面神經(jīng)功能評(píng)估方法的發(fā)展

高志強(qiáng)

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科(北京100730)

面神經(jīng)是走行最迂曲的顱神經(jīng)之一，它完美地詮釋了顱神經(jīng)解剖走行和生理功能的復(fù)雜性，也使面神經(jīng)相關(guān)的工作極富魅力和挑戰(zhàn)。面癱是指由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)病變及一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為面部變形、額紋消失、無(wú)法閉眼、口角歪斜、鼓腮漏氣，可伴有淚液分泌異常、言語(yǔ)障礙、味覺(jué)改變等，并可引發(fā)角膜潰瘍、視力下降等嚴(yán)重后果。面癱不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者外觀，也對(duì)其社會(huì)行為、工作、生活產(chǎn)生巨大影響[1]。面癱的病因可能在于面神經(jīng)本身，也可能是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)之一。根據(jù)其發(fā)病的組織病理學(xué)特點(diǎn)，可大體分為特發(fā)性、感染源性、免疫源性、腫瘤性及外傷性。面癱并非罕見(jiàn)疾病，如最常見(jiàn)的周圍性面癱貝爾面癱（約占所有面癱患者的2/3），其發(fā)病率約20-30人每10萬(wàn)人年，即60個(gè)人就有1人在其一生中患此病[2]。

正如聽(tīng)力學(xué)檢查之于聽(tīng)力下降，面神經(jīng)功能檢查是制定面神經(jīng)治療策略、評(píng)價(jià)治療效果的基礎(chǔ)與核心。缺乏準(zhǔn)確、客觀的面神經(jīng)功能檢查系統(tǒng)制約著面癱的診療和研究。回顧近數(shù)十年面神經(jīng)檢查的發(fā)展，相較之聽(tīng)力學(xué)檢查的發(fā)展，面神經(jīng)功能檢查尚處于“音叉”時(shí)代[3]。理想的面神經(jīng)功能檢查模式應(yīng)該綜合的，既有患者及第三方的主觀評(píng)價(jià)，又有客觀的測(cè)量數(shù)據(jù)；既能進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)的比較，又能反映與正常人群的差異。

1 基于觀察者視覺(jué)的主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)

根據(jù)是否依賴觀察者的主觀評(píng)價(jià)，面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)可大致分為主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)和客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)[4]。目前應(yīng)用最廣泛House&Brackmann分級(jí)系統(tǒng)（H-BGS）便是經(jīng)典的主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

1983年，House[5]基于對(duì)既往面神經(jīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的效度和信度等的分析，認(rèn)為簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)系統(tǒng)可提供與復(fù)雜系統(tǒng)同等的面神經(jīng)功能信息，并提出一種六分類的面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)。2年后House和Brackmann對(duì)其進(jìn)行了修改，形成了目前廣泛使用的House&Brackmann分級(jí)系統(tǒng)（House-Brackmann Grading System,H-BGS）[6]，被美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)（AAOH）面神經(jīng)委員會(huì)推薦為評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。自從H-BGS應(yīng)用以來(lái)，就始終伴隨著掌聲與批評(píng)。H-BGS評(píng)價(jià)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀明了，對(duì)在全球范圍內(nèi)規(guī)范面神經(jīng)功能評(píng)估起到了重要作用。但H-BGS對(duì)于面神經(jīng)功能的變化不夠敏感[7]；正?；蜉p度面癱時(shí)，觀察者間穩(wěn)定性較好，而對(duì)中重度面癱評(píng)價(jià)的穩(wěn)定性較差[8]；其穩(wěn)定性受觀察者經(jīng)驗(yàn)影響，隨著觀察者的年資增加而增高[9]；結(jié)果并不能反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的情況[10]。雖然H-BGS是對(duì)面部整體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，但其結(jié)果主要反映面中部情況，其次是下面部，再其次是上面部；觀察者間穩(wěn)定性也是在面中部最好，上面部最差[9]。美國(guó)面神經(jīng)疾病委員會(huì)在2009年發(fā)布了面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)2.0（Facial Nerve Grading System 2.0，F(xiàn)NGS2.0），即H-BGS的升級(jí)版。FNGS 2.0新增加了面部局部評(píng)估內(nèi)容，與H-BGS保持了較好的一致性，面癱預(yù)后價(jià)值更大，但每位患者的平均評(píng)估時(shí)間需增加90秒[11-13]。此外，F(xiàn)NGS 2.0局部評(píng)價(jià)明確說(shuō)明的局部評(píng)價(jià)的面部區(qū)域，但并未詳述評(píng)估各面部區(qū)域時(shí)體需何種面部運(yùn)動(dòng)。根據(jù)Sir Charles Bell學(xué)會(huì)的推薦，建議在進(jìn)行面部錄像時(shí)應(yīng)至少包括以下十個(gè)畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底[14]。

