跌倒管理在提高門(mén)診安全質(zhì)量中的應(yīng)用效果分析

劉莉 鄭曉艷 楊小梅 王麗娟

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外接觸地面[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道5%—15%的跌倒會(huì)導(dǎo)致腦部受傷、軟組織損傷、骨折等傷害[2]。患者在醫(yī)院跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理，增加患者和家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患和醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。防范和減少患者跌倒是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)之一，對(duì)住院患者跌倒管理已成為重點(diǎn)，但是對(duì)門(mén)診患者關(guān)注不夠，加之門(mén)診患者人流量大、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、就診環(huán)節(jié)多，很多地方都存在安全隱患。為了降低門(mén)診患者跌倒事件的發(fā)生，提高門(mén)診患者安全管理質(zhì)量，我院從2018年開(kāi)始對(duì)門(mén)診患者實(shí)行跌倒管理，取得了較好效果。

1.跌倒的組織管理

門(mén)診患者跌倒管理與住院部患者一樣，實(shí)行科室、大科、護(hù)理部三級(jí)管理。對(duì)跌倒評(píng)估的高?；颊哂械怯?，每月科室匯總分析，并上報(bào)護(hù)理部。對(duì)發(fā)生跌倒的患者上報(bào)不良事件，及時(shí)組織分析討論，年底護(hù)理部進(jìn)行的全年全院安全質(zhì)量分析。

2.跌倒的評(píng)估

2.1 評(píng)估內(nèi)容

采用全院統(tǒng)一的編號(hào)DTPG-_MZHL01跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，從以下項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估：年齡、意識(shí)、感覺(jué)、精神、排泄、行動(dòng)、藥物、疾病、既往史。每個(gè)項(xiàng)目給以1～4分值，對(duì)評(píng)估總分成人達(dá)到4分及以上、兒童(小于或者等于14歲)評(píng)估總大于6分納入高危跌倒患者。

2.2 評(píng)估人和時(shí)機(jī)

針對(duì)門(mén)診涉及面廣、科室多、部門(mén)多，管理復(fù)雜等問(wèn)題，采用“首接觸負(fù)責(zé)制”即第一個(gè)接觸患者的護(hù)士。分診護(hù)士，診斷室醫(yī)助、導(dǎo)醫(yī)等，特別是跌倒高發(fā)的區(qū)域：神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、骨科、采血處、門(mén)診麻醉檢查涉及科室等；高發(fā)人群：年老體弱、步態(tài)不穩(wěn)、眼疾、平車(chē)、輪椅送入患者，更要加強(qiáng)安全意識(shí)。只要發(fā)現(xiàn)患者有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)就進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果判斷為高危的進(jìn)行登記、標(biāo)識(shí)、健康教育、必要時(shí)陪同就醫(yī)。

3.預(yù)防跌倒管理措施

3.1 保持就診環(huán)境安全

保證充足的光線，平整不滑的地面，特殊區(qū)域（衛(wèi)生間、開(kāi)水間）放置防滑墊和防滑倒的警示標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間設(shè)置扶手和殘障衛(wèi)生間。上下扶梯專人管理。運(yùn)輸工具平車(chē)、輪椅等保持完好狀態(tài)運(yùn)行，對(duì)運(yùn)輸人員進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，保證安全運(yùn)送。

3.2 對(duì)高危人群的管理

對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分到達(dá)高危跌倒的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施：對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)醫(yī)院就診環(huán)境中注意事項(xiàng)加以說(shuō)明告知，同時(shí)對(duì)患者日常生活中的注意事項(xiàng)加以干預(yù)，必要時(shí)發(fā)放防跌倒手冊(cè)，有使用輔助器具如拐杖、輪椅等給以指導(dǎo)其正確使用；要求家屬在患者就診期間全程陪同，并評(píng)估家屬的照顧能力，必要時(shí)請(qǐng)志愿者或者護(hù)工全程陪同就醫(yī)。對(duì)行動(dòng)不便的建議使用運(yùn)輸工具，保證安全。同時(shí)在患者胸前佩戴全院統(tǒng)一的防跌倒標(biāo)識(shí)；對(duì)跌倒高危患者建議不單獨(dú)使用自動(dòng)扶梯。

