PBL教學法在心血管臨床教學工作中的應用

羅園媛 吳皖靈 劉杰 潘德鋒

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內科 江蘇 徐州 221006）

近年來心血管疾病的發(fā)病率逐年增加，且心血管疾病所導致的高病死率以及治療疾病過程中患者所要承受的巨大花費，都已經使心血管疾病不單單只是一個醫(yī)學問題，反而逐漸成為一個社會問題[1]。在這樣的背景下心血管病學研究不得不迅速發(fā)展，這也就需要為心血管病學培養(yǎng)更多的專業(yè)人才。為了使人才培養(yǎng)與學科發(fā)展更為順利，在過去醫(yī)學教學經驗與臨床實際的基礎上推出了PBL教學，希望通過這種教學方式培養(yǎng)更多高素質心血管醫(yī)學人才。

1.使用PBL教學的原因

就目前國內醫(yī)學教學來看，心血管病學已經成為了比較重要的內容。但心血管病學內容廣泛，涉及的項目眾多，心臟與全身血管衍生出的許多內容都可以歸屬為心血管病學。無論是初次接受心血管醫(yī)學教學的學生，還是心血管醫(yī)學專業(yè)的研究生，在學習相關知識時都會覺得困惑與不解。傳統(tǒng)課堂教學更偏向于一種系統(tǒng)化的教學模式，但這樣的教學方式需要學生在課后花費大量的精力去背誦、消化，以便應付考試[2]。這樣的學習方式使學生沒有真正的理解學科知識，不能夠在實際案例中熟練運用自己在心血管醫(yī)學課堂教學中得到的知識。對心血管疾病治療來說，好的醫(yī)療工作者都具有豐富的經驗與實踐能力，而這樣的能力無法在傳統(tǒng)教學中獲得。PBL教學彌補傳統(tǒng)教學的缺點，通過大量臨床問題的講述增加學生學習興趣與好奇心，使學生在真實案例中獲得知識運用知識。

2.PBL教學方式的優(yōu)勢

2.1 重視實踐與知識的結合

就目前教學環(huán)境來說，無論是哪一學科都存在知識有余、實踐不足的尷尬狀況，醫(yī)學教學更是如此。醫(yī)學作為一項對實踐經驗、動手能力有著極高要求的學科，近年來教學中存在著忽略臨床實踐、單方面?zhèn)魇跁局R的問題。對于心血管專業(yè)學生來說，若不具備充分的動手能力與豐富的實踐經驗，將無法正確診斷患者真實情況，侵害患者權益[3]。心血管學內容復雜、抽象，學習難度較大。而PBL教學重視實踐，選擇大量真實案例作為切入點，通過案例中存在的問題講述心血管教學的重點與難點。在這樣的真實案例中，學生能夠在教師的提示下自然而然的運用所學知識，避免了學生掌握大量書本知識卻不會使用的情況。

2.2 充分融合其他學科知識

目前醫(yī)學教學中的分科越來越細化，這提高了醫(yī)生的專業(yè)化能力。但是，醫(yī)療工作者不能忽略的是，患者是綜合體，某一處出現(xiàn)問題不一定代表就是該處出現(xiàn)疾病。所以一名優(yōu)秀的心血管醫(yī)生必須會全面、系統(tǒng)的看待患者[4]。在PBL教學中，教師向學生提供大量真實案例，學生能夠擁有大量自我思考時間對案例中可能存在的問題進行逐一分析。在探究患病原因時，學生會積極主動地將學過的知識進行一個融合，使答案更加準確、全面。

2.3 學生學會合作與溝通

PBL教學在教學中經常采用分組方式，參與學習的學生6～8人為一組，模擬臨床案例，在這樣的分組教學以及情境模擬下，學生能夠真實感受到情境中可能出現(xiàn)的一些問題。每位學生都能夠在這樣的案例中充分表達自己的想法與見解，通過彼此的交流與溝通選擇最為合適的解決方法。這樣小組交流的方式不僅使學生提升了自己的表述能力與思考能力，還增強了學生之間的配合[5]。這為學生在今后真正參與醫(yī)療工作與患者進行溝通打下堅實的基礎。對于心血管專業(yè)的學生來說，未來將會常常面臨一些比較危急的狀況，這要求學生擁有較強的溝通能力，能夠與患者家屬及時進行交流，取得家屬的信任與支持，讓治療更加順利的開展。

3.PBL教學未來可能面臨的一些問題

3.1 教學案例選擇方面存在一定難度

對剛剛脫離書本開始接觸真實臨床案例的醫(yī)學生來說，若一開始讓學生接觸難度大、復雜程度高的案例，會打擊學生信心，容易產生挫敗感，喪失對心血管病學學習的熱情。若一開始接觸的案例過于簡單，缺少思考價值，會使學生缺乏對心血管病學的準確認知，喪失對學習這門學科的興趣。所以，在心血管病學教學中，如何進行案例選擇是必須考慮的問題。對于教師來說，選擇合適的案例需要對學科知識有清楚的認知，有豐富的實踐經驗，教師所掌握的病例的豐富程度直接影響到教學的質量[6]。PBL教學對教師的個人能力有很高要求。為了突出教學價值，需要教師投入大量的精力與時間。對教師而言，如何將一些無法通過案例展示的知識傳達給學生，也是必須要考慮的問題。例如心血管專業(yè)中的介入治療就無法通過模擬來學習，這時候就需要教師探索其他教學方式。

3.2 教學評價方面不夠具體

PBL教學提倡小組討論方式，部分學生因缺乏自信或，缺少對自身的能力、水平清楚的認知或害怕受到教師的質疑而不敢主動發(fā)言。但在PBL 教學中，教師在判斷學生的學習狀況時常會通過學生的發(fā)言狀況來定義，這樣會使對不敢發(fā)言的學生的評價不夠準確。所以如何對組內每一位參與學習的學生進行一個合適而準確的評估，對每位使用PBL教學的教師來說都是必須重視的問題。

3.3 教師無法把握“度”

參與心血管教學的教師大都是擁有豐富臨床經驗的醫(yī)生，他們在教學過程中往往不能夠完全站在學生的位置來看待問題，一旦學生出現(xiàn)不正確的表達，教師往往會采用立即糾正的方式，這也就使得PBL教學的目標“培養(yǎng)學生自主能力”無法實現(xiàn)[7]。對使用PBL教學的教師而言，如何培養(yǎng)學生的思維方式，提高學生自主學習能力是關鍵。若教師在教學過程中，具有太強的主導性，將會使PBL教學失去自身的優(yōu)勢，學生學習會充滿困難。

4.結束語

PBL教學法作為一種新型的教學模式，近年來得到了愈發(fā)廣泛的應用。PBL大大提升了課堂教學質量，彌補了傳統(tǒng)教學方式的不足。但是由于發(fā)展時間較短、教學資源等方面的限制，PBL教學尚存在一些不足。隨著教學的不斷進步與勇敢嘗試，PBL教學會逐漸完善，若積極應用在心血管臨床教學中，將會為醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)大批能力強、水平高的專業(yè)心血管醫(yī)學臨床人才。