由于H-BGS存在上述缺點(diǎn)，根據(jù)檢查的需求不同，研究者們還制定了更多的主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)[7,15,16]。Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)是應(yīng)用率僅次于H-BGS的主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)[17]。Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)包括三部分：靜態(tài)、運(yùn)動(dòng)及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。觀察者通過(guò)5個(gè)不同的表情對(duì)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分別進(jìn)行0-5分的評(píng)分，然后扣除靜態(tài)不對(duì)稱性和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)得分而獲得總分。這個(gè)評(píng)價(jià)體系易于管理，初學(xué)者容易掌握，對(duì)面神經(jīng)功能的細(xì)微變化更加敏感，觀察者間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)可達(dá)0.89[18]。目前已有中文版的Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)，其信度和效度均得到了驗(yàn)證[19]。Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)與H-BGS之間相關(guān)性良好，且隨著隨訪時(shí)間的增加逐漸增加。這也許與面癱早期面神經(jīng)各分支的受損程度不一致，H-BGS只能粗糙地反映平均狀態(tài)有關(guān)。時(shí)至今日，Yanagihara面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)仍在日本有著廣泛的應(yīng)用。Yanagihara分級(jí)系統(tǒng)對(duì)10個(gè)相對(duì)獨(dú)立的面部動(dòng)作進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)最高4分，滿分40分?；谑^的研究認(rèn)為，Yanagihara分級(jí)系統(tǒng)是一種能反映不同面部肌肉纖維情況的評(píng)價(jià)方法[20]。Morishima等[21]分析了十余個(gè)可能與聯(lián)動(dòng)有關(guān)的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)電圖結(jié)果、Yanagihara得分及一月后Yanagihara得分可預(yù)測(cè)聯(lián)動(dòng)的發(fā)生率，其預(yù)測(cè)公式的決定系數(shù)為0.753，Yanagihara得分所占的比重最大。然而，雖然Yanagihara易于實(shí)施，但卻不能對(duì)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面神經(jīng)繼發(fā)缺陷進(jìn)行評(píng)估。大體評(píng)價(jià)時(shí)，H-BGS、Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)和Yanagihara分級(jí)系統(tǒng)具有較好的一致性；對(duì)局部進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，H-BGS不及后二者[22]。同一群患者，分別以Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)100分和H-BGSI級(jí)作為作為痊愈標(biāo)準(zhǔn)，H-BGS所得出的恢復(fù)率將會(huì)更高，因?yàn)镾unnybrook分級(jí)系統(tǒng)要求每個(gè)面部區(qū)域均要達(dá)到肉眼水平的對(duì)稱，難度更高[23]。目前，已發(fā)表的面神經(jīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)有19種之多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。有研究者對(duì)這些評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行以下方面的評(píng)估：便攜性、局部評(píng)價(jià)、動(dòng)靜態(tài)評(píng)價(jià)、繼發(fā)癥評(píng)價(jià)、觀察者間/內(nèi)變異、敏感度。結(jié)果，Sunny-brook分級(jí)系統(tǒng)在各方面均表現(xiàn)良好；FNGS 2.0除觀察者間變異偏高外，其它方面尚可[24]。