3.3 預(yù)防跌倒的健康宣教

有資料顯示，對(duì)患者進(jìn)行跌倒相關(guān)知識(shí)宣教可以有效減少跌倒的發(fā)生[3]。在特殊檢查（無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛腸鏡等）、特殊用藥（降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等）、特殊場(chǎng)所（采血區(qū)域、開(kāi)水間、衛(wèi)生間等）采用導(dǎo)醫(yī)護(hù)士口頭宣教、候診大廳電視循環(huán)播放、張貼宣傳欄、警示標(biāo)識(shí)牌、宣傳冊(cè)等多種方式，圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂。對(duì)患者和家屬的宣教，要特別注意他們的接受能力和執(zhí)行能力，特別是一些比較執(zhí)拗的老人，對(duì)跌倒認(rèn)知不高，覺(jué)得自己不可能發(fā)生跌倒，或者曾經(jīng)跌倒也沒(méi)事，往往覺(jué)得護(hù)士是小題大做，或者是覺(jué)得跌倒的預(yù)防措施麻煩，對(duì)這些患者和家屬要特別加強(qiáng)宣教。

3.4 跌倒應(yīng)急預(yù)案

全院制定應(yīng)急預(yù)案，每個(gè)科室學(xué)習(xí)并組織演練，確保人人掌握跌倒的預(yù)防和處理。一旦發(fā)生跌倒，勿移動(dòng)或者搬動(dòng)，立即評(píng)估患者傷情，評(píng)估生命體征，同時(shí)介入心理護(hù)理，報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)需要采取適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理。填寫(xiě)不良事件上報(bào)，科室分析跌倒發(fā)生原因并提出改進(jìn)措施。通過(guò)跌倒預(yù)案演練、不良事件根因分析與改進(jìn)措施的制定，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)防跌倒的認(rèn)知水平，掌握跌倒發(fā)生的常見(jiàn)原因和預(yù)防措施，在護(hù)理時(shí)針對(duì)患者的具體情況采取相應(yīng)的措施，提高防跌倒意識(shí)和技能，減少患者跌倒發(fā)生。

4.效果評(píng)價(jià)

4.1 跌倒發(fā)生率

實(shí)施門(mén)診患者跌倒管理前門(mén)診連續(xù)2年患者跌倒人次分別為9例和11例，其中進(jìn)行檢查和傷口處理共計(jì)3例，實(shí)施跌倒管理后1年沒(méi)有患者跌倒發(fā)生。

4.2 門(mén)診滿意度

實(shí)施門(mén)診患者跌倒管理前滿意度調(diào)查中顯示患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境安全有意見(jiàn)，多見(jiàn)為地面有積水、易滑、防滑倒標(biāo)識(shí)不醒目，容易導(dǎo)致患者跌倒。實(shí)施跌倒管理后滿意度調(diào)查未見(jiàn)患者對(duì)就診環(huán)境有意見(jiàn)，并且滿意度都在95%以上。

4.3 門(mén)診護(hù)士防跌倒意識(shí)

通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、預(yù)案演練后門(mén)診護(hù)士防跌倒意識(shí)明顯加強(qiáng)，主動(dòng)評(píng)估接觸的高危患者評(píng)估率均在95%以上，全年評(píng)估跌倒高?；颊哌_(dá)4000多人次。跌倒高?；颊呓邮芟嚓P(guān)知識(shí)健康教育后對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)掌握率也在95%以上。評(píng)估后進(jìn)行跌倒健康教育后的跌倒高危患者跌倒發(fā)生率為0%。

5.討論

門(mén)診是一個(gè)特殊的部門(mén)，病人流量大，病人來(lái)源廣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，門(mén)診患者就診環(huán)節(jié)多，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，加上疾病的干擾，藥物的影響，容易疏忽跌倒。而跌倒又是患者安全管理的重點(diǎn)之一。我們對(duì)門(mén)診病人實(shí)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的高?；颊卟扇》e極的干預(yù)、護(hù)理。從一年的臨床實(shí)踐來(lái)看，效果顯著。依據(jù)跌倒評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，確保措施落實(shí)到位、有效運(yùn)行，有效的減少門(mén)診患者跌倒的發(fā)生，門(mén)診患者跌倒可防可控。