雙耳雙模式調(diào)試策略研究進(jìn)展

陶仁霞 衛(wèi)仁濤 李永勤 趙航

1 上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心（上海200127）2 華東師范大學(xué)教育康復(fù)學(xué)系（上海200062）

人工耳蝸植入是雙側(cè)重度、極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，且使用助聽(tīng)器無(wú)效或效果不佳時(shí)最主要的干預(yù)方式，近年來(lái)，隨著人工耳蝸適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，大部分單側(cè)人工耳蝸植入的兒童，非植入耳還具有部分殘余聽(tīng)力，因此這類(lèi)兒童可以在非植入耳佩戴助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償，就形成了雙耳雙模式助聽(tīng)。研究表明，雙耳雙模式助聽(tīng)相比于單側(cè)耳蝸助聽(tīng)，具有噪聲下言語(yǔ)感知更好，聲源定位更佳，預(yù)防聽(tīng)覺(jué)剝奪等優(yōu)勢(shì)[1-3]。盡管大部分研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙耳雙模式助聽(tīng)相比于單側(cè)人工耳蝸具有組間優(yōu)勢(shì)，但被試個(gè)體間差異較大，有的雙模式助聽(tīng)兒童定位能力和正常兒童相近，有的完全沒(méi)有定位能力，對(duì)于言語(yǔ)識(shí)別也是同樣的結(jié)果，組間優(yōu)勢(shì)明顯，但是個(gè)別兒童卻沒(méi)有表現(xiàn)出雙模式優(yōu)勢(shì)[4,5]。究其原因，部分研究認(rèn)為人工耳蝸術(shù)前的聽(tīng)覺(jué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，非植入側(cè)殘余聽(tīng)力少等因素可能會(huì)導(dǎo)致患者雙耳雙模式助聽(tīng)優(yōu)勢(shì)的未能體現(xiàn)[6,7]，部分研究認(rèn)為是雙模式未進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)的問(wèn)題[8]。目前國(guó)內(nèi)外臨床工作者對(duì)雙模式配戴者助聽(tīng)器驗(yàn)配的步驟及策略還未達(dá)成共識(shí)，每個(gè)雙模式助聽(tīng)的兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配策略具有較大差異。因此，為了使雙模式優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大化，雙模式患者的助聽(tīng)器驗(yàn)配應(yīng)該具有詳細(xì)的調(diào)試流程及策略從而使患者的聽(tīng)覺(jué)潛能完全發(fā)揮，本文旨在系統(tǒng)分析雙模式助聽(tīng)主要的驗(yàn)配策略及其效果驗(yàn)證，以促進(jìn)雙模式助聽(tīng)器驗(yàn)配的發(fā)展。

1 雙耳雙模式的調(diào)試時(shí)間

助聽(tīng)器和人工耳蝸的工作機(jī)制完全不同，人工耳蝸是電極直接刺激螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)，而助聽(tīng)器通過(guò)放大聲學(xué)信號(hào)，使用傳統(tǒng)的聽(tīng)覺(jué)通路，讓耳蝸毛細(xì)胞感知聲音后，將神經(jīng)沖動(dòng)傳遞給聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。那么，電信號(hào)和聲信號(hào)是否會(huì)相互干擾？關(guān)于人工耳蝸術(shù)后兒童何時(shí)開(kāi)始雙耳雙模式聆聽(tīng)，不同臨床機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不盡相同。患者人工耳蝸開(kāi)機(jī)以后也不會(huì)馬上重新調(diào)試助聽(tīng)器，大多數(shù)在術(shù)后2 個(gè)月到1 年才去重新調(diào)試助聽(tīng)器[9,10]。然而，一些對(duì)人工耳蝸植入者術(shù)后3年的雙模式效果跟蹤研究表明[11,12]，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，雙模式優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，在術(shù)后18 個(gè)月時(shí)，雙模式優(yōu)勢(shì)達(dá)到最大值，在術(shù)后36月內(nèi)，患者的各項(xiàng)聽(tīng)覺(jué)能力持續(xù)增長(zhǎng)，說(shuō)明雙模式優(yōu)勢(shì)會(huì)隨著適應(yīng)時(shí)間的增加而不斷優(yōu)化。因此，當(dāng)人工耳蝸刺激量穩(wěn)定下來(lái)時(shí)，就應(yīng)該重新進(jìn)行助聽(tīng)器調(diào)試，使雙模式優(yōu)勢(shì)達(dá)到最優(yōu)化[13]。