另一方面，H-BGS雖然簡(jiǎn)便，但它并非足夠簡(jiǎn)便，非?？漆t(yī)生應(yīng)用時(shí)可信度將進(jìn)一步降低。Alicandri-Ciufelli提出了一種更為粗糙的面神經(jīng)分級(jí)方法：I級(jí)：正常；II級(jí)：輕度面癱；III級(jí)：能閉眼的明顯面癱；IV級(jí)：不能閉眼的明顯面癱；V級(jí)：僅存在微弱運(yùn)動(dòng)；VI級(jí)：全癱。該方法其實(shí)是對(duì)H-BGS的一種簡(jiǎn)化，更方便記憶，但卻有更高的觀察者間穩(wěn)定性[25]。

需指出的是，眾多關(guān)于面神經(jīng)分級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究，都將著眼點(diǎn)置于系統(tǒng)的穩(wěn)定性方面。事實(shí)上，主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)的穩(wěn)定性存在顯而易見(jiàn)的“天花板效應(yīng)”。極端的例子便是，若系統(tǒng)只有“正常”和“不正?！眱煞N結(jié)果，其穩(wěn)定性肯定是最好的；而系統(tǒng)分類結(jié)果越細(xì)，分級(jí)跨度越小，落入該分級(jí)結(jié)果內(nèi)的樣本量肯定越少，結(jié)果的波動(dòng)也會(huì)越大。Alicandri-Ciufelli所提出的系統(tǒng)便是最好的證據(jù)[25,26]。顯而易見(jiàn)，我們不能一味地為獲得數(shù)據(jù)上的穩(wěn)定性，而拋棄評(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)有的精確性和敏感性。也許，客觀測(cè)量系統(tǒng)便是問(wèn)題的理想解決方案。

如果應(yīng)用主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行面癱預(yù)后評(píng)估，發(fā)病早期面神經(jīng)和肌肉的病變尚不穩(wěn)定，其預(yù)后價(jià)值并不大，而病程中最差的評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)后相關(guān)性更大[27]。Fujiwara認(rèn)為面癱后四周是評(píng)估的最好的時(shí)機(jī)，其次是第二周[28]。但臨床上，對(duì)面神經(jīng)的病變處理，需要早期識(shí)別、早期干預(yù)，若此時(shí)再評(píng)估面癱預(yù)后，將錯(cuò)失最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。毋庸置疑，主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)用簡(jiǎn)單、快捷，便于臨床使用。但主觀評(píng)價(jià)方法依賴觀察者的主觀觀察，存在較大主觀偏倚，可重復(fù)性差，分級(jí)粗略[29]，對(duì)療效觀察不敏感，不利于在早期進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。

2 基于視覺(jué)信息的客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)

按照工作原理，基于視覺(jué)信息的客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)分為基于二維圖像和基于三維圖像兩大類。Paletz等[30]、Tomat[31]均在二維圖像測(cè)量方面進(jìn)行了探索，但測(cè)量方法過(guò)于繁瑣，不適于臨床實(shí)際使用。Holman等[32]和Meier Gallati等[33]利用計(jì)算機(jī)“減影”技術(shù)得出靜態(tài)和動(dòng)態(tài)間像素變化，并用灰度表示，比較兩側(cè)強(qiáng)度時(shí)間曲線下面積對(duì)稱性。此方法計(jì)算較為簡(jiǎn)便，穩(wěn)定性有了較大提高，但結(jié)果更粗糙。二維測(cè)量系統(tǒng)與主觀評(píng)價(jià)結(jié)果存在一定一致性，且對(duì)重度面癱評(píng)價(jià)的穩(wěn)定性更高[34]。但二維面肌分析和三維面肌分析系統(tǒng)在測(cè)量觀察點(diǎn)運(yùn)動(dòng)幅度時(shí)，三維測(cè)量幅度明顯大于二維幅度，這種差異在測(cè)量下面部運(yùn)動(dòng)幅度時(shí)尤為明顯（二維測(cè)量可低估達(dá)43%）[35]。二維測(cè)量有投射誤差，而如果只存在前后運(yùn)動(dòng)時(shí)，那這種投射誤差即是100%。所以，二維測(cè)量不是理想的面肌運(yùn)動(dòng)客觀評(píng)價(jià)方法，但它在條件有限的過(guò)渡時(shí)期，可提供比主觀測(cè)量更加穩(wěn)定、量化的結(jié)果。

