勞紹賢教授治療脾胃疾病臨證用藥經(jīng)驗(yàn)擷萃

廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 510405

勞紹賢教授是廣東省名中醫(yī)，出身于湖南長(zhǎng)沙醫(yī)藥世家“勞九芝堂”，師從國醫(yī)大師鄧鐵濤教授，專于中醫(yī)內(nèi)科脾胃系疾病的臨床診治和研究。勞教授學(xué)驗(yàn)俱豐，衷中參西，臨證以證為本、病為樞、癥為標(biāo)，病證結(jié)合，遣方用藥時(shí)參考現(xiàn)代中藥藥理研究成果，運(yùn)用中醫(yī)藥治療脾胃系疾病，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收益頗豐?，F(xiàn)整理勞老臨證用藥經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)如下，以饗同道。

1 重視舌診，憑舌用藥

勞老在診斷疾病時(shí)重視舌診，舌象是診斷的重中之重，通過舌象來辨患者疾病之“根本”，即確定證型[1]，依據(jù)證型遣方用藥。舌為脾之外候，苔乃胃氣所生，因此望舌可以了解臟腑氣血的盛衰、病邪侵犯的深淺。當(dāng)舌象表現(xiàn)為舌色淡紅或偏紅，有不同程度的黃膩苔，即辨為脾胃濕熱證，以自擬方清濁安中湯予之，方中主藥為藿香、佩蘭、川樸、法夏等；若舌苔很厚甚至偏膩，則易藿香為菖蒲，加白蔻仁以芳香化濕；當(dāng)患者舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅苔凈或薄白，又有腹部不適，連及兩脅，辨證為氣滯胃腸，則用自擬疏肝和胃方即四逆散加陳皮、木香、蘇梗等調(diào)節(jié)氣機(jī)，氣暢則病自消；當(dāng)患者舌色較淡或兼微胖，則為脾胃氣虛證，選用香砂六君子湯健脾祛濕；若苔厚者提示濕阻中焦，先予中藥祛濕，待舌苔變薄后再用香砂六君子湯加減善后；若舌淡紅質(zhì)嫩或嫩紅，舌前部少苔甚至剝苔，考慮氣陰兩虛或兼瘀熱互結(jié)，則去香砂六君子湯中的白術(shù)、砂仁等溫燥之品，加石斛以氣陰雙補(bǔ)，加赤芍、郁金以清瘀熱。綜上所述，勞老在臨床診治中擅長(zhǎng)憑舌象定型用藥，方藥則依據(jù)舌象靈活化裁，此為勞老辨證之特色。在多年觀察舌象的基礎(chǔ)上，勞老將慢性脾胃病總結(jié)為脾胃濕熱、氣滯胃腸、脾胃氣虛、氣陰兩虛4個(gè)基本證型，臨證時(shí)隨證選用處方，用藥隨癥加減，值得后輩研習(xí)運(yùn)用。

2 運(yùn)用藥對(duì)，擅長(zhǎng)配伍

諸多臨床名家都擅長(zhǎng)運(yùn)用藥對(duì)，藥對(duì)的使用對(duì)提高臨床療效起著重要的作用。勞老臨證近六十載，善用藥對(duì)治療脾胃系疾病，其用藥有鮮明的嶺南特色，療效顯著。救必應(yīng)與兩面針、素馨花與甘松、仙鶴草與五爪龍、莪術(shù)與半枝蓮、漏蘆與蓮房、青黛與晚蠶砂、姜黃與苡米、紫珠草與地稔根，是勞老的常用藥對(duì)。救必應(yīng)配兩面針及素馨花配甘松是勞老治療胃腸病用于止痛的兩組常用藥對(duì)。救必應(yīng)清熱解毒、利濕止痛，兩面針行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)，勞老將救必應(yīng)配兩面針使用，治療脾胃濕熱證之疼痛。救必應(yīng)止痛力稍輕，主要治療胃部疼痛；而兩面針作用較強(qiáng)，主要治療腸道疼痛，兩者配伍更增止痛之力。若疼痛屬肝胃不和者，勞老則用素馨花配甘松，素馨花疏肝止痛之力強(qiáng)于柴胡，且無柴胡劫肝陰之嫌；甘松具有疏肝理氣、止痛開胃之效，性溫而溫中，有“理中”之意，但溫而不燥，兩藥合用共奏疏肝和胃、溫中止痛之功。仙鶴草又名脫力草，有提神抗疲勞之作用，勞老認(rèn)為不宜用黨參、黃芪時(shí)，可選用仙鶴草。因此經(jīng)常應(yīng)用仙鶴草與五爪龍配伍，治療白細(xì)胞減少、慢性疲勞綜合征及嶺南夏季之體倦癥，效果甚佳。莪術(shù)配半枝蓮是勞老治療胃黏膜腸上皮化生、異型增生的經(jīng)典藥對(duì)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為莪術(shù)提取物能夠直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖，并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用[2]；半枝蓮的有效成分半枝蓮黃酮和半枝蓮多糖等均能抑制胃癌細(xì)胞增殖，并能抑制腫瘤血管生成，具有多重抗腫瘤作用[3]。勞老認(rèn)為此二藥可謂抗癌之“引經(jīng)藥”，可以誘導(dǎo)藥物藥效直達(dá)病灶靶點(diǎn)，能增防癌抗癌之力。漏蘆與蓮房均有抗癌之功，臨床運(yùn)用鮮少，勞老常以兩藥相伍，治療胃腸道多發(fā)腺瘤樣息肉，臨床效果良好。青黛與晚蠶砂是勞老治療潰瘍性結(jié)腸炎的“圣藥”。青黛性寒，晚蠶砂性溫，用此二藥包煎取汁用以灌腸，用法獨(dú)特，一寒一溫，既清熱解毒，又燥濕化濁，瀉而不寒，溫而不燥，治療潰瘍性結(jié)腸炎必配伍用之，有事半功倍之效。勞老常將姜黃配苡米用于治療脾虛濕阻瘀滯所致的胃腸道炎性增生性息肉病變。姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛；苡米清利濕熱、健脾胃，兩者相伍，祛邪而不傷正，效果較好。紫珠草與地稔根都有活血止血、除熱解毒之功。研究發(fā)現(xiàn)，紫珠草、地稔根中含有黃酮類物質(zhì)，可明顯縮短凝血、出血時(shí)間[4-5]，勞老結(jié)合藥理將兩藥合用，治療消化道出血證屬血熱妄行者，效宏力專。

