中藥房開展中藥臨方炮制工作的必要性和方法

黃平

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 廣西 南寧 530001）

我國傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)書籍《五十二病方》就曾記載了中藥臨方炮制的先例，包括炮、炙、燔、熬、煅、切、搗等臨方炮制方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合中西醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展，加強(qiáng)了中藥臨方炮制的方法，改進(jìn)了技術(shù)工藝，形成了“逢石皆碎”“逢子必?fù)v”“用時(shí)搗碎”等指導(dǎo)理論，促進(jìn)炮制加工和臨床用藥技術(shù)水平不斷提高。

傳統(tǒng)醫(yī)藥開方和用藥的判斷依據(jù)除了根據(jù)病人身體狀況、病癥病情，還要根據(jù)藥物性能和藥物與患者的適配性作為參考，以保障患者身體健康，以藥到病除為目標(biāo)，最大化發(fā)揮臨床療效，治愈疾病。而中藥臨方炮制能夠有助于保證藥物性能和患者相應(yīng)需求，有較好的臨床療效。

1.中藥臨方炮制與常規(guī)炮制用藥的差異性

常規(guī)炮制是將中藥藥材集體大批量式加工，做出中藥飲片藥品，常規(guī)炮制的特點(diǎn)通常是大規(guī)模、集體化生產(chǎn)，受加工生產(chǎn)中的限制因素影響，炮制藥品品種單一。中藥臨方炮制則是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑或患者個(gè)人需求，根據(jù)藥材性能、療效和患者身體疾病狀況，制定相關(guān)方案進(jìn)行炮制藥品。中藥臨方炮制屬于個(gè)人化藥品臨方炮制工作，具有獨(dú)特性、針對性，即時(shí)性等多種特點(diǎn)，在臨床治療上有一定積極意義。

2.中藥臨方炮制工作的必要性

中藥相比較西藥處方，中藥臨方炮制主要根據(jù)中醫(yī)辨證施治、隨方加減的治療原則?？梢栽诓煌奶幏街校a(chǎn)生不同的功效，所以加強(qiáng)對中藥臨方炮制，可以細(xì)化相關(guān)療效和用途，能夠改變中藥的性味、歸經(jīng)、升降浮沉及毒性。適當(dāng)改變中藥的藥性和用法，能夠增強(qiáng)臨床療效。通過對中藥進(jìn)行臨方炮制，能夠根據(jù)醫(yī)生用意和患者需求，做出相應(yīng)的處方藥，使患者恢復(fù)健康。

中藥臨方炮制工作的必要性還有一點(diǎn)中藥原因，就是由于中藥的種類廣泛，常規(guī)炮制品種涉及較多，具體的中藥飲片缺乏相應(yīng)品種，而重要臨方炮制可以根據(jù)臨床治療需要，有針對性的進(jìn)行處理。并且根據(jù)患者的治療恢復(fù)情況，需要適當(dāng)減輕藥品用量，重要臨方炮制具有一定獨(dú)特性，是常規(guī)炮制集體化生產(chǎn)的處方藥品無法代替的。比如如酒制黃連、醋制延胡索等。對藥材劑量的使用以及處理時(shí)間、工序都有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。對中藥進(jìn)行臨方炮制，除了根據(jù)醫(yī)生開具的處方對中藥材進(jìn)行加工，能夠更有利于臨床治療，還能優(yōu)化常規(guī)炮制的中藥飲片品種問題。

由于中藥臨方炮制具有即時(shí)性，即制即用，所以不會存在藥材資源和資金成本浪費(fèi)的情況，不但保證了藥品質(zhì)量，而且沒有需要長期保存的工作難度。

常規(guī)炮制中藥的方法雖然具有簡單、快捷的優(yōu)點(diǎn)，但是由于大規(guī)模集體機(jī)械化生產(chǎn)，傳統(tǒng)精細(xì)的炮制技術(shù)和工藝逐漸失傳。對中藥進(jìn)行臨方炮制時(shí)采用的技術(shù)主要為傳統(tǒng)炮制技術(shù)，有利于中藥炮制技術(shù)的傳承和發(fā)展。中藥臨方炮制工作不但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，適應(yīng)了社會化和個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求，而且能夠有助于傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)文化，促進(jìn)中藥調(diào)配和臨方炮制專業(yè)知識與技能的學(xué)習(xí)普及程度。