基于三維圖像分析的評(píng)價(jià)系統(tǒng)又分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)。基于三維靜態(tài)圖像能夠獲得觀察點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的真實(shí)距離，但這種技術(shù)不包含時(shí)間要素，不能提供動(dòng)態(tài)參數(shù)指標(biāo)，損失了大量關(guān)于肌肉容積與力量等的重要信息[36]。如果技術(shù)條件允許，基于三維動(dòng)態(tài)圖像的評(píng)價(jià)方法可以提供靜態(tài)測(cè)量以及面肌運(yùn)動(dòng)觀察點(diǎn)移動(dòng)距離、方向、速度、加速度等動(dòng)態(tài)參數(shù)，是理想的面肌運(yùn)動(dòng)定量分析方法。Frey等[37]早在1994年就提出利用觀察點(diǎn)的移動(dòng)距離評(píng)估面肌狀態(tài)的設(shè)想，但沒(méi)能進(jìn)一步探索?；谌S動(dòng)態(tài)圖像的測(cè)量技術(shù)已經(jīng)開(kāi)展多年研究[38,39]，其與既往面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)（如Sunnybrook、H-BGS、Yanagihara等）的相關(guān)性已得到驗(yàn)證[40-44]。此外，雖然三維動(dòng)態(tài)圖像分析系統(tǒng)較主觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)能提供客觀及更穩(wěn)定的評(píng)價(jià)結(jié)果，但運(yùn)動(dòng)是相對(duì)的，為評(píng)估面部運(yùn)動(dòng)情況，必須選擇相對(duì)靜止點(diǎn)進(jìn)行描述，也就是運(yùn)動(dòng)參考點(diǎn)。Hontanilla[45]以兩眥為界將面部分為上1/3和下2/3，上1/3以左右內(nèi)外眥和鼻根作為參考點(diǎn)，下2/3以左右內(nèi)外眥和鼻尖作為參考點(diǎn)。事實(shí)上，以上這些點(diǎn)在睜閉眼、皺眉時(shí)都存在肉眼可及的移動(dòng)。也有研究人員[46]試圖不采用參考靜點(diǎn)技術(shù)，利用仿射變換和透視變換的原理自動(dòng)修正頭部本身的運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的誤差。但是仿射變化是二維的坐標(biāo)轉(zhuǎn)換，透視變換是攝影平面的分式線性變換，均不適用與三維研究。就現(xiàn)有技術(shù)而言，如果無(wú)法找到穩(wěn)定的標(biāo)記點(diǎn)，測(cè)量過(guò)程中頭部的俯仰動(dòng)作較之偏頭和側(cè)頭，測(cè)量的誤差更大[47]。

基于對(duì)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)捕捉面部表情動(dòng)作測(cè)量的原理和實(shí)現(xiàn)方法的研究，我們研發(fā)了一套三維動(dòng)態(tài)定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，利用枕顳部?jī)蓚?cè)及枕部固定參照點(diǎn)，建立參照坐標(biāo)系，較以往的研究方法相比，獲得最為準(zhǔn)確的面部表情運(yùn)動(dòng)參數(shù)[48]。目前利用該系統(tǒng)已發(fā)現(xiàn)：面部存在不對(duì)稱性，且與左右利手無(wú)關(guān)；健康人進(jìn)行眼部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)引起面部其他標(biāo)記點(diǎn)發(fā)生運(yùn)動(dòng)；完成50例面癱患者測(cè)量，提示本系統(tǒng)所評(píng)估的面癱結(jié)果與目前的“金標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)性強(qiáng)，但較后者更加準(zhǔn)確，且可以提供更為細(xì)致的量化指標(biāo)[43,49]。下一步研究方向是如何實(shí)現(xiàn)無(wú)標(biāo)記點(diǎn)的穩(wěn)定評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

