(yīng)予以及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬各項(xiàng)治療的必要性，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中計(jì)算患者梗死血管再通率、MACCE發(fā)生率、疼痛緩解時(shí)間、存活率及住院時(shí)間等數(shù)據(jù)，治療后根據(jù)自制的調(diào)查問卷了解患者對護(hù)理人員護(hù)理滿意度，自制調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)合理，可以用于本研究?？倽M意度=（滿意＋基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組梗死血管再通率、存活率及住院時(shí)間均高于對照組，主要血管不良事件（MACCE）發(fā)生率、胸痛緩解時(shí)間均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療后護(hù)理滿意度比較

兩組患者治療后對護(hù)理的滿意度分別為97.83%、86.96%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是一種多發(fā)性疾病，中國近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)存患者至少200萬。急性心肌梗死起病急、病情重，發(fā)病后對患者實(shí)施及時(shí)、有效的救治、護(hù)理對改善患者預(yù)后有著至關(guān)重要的意義。臨床護(hù)理路徑最早是由新格蘭醫(yī)療中心提出，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展逐步完善，廣泛用于臨床上多種急重癥的護(hù)理治療上，取得了令人滿意的效果。

表2 兩組患者治療后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

臨床護(hù)理干預(yù)是對某種特定疾病人群實(shí)施最有效的護(hù)理干預(yù)，橫軸為時(shí)間，縱軸包括就診指導(dǎo)、診斷、輔助檢查、治療用藥、?？谱o(hù)理、恢復(fù)性活動、健康教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段的一個(gè)詳細(xì)的日程計(jì)劃表，它對患者入院后何時(shí)該做何種檢查、治療及護(hù)理方式如何選擇、病情發(fā)展到何種程度以及何時(shí)可以出院等目標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述[9]。在這種護(hù)理模式下，護(hù)理工作不再是護(hù)理人員盲目的機(jī)械的聽從醫(yī)生的指示，而是帶有計(jì)劃、預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[10]。在治療過程中，患者通過了解自己的護(hù)理目標(biāo)計(jì)劃，主動的參與到護(hù)理過程中來，從而增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，達(dá)到最佳的護(hù)理效果，護(hù)理人員與患者相互促進(jìn)，形成的一種主動參與與主動護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式。

筆者通過研究92例急性心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的救治效果，結(jié)果表明，治療組梗死血管再通率、主要血管不良事件（MACCE）發(fā)生率、胸痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，存活率高于對照組，患者滿意度明顯提高，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，臨床護(hù)理路徑是一整套規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員特定時(shí)間必須完成的護(hù)理措施，提醒護(hù)理人員什么時(shí)間該干什么事，避免了護(hù)理工作過程中的隨意性、重復(fù)性，有效確保護(hù)理工作有條不紊的實(shí)施，避免了護(hù)理工作銜接過程中出現(xiàn)的失誤，由常規(guī)護(hù)理盲目被動的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥淖o(hù)理，不僅可以縮短急救時(shí)間，還能減輕病人痛苦，降低住院費(fèi)用。通過總結(jié)，臨床護(hù)理干預(yù)主要有以下優(yōu)勢：（1）急性心肌梗死患者搶救過程中分秒必爭，醫(yī)護(hù)人員除了要熟練掌握搶救技能外，還應(yīng)掌握搶救流程，做到搶救過程中忙而不亂，有條不紊[11-12]。通過實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，使整個(gè)護(hù)理行為有計(jì)劃、有預(yù)見性的實(shí)施，從而使流程更加規(guī)范，降低患者死亡率；（2）實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)后，使得救治過程更加規(guī)范，護(hù)理人員和患者均可以了解病情變化情況，盡可能避免因主觀因素差錯(cuò)導(dǎo)致的紕漏，降低護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生[13]；（3）形成高效快捷的急救路徑，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使得急救過程用時(shí)更短，療效更好，通過制定專門的護(hù)理路徑及對病情的準(zhǔn)確把握，可及時(shí)、有效的對患者進(jìn)行救治，避免救治過程中產(chǎn)生疏忽，提高救治成功率[14-15]。

綜上所述，在急性心肌梗死的診治過程中施加臨床護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的救治成功率，達(dá)到預(yù)期護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣實(shí)施。