3 融古貫今，自擬良方

勞老在臨床中善于融古貫今，借鑒經(jīng)方與時(shí)方，辨證與辨病相結(jié)合，自擬良方，收到很好的效果。勞老自擬消痞方、清濁安中湯、疏肝和胃方、潰結(jié)靈方、潰結(jié)灌腸方（灌腸外用）等治療脾胃系疾病取得了顯著的療效。

消痞方用于治療慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌的癌前病變等病證屬氣陰兩虛兼瘀熱互結(jié)者，組方：五爪龍 30g，太子參 30g，石斛 15g，赤芍 10g，郁金15g，莪術(shù) 15g，半枝蓮 30g，田七末 3g（沖服），白花蛇舌草30g，蒲公英30g，佛手10g，甘草6g。清濁安中湯用于慢性胃病屬脾胃濕熱證者，組方：藿香10g，川樸10～15g，法夏 10～15g，茯苓 15～30g，廣木香 10g（后下），蘇梗 15g，陳皮 10g，玄胡 15g，郁金 15g，蒲公英30g。疏肝和胃方用于慢性淺表性胃炎、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等病證屬肝胃不和者，組方：柴胡 10g，赤芍 12g，枳殼 12g，廣木香 10g（后下），蘇梗 12g，陳皮 10g，柿蒂 30g，臺(tái)烏 10～15g，玄胡15g，郁金15g，蒲公英30g，甘草6g。此三方是勞教授治療慢性脾胃疾病經(jīng)典方，臨床根據(jù)癥狀加減運(yùn)用。勞老治療潰瘍性結(jié)腸炎也有其獨(dú)到之處，自擬潰結(jié)靈方結(jié)合潰結(jié)灌腸方治療潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸黏膜糜爛屬濕熱瘀毒證者，可使患者泄、痢癥狀緩解甚至痊愈[6]。潰結(jié)靈方組方：藿香10g，川樸 10g，法夏 10g，茯苓 30g，救必應(yīng) 30g，敗醬草30g，地榆炭 30g，水蛭 5g，田七末 3g（沖服）。潰結(jié)灌腸方：敗醬草 30g，救必應(yīng) 30g，白及 15g，青黛 5g，毛冬青30g，晚蠶砂30g，地榆30g，甘草10g。勞老認(rèn)為在嶺南脾胃病以濕熱為主，故治療主張分解濕熱，重在治濕；同時(shí)調(diào)理脾胃，通達(dá)氣機(jī)，氣化則濕亦化[7]。從遣方用藥上分析，清熱祛濕是其主要治療思路，符合南方人群的體質(zhì)特點(diǎn)。以上均是勞老臨床自擬經(jīng)驗(yàn)方，專病專用，臨床效果顯著。

4 結(jié)合藥理，推陳出新

勞老在遣方用藥時(shí)常參考現(xiàn)代藥理研究成果，不斷推陳出新，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵。如地榆功能是涼血止血、解毒斂瘡，藥理研究提示地榆具有止血、止瀉和抗?jié)兊茸饔肹8]。勞老根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)有研究成果，認(rèn)為地榆用量較小可止瀉，但用量15～20g可治療便秘，以地榆治療便秘既可兼顧脾胃，又不傷正氣，較大黃更佳。臨床上運(yùn)用地榆治療便秘，收效明顯。勞老還認(rèn)為綿茵陳不久煮有緩瀉通便作用，因此應(yīng)用綿茵陳時(shí)，可后下治療便秘。生姜是嘔家之圣藥，藥理研究證實(shí)生姜中含有姜酮，是姜的主要藥理活性成分之一，姜酮具有抗消化性潰瘍、鎮(zhèn)痛、解熱等藥理作用[9]，因此勞老常用生姜治療消化性潰瘍伴惡心者，脾胃濕熱者亦可使用，用量10～15g，可明顯改善癥狀。水蛭的功效是破血通經(jīng)、逐瘀消癥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)水蛭具有抗凝血的作用[10]；白花蛇舌草清熱解毒消癰，研究發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草的有效成分白花蛇舌草總黃酮在體內(nèi)具有抑癌的作用[11]。勞老常用水蛭、白花蛇舌草治療胃癌、食管癌以及胃癌的癌前病變等，臨床療效確切。勞老運(yùn)用藥理研究成果治療疑難病，拓展了中藥的適應(yīng)證，值得臨床借鑒。