3 電生理檢查

面神經(jīng)疾病的電生理檢查包括：直流電試驗(yàn)、神經(jīng)興奮試驗(yàn)、最大刺激試驗(yàn)、神經(jīng)電圖(Electroneuronography,ENoG)、肌 電 圖 (EMG)、瞬 目 反 射（BR）和F波等。前三類檢查由于依賴操作者觀察或受試者主觀感覺(jué)，目前應(yīng)用逐漸減少；ENoG和EMG目前廣泛應(yīng)用于臨床[50]。

ENoG通過(guò)電刺激出莖乳孔后的面神經(jīng)主干，在面部相應(yīng)區(qū)域記錄復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（Compound Muscle Action Potentials，CMAPs）。若神經(jīng)病變尚未累及出莖乳孔后的面神經(jīng)遠(yuǎn)端，ENoG結(jié)果可無(wú)異常，這一過(guò)程大概72小時(shí)[51,52]。之后隨著神經(jīng)變性向神經(jīng)遠(yuǎn)端進(jìn)展，而面肌纖維尚未明顯萎縮時(shí)，通過(guò)比較雙側(cè)CMAPs波幅差值可估算神經(jīng)的退變程度[53]。當(dāng)神經(jīng)退變超過(guò)53.5%時(shí)，發(fā)生聯(lián)動(dòng)的可能明顯升高[54]。由于面癱三到四周后神經(jīng)的退變和再生處于共存的狀態(tài)，肌肉纖維出現(xiàn)萎縮，神經(jīng)旁路等形成，神經(jīng)電圖對(duì)于面癱的監(jiān)測(cè)價(jià)值大大減小，其測(cè)量結(jié)果滯后于臨床恢復(fù)或進(jìn)展[55]。影響ENoG檢測(cè)結(jié)果的因素眾多，除了上述檢查時(shí)機(jī)的影響，（1）ENoG依賴檢查者經(jīng)驗(yàn)，操作越熟練，檢查結(jié)果的穩(wěn)定性越好；（2）優(yōu)化電極放置方法穩(wěn)定性較標(biāo)準(zhǔn)電極放置方法高；（3）電極片大小越小，測(cè)量穩(wěn)定性也越高[56]。不同肌肉區(qū)域所引出的CMAPs對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)臨界值也不相同：眼輪匝肌退變小于80%，口輪匝肌退變小于65%預(yù)示著恢復(fù)更好且更快，這可能與肌肉受神經(jīng)支配的數(shù)量有關(guān)[55]。所以在應(yīng)用ENoG時(shí)，不應(yīng)只關(guān)注其雙側(cè)的差異情況，還需注意所記錄的具體肌肉為何。

所采用的測(cè)量方法及恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)不同，不同研究所得出的預(yù)測(cè)面癱恢復(fù)的臨界值不同。Danielides[57]認(rèn)為雙側(cè)ENoG差異達(dá)50%以上，提示預(yù)后差，準(zhǔn)確度達(dá)97.6%。但該研究隨訪時(shí)間短（不到半年），結(jié)果可靠性不高。Takemoto[27]以Yanagihara 36分以上為恢復(fù)良好，結(jié)果認(rèn)為ENoG差值取85%時(shí)敏感度和特異度最好。Chow等[58]發(fā)現(xiàn)ENoG雙側(cè)差異小于72.63%時(shí)，恢復(fù)至H-BGSⅡ級(jí)及以上概率為90%，而H-BGSⅢ級(jí)以上的特異度達(dá)100%。目前大部分研究結(jié)果推薦70-90%為預(yù)后判斷的臨界標(biāo)準(zhǔn)。建立預(yù)后模型時(shí)，單純考慮ENoG，其決定系數(shù)只有0.45；若同時(shí)考慮H-BGS等，決定系數(shù)可升至0.72[59]。ENoG對(duì)面癱兒童也有重要臨床意義。由于兒童對(duì)閾上電刺激耐受差，一般認(rèn)為當(dāng)可發(fā)現(xiàn)波形分化良好的CMAPs，則提示預(yù)后較好[60]。