2 調(diào)試策略

2.1 頻率響應(yīng)

頻率響應(yīng)方面主要有兩種策略，一種是使用全頻段放大，使患者的可聽(tīng)度最大化；另一種是增益互補(bǔ)策略，助聽(tīng)器一側(cè)僅對(duì)患者殘余聽(tīng)力較多的低頻段進(jìn)行放大，中高頻信息利用人工耳蝸進(jìn)行感知。那么，哪種策略更有利于雙模式優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮？此外，移頻技術(shù)也會(huì)影響助聽(tīng)器的頻響調(diào)試，開(kāi)啟移頻是否影響雙模式助聽(tīng)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮也值得探討。

2.1.1 全頻段放大策略

一般而言，和常規(guī)的助聽(tīng)器驗(yàn)配一樣，雙耳雙模式初始驗(yàn)配都會(huì)采用寬頻段放大的調(diào)適策略。這種驗(yàn)配方法使得患者的可聽(tīng)度達(dá)到最大化，助聽(tīng)器既可以提供高頻信息形成耳間相位差線(xiàn)索，也可以提供人工耳蝸言語(yǔ)處理器不能精確處理的低頻聲信號(hào)。這些精細(xì)的低頻信息的利用使得雙模式可以獲得聲源定位、音樂(lè)感知和噪聲下言語(yǔ)識(shí)別優(yōu)勢(shì)。Neuman等人[14]的研究在助聽(tīng)器驗(yàn)配公式中分別將放大截止頻率設(shè)置為500,1000,2000Hz，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放大的頻率范圍較廣的時(shí)候，雙模式優(yōu)勢(shì)最顯著，僅放大低頻段時(shí)，其言語(yǔ)識(shí)別率和單側(cè)耳蝸無(wú)顯著差異。有研究表明[8,15,16]，相比于高頻放大限制和移頻，使用全頻段放大進(jìn)行驗(yàn)配后得到了顯著的雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)。2004 年Ching 的研究表明[17]67%的雙耳雙模式助聽(tīng)患者更偏好使用NAL-NL1（national acoustic laboratories-nonlinear）公式進(jìn)行全頻段放大，且均體現(xiàn)出雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)，因此建議，NAL-NL1 公式對(duì)于雙模式首次驗(yàn)配可作為一個(gè)起點(diǎn)，然后根據(jù)患者的反饋進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。

2.1.2 頻率互補(bǔ)策略

然而全頻段放大策略并不適用于每個(gè)患者，許多人工耳蝸植入者的非植入耳一側(cè)具有重度高頻聽(tīng)力損失且有可能存在耳蝸死區(qū)。對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，如果繼續(xù)進(jìn)行中高頻放大，能夠提供的幫助有限，因此可以放棄或降低高頻增益，僅進(jìn)行低頻放大。研究表明[18,19]言語(yǔ)感知的雙模式優(yōu)勢(shì)主要來(lái)自于低頻的貢獻(xiàn)，Mok 等人的研究發(fā)現(xiàn)[20]，助聽(tīng)器一側(cè)中高頻聽(tīng)力較差的人，雙模式優(yōu)勢(shì)更明顯，推測(cè)助聽(tīng)器側(cè)的中高頻聲信號(hào)和人工耳蝸一側(cè)的電信號(hào)產(chǎn)生了干擾。2014 年Zhang 對(duì)22 例雙耳雙模式助聽(tīng)兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[21]，對(duì)于助聽(tīng)器側(cè)具有耳蝸死區(qū)的聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)，降低死區(qū)頻率范圍的增益將會(huì)有助于雙模式優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，采用此策略的患者在音樂(lè)感知、言語(yǔ)感知還有音質(zhì)方面都體現(xiàn)出了雙模式優(yōu)勢(shì)；反之，如果將耳蝸死區(qū)的頻率也按照盡量保存最大化可聽(tīng)度的參數(shù)進(jìn)行放大，那么放大后產(chǎn)生的失真、高頻過(guò)度放大造成對(duì)低頻的掩蔽、聲反饋等問(wèn)題，都將會(huì)抵消聲電聯(lián)合雙模式的優(yōu)勢(shì)。2015 年Messersmith 對(duì)6 個(gè)在雙耳雙模式配戴后反而言語(yǔ)識(shí)別得分低于單側(cè)耳蝸的患者進(jìn)行了研究[22]，發(fā)現(xiàn)相比于全頻段放大，如果降低2000Hz 以后的增益，可以使沒(méi)有獲得雙模式助聽(tīng)優(yōu)勢(shì)的人重新獲得雙模式優(yōu)勢(shì)。2015 年Davidson[23]的研究也表明對(duì)于雙耳雙模式患者，可以考慮降低高頻增益。耳蝸死區(qū)的截止頻率由掃描心理物理學(xué)調(diào)諧曲線(xiàn)（Sweeping Psychophysical Tuning Curve，SWPTC）測(cè)試或閾值均衡噪聲（the Threshold-Equalizing Noise ,TEN）測(cè)試決定，僅在耳蝸死區(qū)的截止頻率以下提供增益[21,24]。但這兩個(gè)測(cè)試很多病人并不能配合，根據(jù)2014 年Zhang 的研究[21]，推薦的方法為，當(dāng)純音聽(tīng)閾差于80 dB HL時(shí)，就不再提供放大。