3.中藥臨方炮制的具體工作方法

3.1 搗碎法

某些特殊藥材具有療效部分或是藥材本身的形狀、質(zhì)地各有不同，在進(jìn)行臨床炮制時(shí)，需要事先做好預(yù)處理工作，將藥材本身研磨、剪斷、搗碎，以便于充分發(fā)揮藥效。目前我院正在開展針對病人個(gè)人病情將配好的中藥進(jìn)行進(jìn)行粉碎成粗粉，用于外敷，對于治療宮寒，各種類型的痹癥，中風(fēng)，筋傷取得很好的療效。

3.2 拌和法

有些藥物由于質(zhì)量體積或是成分的原因，在熬煮時(shí)經(jīng)常與鍋底粘連，造成藥材浪費(fèi)，所以時(shí)常需要與其他不影響藥效的輔料進(jìn)行拌勻混合。比如朱砂調(diào)配處方需要拌到燈心草、茯苓中；青黛則需要拌清熱涼血藥。

3.3 烹炒法

中藥炮制由于即時(shí)性，對于某些突發(fā)癥狀或者不常見疾病，需要運(yùn)用烹炒法迅速炮制，暫且壓制病情。如清炙茜草，將生茜草用文火炒制；醋炙蕪花，用醋拌合蕪花炒制；米泔水汁白術(shù)，用米泔水拌合白術(shù)炒制等。

3.4 截切法

有些中藥為原活體，用前必須進(jìn)行切割，才能方便用藥。如鮮石斛，需要清洗、瀝干、去除雜質(zhì)，切成小節(jié)、段落狀，分成不同劑量進(jìn)行煎服或泡服。而有些重要體積較大，或是入水體積產(chǎn)生變化，則需要切成小固體，通過稱重進(jìn)行量服。

3.5 翻曬法

中藥儲存受天氣影響嚴(yán)重，尤其溫度和濕度會對藥材的藥效產(chǎn)生影響，情況嚴(yán)重甚至?xí)a(chǎn)生霉變、病變，如天冬、黨參、木香等，所以對于中藥臨方炮制工作，需要事前定期做好翻曬工作，確保藥材質(zhì)量。某些蟲類中藥材，如大部分動物類藥物因富含蛋白質(zhì)，容易出蟲，如地鱉蟲、蜈蚣等，需要進(jìn)行烘曬處理。

3.6 其他炮制方法

炒法與炙法相結(jié)合，如四制香附、醋炒柴胡、酒炒白芍；用砂炒法炮制中藥，使用的砂子可使中藥受熱均勻且不易起火星，能達(dá)到“炒炭存性”能夠使藥材有一半炭化，一半焦化，具有雙重功效的前提下保持藥物氣味；用蒸制法炮制中藥，如酒五味子、醋三棱、熟三七等，

3.7 制膏法

近十幾年膏方在疾病治療領(lǐng)域發(fā)展極為迅猛，中醫(yī)膏方是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，辯證論治為基礎(chǔ)，針對病情，一人一方，強(qiáng)身與療疾相結(jié)合，由中藥材、滋補(bǔ)品或食品組成的，經(jīng)去渣濾清，取汁濃縮后，配以膠類中藥（阿膠、鹿角膠等、）糖類（蜂蜜、木糖醇）等，依法調(diào)制而成的膏狀內(nèi)服制劑。具有增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)心腦功能及抗衰老，提高機(jī)體適應(yīng)性，改善造血系統(tǒng)和骨髓系統(tǒng)，改善內(nèi)分泌紊亂功能，可用于治療各種慢性疾病，特別是在未病先防，有病早治，既病方變，病愈防變，攝生防衰方面有很好療效。

4.結(jié)語

中藥臨方炮制的中藥飲片具有獨(dú)特性、針對性、即時(shí)性和質(zhì)量性等多重特征，能夠有效降低和改善藥材的不良和負(fù)面作用，加強(qiáng)臨床療效，減輕患者的身體副作用。與常規(guī)炮制方法相比，中藥臨方炮制不但能夠全方位滿足醫(yī)師治療需要，保障患者身體健康，還有助于提高經(jīng)濟(jì)效益，減少藥材資源和自己成本浪費(fèi)。雖然現(xiàn)階段中藥臨方炮制應(yīng)用尚未全面，還需要深入研究和發(fā)展，但是對臨床治療仍有一定積極意義。