1例維生素C注射液致過敏性休克患者的處理

周勇 朱琳

（西寧市32615部隊衛(wèi)生隊 青海 西寧 810018）

（西寧市941醫(yī)院 青海 西寧 810000）

維生素C可降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)抗體形成，是臨床治療過敏性疾病的常用藥物，但極少數(shù)過敏體質(zhì)患者在靜脈滴注維生素C時出現(xiàn)過敏性反應(yīng)甚至休克，對此必須給予足夠的重視[1]。本文對2018年6月份我院收治的1名因注射維生素C注射液導(dǎo)致過敏性休克的處理過程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者張某，男，18歲，入院主訴為“咳嗽11d，加重2d”，經(jīng)問詢其無家族藥物過敏史，非過敏體質(zhì)，入院前曾在家中口服治療藥物（藥品名、用量不詳），治療11d后未見好轉(zhuǎn)，第12d有所加重，為尋求進(jìn)一步治療而前來我科就診。

1.2 診療經(jīng)過

1.2.1 臨床診斷 患者入院后接受X線胸片檢查，提示雙下肺炎改變，診斷為急性支氣管肺炎，查體各指標(biāo)均正常。結(jié)合病原學(xué)分析確診為肺炎支原體感染。

1.2.2 治療經(jīng)過 給予患者常規(guī)抗炎治療+抗肺炎支原體治療，同時積極進(jìn)行對癥處理。入院當(dāng)日，給予5%葡萄糖注射液100ml+維生素C3g靜脈滴注，30滴/min。滴注4min時，患者自訴呼吸困難、全身發(fā)冷、有瀕死感。查體顯示呼吸20次/min，血壓82/40mmHg，心率139次/min，經(jīng)皮血氧飽和度＜90%，雙肺聽診有濕羅音，心率無雜音，腸鳴音4次/min，測脈搏細(xì)弱，CRT＞5s，抽搐2次后暈倒。

1.2.3 處理措施 立即停止藥物輸注，并更換新輸液管，給予生理鹽水250ml+地塞米松（上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021924）10mg靜脈輸注，0.01%鹽酸腎上腺素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21021964）0.5ml皮下注射，異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司(國產(chǎn))生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021490）25mg肌肉注射。

2.結(jié)果

治療3min后，查體顯示患者血壓130/72mmHg，心率101次/min，心律齊，雙肺聽診濕羅音消失，呼吸穩(wěn)定。生理鹽水滴注完畢后，患者自訴感覺尚可，呼吸困難消失。囑托其清淡飲食，勿食辛辣，當(dāng)日夜班和次日白班患者均無不適主訴。3d后，患者咳嗽癥狀消失，主動出院。

3.討論

維生素C具有降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)抗體形成，減少滲出等作用，還可參與組織間細(xì)胞間質(zhì)、膠原蛋白的合成，參與氨基酸代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力和機(jī)體免疫力，且能在一定程度上阻止部分致癌物質(zhì)的生成。在人體內(nèi)，維生素C還是有效的氧化劑，可有效降低抗壞血酸過氧化物酶基底的氧化應(yīng)力[2]。鑒于維生素C的多種作用，其在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，如保護(hù)膿毒癥所致的心肌損傷、緩解帶狀皰疹病毒感染等。

在本次研究中，患者張某既往體健，無藥物過敏史，在輸液過程中，各容器均完好，溶液澄清，封口無松動，醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范，所用藥物均在有效期內(nèi)，滴速中等，可排除輸液反應(yīng)。維生素C是臨床治療和抗過敏的常用藥物，使用前不需要做皮試，根據(jù)患者用藥后的表現(xiàn)來看，應(yīng)為過敏性休克。維生素C所致的過敏性休克主要是I型超敏反應(yīng)，機(jī)制為患者血清中的IgE含量上升，其Fe段可與嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞表面的IgE Fe受體結(jié)合，其中肥大細(xì)胞主要存在于人體胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道的黏膜上皮，當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進(jìn)入人體后，其與致敏細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，產(chǎn)生生物活性介質(zhì)，當(dāng)生物活性介質(zhì)作用于器官時，就會引起全身或局部過敏性反應(yīng)[3-4]。

本研究中，患者張某在靜滴維生素時出現(xiàn)過敏性休克，其原因應(yīng)為以下幾個方面：（1）張某對維生素C過敏；（2）藥物純度不足，含有雜質(zhì)引起過敏。張某的過敏反應(yīng)是在輸液4min時發(fā)生的，是多器官損傷的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，休克有可能導(dǎo)致患者出血甚至死亡。本研究中，在張某出血過敏性休克后，我們在第一時間給予腎上腺素治療和進(jìn)行快速復(fù)蘇，同時對呼吸系統(tǒng)進(jìn)行支持治療，充分供氧，確保呼吸道順暢。在進(jìn)行早期救治后，患者逐漸恢復(fù)意識，各項生理指標(biāo)好轉(zhuǎn)并趨于正常。此時，有研究指出，約有25%的患者在早期救治成功后的8h內(nèi)再次發(fā)生危及生命的過敏反應(yīng)，因此必須在早期救治成功后再持續(xù)觀察患者至少24h。本次研究也發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可以有效抑制過敏的雙相發(fā)作，臨床可選擇性使用。此外，在抗過敏搶救過程中，要立即停用疑似導(dǎo)致過敏的藥物，并更換新的輸液器與液體。

通過本次搶救，我們得出以下體會：首先，在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史、病史，對可能發(fā)生的過敏反應(yīng)做好預(yù)見和準(zhǔn)備。其次，對于有可能發(fā)生過敏反應(yīng)的患者，一定要加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者各個器官的狀態(tài)，且要用安慰性的語言安撫患者，使其在放松的心態(tài)下接受治療。最后，一定要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，做到對不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免出現(xiàn)不良后果。