2.1.3 雙模式調(diào)試中的移頻策略

對(duì)于高頻陡降型的極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者來(lái)說(shuō)，僅通過(guò)調(diào)高助聽(tīng)器增益很難保證高頻言語(yǔ)聲的可聽(tīng)度，放大過(guò)多反而會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)理解困難。使用移頻功能將高頻言語(yǔ)聲信息壓縮到低頻使其能夠被患者感知到是近年來(lái)對(duì)于高頻陡降型聽(tīng)力損失的常見(jiàn)解決辦法。盡管使用移頻功能后，患者可以感知到高頻段的聲音，但大部分研究[25]表明移頻后，雙模式的言語(yǔ)識(shí)別并不會(huì)提高，反而會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)識(shí)別變差或者無(wú)顯著差異的結(jié)果。2012年P(guān)ark[26]的研究發(fā)現(xiàn)移頻對(duì)于雙模式的優(yōu)勢(shì)無(wú)顯著影響。Perreau 等人2013 的研究表明[27]，和傳統(tǒng)的驗(yàn)配公式驗(yàn)配相比較，開(kāi)啟移頻功能適應(yīng)2 月后，聲源定位能力和安靜情境下輔音識(shí)別成績(jī)無(wú)顯著差異，但噪聲下言語(yǔ)識(shí)別顯著低于傳統(tǒng)驗(yàn)配公式，因此認(rèn)為，移頻后雖然高頻聲音能夠被感知，但是因?yàn)檫^(guò)度壓縮，所以聲音識(shí)別具有很大的困難。2012 年Hua 對(duì)于雙模式配戴成年人非植入耳的研究表明[28]，是否開(kāi)啟移頻功能對(duì)于他們安靜和噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別并沒(méi)有顯著作用，但是經(jīng)過(guò)2個(gè)月移頻功能的開(kāi)啟后，被試者報(bào)告聲音會(huì)更清楚，且實(shí)驗(yàn)后他們?cè)敢獬掷m(xù)開(kāi)啟移頻功能。因此分析可能由于受試者太少，適應(yīng)時(shí)間太短，造成結(jié)果未能體現(xiàn)顯著差異。其他研究者也得出類(lèi)似結(jié)果[29,30]，移頻功能開(kāi)啟后，剛開(kāi)始聲音的失真讓患者會(huì)覺(jué)得特別容易混淆，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)或康復(fù)訓(xùn)練，安靜情境下的言語(yǔ)識(shí)別會(huì)提升，但此功能并無(wú)降噪作用，因此噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別并不會(huì)相應(yīng)的提升。

綜上，存在耳蝸死區(qū)的雙模式使用者，最好限制其高頻聲增益，以免過(guò)高的增益引起失真、掩蔽等現(xiàn)象；其他雙耳雙模式患者驗(yàn)配可使用全頻段放大作為初始策略，使患者的可聽(tīng)度達(dá)到最大化狀態(tài)。目前對(duì)于移頻功能的使用，爭(zhēng)議較大，大多數(shù)患者反映移頻后使高頻聲能夠重新被患者感知到，但是由于壓縮引起的失真，患者對(duì)聲音的辨識(shí)仍具有很大的困難。部分專(zhuān)家認(rèn)為[25]，需要2 個(gè)月或更長(zhǎng)的適應(yīng)時(shí)間，患者才能更好的利用移頻帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。關(guān)于雙模式使用移頻策略的效果還有待進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2 響度平衡策略