5 典型病例

黃某，男，63歲，2016年12月2日初診。主訴：腹瀉1月余。大便日行三四次，質(zhì)爛，有黏液膿血，伴見左下腹疼痛，瀉后痛減，口干口苦，納可，睡眠一般，舌淡紅，苔黃，脈弦滑。外院腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎（乙狀結(jié)腸），鏡下見乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫糜爛，易出血。病理示：黏膜慢性炎癥（急性活動(dòng)期）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：久痢，辨證：腸道濕熱、氣血凝滯。治法：清熱祛濕、理氣行血。方用潰結(jié)靈方加減，藥用：救必應(yīng)30g，敗醬草30g，仙鶴草30g，漏蘆 15g，大葉紫珠 30g，青黛 5g，甘草 6g，陳皮 10g，地榆炭 30g，苦參 15g，法夏 15g，佩蘭 15g，白術(shù) 15g。共7劑，日一劑，水煎服。配合潰結(jié)灌腸方：救必應(yīng)30g，敗醬草 30g，毛冬青 30g，白及 15g，蠶砂 30g（包煎），青黛5g（包煎），地榆30g，甘草12g，兒茶2g。水煎劑，保留灌腸，日一次。

12月9日二診，患者訴大便日行二三次，仍見黏液膿血，平素易疲倦乏力，納眠可。舌淡紅，苔薄黃，邊有齒痕。中藥處方為前方去大葉紫珠、青黛、佩蘭，改用藥對(duì)石菖15g配豆蔻15g，加黃芪30g。共14劑，日一劑，水煎服，同時(shí)配合以上灌腸方，保留灌腸，日一次。

12月23日三診，患者訴大便日行一二次，便質(zhì)較前好轉(zhuǎn)，可見黏液，無膿血。另訴夜尿頻繁，夜間小便三四次，量少，納眠可。舌淡紅，苔薄黃，邊有齒痕。守二診方，去地榆炭、苦參，加淫羊藿15g。共7劑，日一劑，水煎服，同時(shí)配合以上灌腸方?；颊卟∏檩^前好轉(zhuǎn)，灌腸改為隔日一次。

12月30日四診，患者訴無腹痛，大便日行一二次，成形，納眠可，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。中藥守上方繼續(xù)服用7劑，建議患者門診定期就診，隨癥加減。一年后隨訪，患者未見復(fù)發(fā)。復(fù)查腸鏡示：乙狀結(jié)腸慢性炎，乙狀結(jié)腸未見水腫、充血及糜爛。

按：勞老認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎基本病機(jī)為脾虛濕盛，嶺南地區(qū)由于其地域環(huán)境影響，濕熱證為本病基本證候。脾虛則運(yùn)化失職，濕邪內(nèi)生，日久郁而化熱，故致濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。治療上當(dāng)以健脾祛濕為主，兼以清熱涼血。本病病情遷延，易反復(fù)發(fā)作，臨床應(yīng)首辨虛實(shí)緩急，病程治療中應(yīng)始終注意顧護(hù)胃氣；同時(shí)配合中醫(yī)特色灌腸療法，可使病情內(nèi)外兼施，疾病乃愈。

6 結(jié)語

以上介紹的是勞紹賢教授長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的寶貴經(jīng)驗(yàn)和精華，勞老重視舌診，憑舌辨證分型用藥，臨證以證為本、病為樞、癥為標(biāo)，病證癥結(jié)合；衷中參西，對(duì)于疾病都有特定的基礎(chǔ)方和用藥配伍。對(duì)于證，基礎(chǔ)方針對(duì)明確的證型，隨證選用；對(duì)于不同的癥狀，用藥隨癥加減并且都有獨(dú)特的中藥發(fā)揮。由于嶺南地處潮濕，伴隨生活節(jié)奏加快、工作方式改變，脾胃疾病患者逐漸增多。勞老畢生致力于脾胃病證的研究，臨證中將脾胃疾病總結(jié)為脾胃濕熱、氣滯胃腸、脾胃氣虛、氣陰兩虛4大基本證型，治療中尤重清熱祛濕，濕去則熱孤，勞老謂此為治本之法；藥對(duì)良方隨證用之，此為治標(biāo)之要。勞老臨證用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，深入研究其臨證用藥規(guī)律，對(duì)于提高脾胃疾病的臨床療效具有深遠(yuǎn)的意義。