以同心圓針為代表的EMG檢查可造成患者恐懼和痛苦，在面癱診療過(guò)程中常應(yīng)用受限。既往多認(rèn)為ENoG應(yīng)用時(shí)機(jī)在面癱后4天至3周，EMG在面癱2周以后。但無(wú)論是面癱早期還是晚期患者，EMG都有其特殊的臨床價(jià)值[53]。急性面癱后2周內(nèi)，多個(gè)面肌的運(yùn)動(dòng)單位電位存在，提示預(yù)后較好，可基本排除完全性神經(jīng)斷傷可能。Grosheva[61]和Sittel[62]均應(yīng)用異常的自發(fā)電位判斷神經(jīng)損傷程度，以H-BGSⅠ級(jí)結(jié)局判斷指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)急性面癱后2周內(nèi)EMG的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均接近90%；后期該預(yù)測(cè)值還會(huì)進(jìn)一步升高。與ENoG一樣，不同部位面肌的EMG檢查價(jià)值也不同。Kokotis[63]認(rèn)為頦肌的纖顫電位引出率最高，額肌其次，眼輪匝肌最低，但若眼輪匝肌未引出纖顫電位則提示預(yù)后較好。

4 患者自我評(píng)價(jià)

面癱會(huì)引起諸多社會(huì)認(rèn)知的改變，尤其是整體和面中部的改變影響大[64]。面癱后2年內(nèi)，兒童和成年人抑郁癥的發(fā)生率約為6.4%和9.7%[65]。面癱后社會(huì)功能的評(píng)估及患者的自我評(píng)估，也是臨床評(píng)估的重要方面。目前涉及面癱的調(diào)查問(wèn)卷有28種之多，但只有3種量表比較適用于面癱后生活質(zhì)量的自我評(píng)估，而且這些量表在面容、面部運(yùn)動(dòng)癥狀方面的評(píng)估尚不盡人意[66]。其中，F(xiàn)aCE量表（Facial Clinimetric Evaluation Scale）是應(yīng)用最多的自我評(píng)估量表，共15個(gè)條目，進(jìn)行聚類分析后發(fā)現(xiàn)主要包括面部局部活動(dòng)情況、面部感覺(jué)、社交影響、心理活動(dòng)、咀嚼功能、眼部影響。面部局部活動(dòng)相關(guān)條目與Sunnybrook分級(jí)系統(tǒng)存在中等強(qiáng)度相關(guān)性。目前，中文版的FaCE量表已譯制，具有良好的信度、效度和反應(yīng)，能有效區(qū)分面神經(jīng)麻痹和健康人群的生活質(zhì)量，填補(bǔ)了相應(yīng)方面的空白，適宜在臨床中推廣[67]。

除上述方法外，還有學(xué)者應(yīng)用諸如肌肉組織超聲、磁共振甚至功能核磁等對(duì)面神經(jīng)或者面部肌肉進(jìn)行評(píng)估，并驗(yàn)證了其準(zhǔn)確性和有效性，但是否便于推廣，獲益是否大于成本，都有待進(jìn)一步討論。

如前所述，面神經(jīng)功能的檢查方法遠(yuǎn)落后于聽(tīng)力檢查的發(fā)展。一方面我們需要設(shè)計(jì)更為科學(xué)、合理的大樣本研究；一方面我們需要不斷地融入新的技術(shù)手段，提高檢查準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。評(píng)估檢查不是最終的目的，但它是診斷和治療的標(biāo)尺。我們相信，在目前及今后很長(zhǎng)一段時(shí)間，沒(méi)有一種評(píng)估檢查方法能滿足所有的需求。但是隨著相關(guān)產(chǎn)業(yè)的快速進(jìn)步，一種便捷、廉價(jià)、準(zhǔn)確、穩(wěn)定且相對(duì)全面的評(píng)估方法會(huì)逐漸成為面神經(jīng)臨床與研究領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)。