響度平衡是指對(duì)于一個(gè)輸入的聲音，患者助聽(tīng)器側(cè)和耳蝸一側(cè)接收到的聲音響度是一致的，如果其中一側(cè)助聽(tīng)設(shè)備的響度過(guò)大可能會(huì)造成兩耳之間的差異而使得言語(yǔ)識(shí)別困難。此外，目前助聽(tīng)器的默認(rèn)驗(yàn)配公式的增益算法中單側(cè)驗(yàn)配都會(huì)補(bǔ)充丟失的雙耳累加效應(yīng)，因此如果兩側(cè)設(shè)備分開(kāi)驗(yàn)配，分別使單側(cè)達(dá)到最佳狀態(tài)，當(dāng)雙耳雙模式融合時(shí)形成雙耳累加效應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致響度過(guò)大。只有響度平衡，患者才可以獲得雙耳強(qiáng)度差，從而進(jìn)行聲源定位。

目前兩種主要的響度平衡調(diào)試方法，一種是整體增益響度平衡調(diào)整，即使用強(qiáng)度為65 dB SPL 的標(biāo)準(zhǔn)化的言語(yǔ)聲材料，讓患者先使用人工耳蝸一側(cè)進(jìn)行響度平衡感受，然后使用助聽(tīng)器，根據(jù)患者反饋，將其響度增益整體上升或下降至和人工耳蝸一側(cè)同等的水平；另一種為分頻率增益調(diào)整方法，分別使用中心頻率為500 Hz、1000Hz、2000Hz的囀音在65 dB SPL 播放，讓患者先使用人工耳耳蝸一側(cè)去聽(tīng)并記住響度感受，然后使用助聽(tīng)器聽(tīng)，并將其響度感受調(diào)整為和耳蝸一致。2016 年Veugen[31]的研究探討了兩種響度平衡調(diào)試方法的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)安靜和噪聲下言語(yǔ)識(shí)別率兩種方法并無(wú)差異。研究表明[6,32]，使用響度平衡策略驗(yàn)配助聽(tīng)器以后，除了無(wú)意義音節(jié)的測(cè)試，其他言語(yǔ)測(cè)試普遍顯示出雙模式優(yōu)勢(shì)。2014年Dorman的研究表明[33,34]，只有雙耳響度平衡，雙模式言語(yǔ)感知優(yōu)勢(shì)才能得到最大化發(fā)揮，助聽(tīng)器一側(cè)聲音過(guò)輕或過(guò)響，都會(huì)影響雙模式優(yōu)勢(shì)的最大化發(fā)揮,必要時(shí)可以調(diào)低人工耳蝸一側(cè)的整體增益，以此來(lái)滿(mǎn)足響度平衡。2016 年English的研究[35]也得出類(lèi)似的結(jié)果，先使用NAL默認(rèn)公式，然后根據(jù)患者的反饋進(jìn)行響度平衡精細(xì)調(diào)節(jié)，患者體現(xiàn)出雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)。

結(jié)合我國(guó)國(guó)情，大部分人工耳蝸植入者均為雙側(cè)重度、極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，非植入側(cè)耳朵的聽(tīng)力損失較為嚴(yán)重，調(diào)整助聽(tīng)器增益很難實(shí)現(xiàn)雙耳響度匹配，針對(duì)這類(lèi)患者，建議采用分頻段增益調(diào)節(jié)的方法，僅針對(duì)可補(bǔ)償?shù)念l率點(diǎn)進(jìn)行響度平衡調(diào)節(jié)。

3 助聽(tīng)器與人工耳蝸聯(lián)動(dòng)技術(shù)進(jìn)展

除了科研工作者對(duì)雙模式調(diào)試策略的有效性驗(yàn)證外，Sonova集團(tuán)嘗試將旗下領(lǐng)先仿生人工耳蝸和峰力助聽(tīng)器進(jìn)行整合，并開(kāi)發(fā)出峰力自適應(yīng)數(shù)字雙模式驗(yàn)配公式（Adaptive Phonak Digital Bimodal,APDB）[36]，同時(shí)使用了高頻增益限制、響度平衡和自動(dòng)增益控制三個(gè)策略，為特定型號(hào)的雙耳雙模式產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)試。Vroegop 等人的研究[37]發(fā)現(xiàn)，使用峰力APDB 公式能夠達(dá)到和NAL-NL2 公式在精細(xì)調(diào)節(jié)狀態(tài)下同樣的效果。此外，峰力助聽(tīng)器和領(lǐng)先仿生人工耳蝸在自動(dòng)增益控制和雙耳方向性技術(shù)中采用匹配的參數(shù)，也可以提升雙耳雙模式的優(yōu)勢(shì)[38,39]。Sonova集團(tuán)特定型號(hào)的峰力助聽(tīng)器和領(lǐng)先仿生人工耳蝸也可以進(jìn)行語(yǔ)音互傳，通過(guò)無(wú)線(xiàn)聯(lián)通的方式將助聽(tīng)器一側(cè)收到的聲音信息傳送到人工耳蝸的言語(yǔ)處理器，從而能夠接收來(lái)自助聽(tīng)器一側(cè)的聲音信息。瑞聲達(dá)助聽(tīng)器和科利耳人工耳蝸也開(kāi)展合作，其特定產(chǎn)品可以共享同一無(wú)線(xiàn)附件進(jìn)行調(diào)整和連接外部音源。此外，對(duì)于單側(cè)耳道閉鎖的患者，可以使用骨導(dǎo)助聽(tīng)器和對(duì)側(cè)氣導(dǎo)助聽(tīng)器共同佩戴形成雙耳聆聽(tīng)，科利爾骨導(dǎo)系列Baha5/Baha5 Power，可以與瑞聲達(dá)MFi(made for iphone)助聽(tīng)器連接，共享蘋(píng)果設(shè)備雙耳同步聽(tīng)聲。

4 雙耳雙模式驗(yàn)配后效果驗(yàn)證

關(guān)于雙耳雙模式優(yōu)勢(shì)驗(yàn)證，通常測(cè)試單側(cè)耳蝸、單側(cè)助聽(tīng)器和雙耳雙模式三種助聽(tīng)狀態(tài)下被試的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)。單側(cè)助聽(tīng)器狀態(tài)結(jié)果通常很差，因此，目前的研究中，如果雙模式助聽(tīng)的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)優(yōu)于或者不差于單側(cè)人工耳蝸狀態(tài)，那么就認(rèn)為某種驗(yàn)配策略有效，但還缺少不同驗(yàn)配策略及參數(shù)之間的差異比較，例如默認(rèn)的驗(yàn)配參數(shù)和使用特定策略進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)后的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)對(duì)比。常見(jiàn)的用于雙模式效果驗(yàn)證的測(cè)試有雙耳聲場(chǎng)聽(tīng)閾測(cè)試、安靜或噪聲下言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試、聲源定位測(cè)試、主觀音質(zhì)感受問(wèn)卷，個(gè)別研究會(huì)采用音樂(lè)感知測(cè)試、情緒語(yǔ)調(diào)識(shí)別和事件相關(guān)電位測(cè)試等。

雙耳雙模式助聽(tīng)在噪聲下言語(yǔ)識(shí)別，聲源定位和主觀音質(zhì)方面的提升會(huì)比較明顯[40]，對(duì)于安靜情況下的言語(yǔ)識(shí)別，研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)耳蝸和雙模式無(wú)顯著差異[41]，因?yàn)閱蝹?cè)人工耳蝸可以在安靜環(huán)境中提供良好的言語(yǔ)識(shí)別。此外，雙模式在聲調(diào)識(shí)別、音樂(lè)感知和情緒語(yǔ)調(diào)識(shí)別中也會(huì)一定優(yōu)勢(shì)[42,43]，因?yàn)橹?tīng)器一側(cè)提供更好的低頻信息能夠促進(jìn)對(duì)基頻、音調(diào)和音色的感知。2018年Gifford的研究表明[44]，臨床使用的單麥克風(fēng)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)并不能評(píng)估雙耳聆聽(tīng)優(yōu)勢(shì)，需要使用多麥克風(fēng)的復(fù)雜環(huán)境測(cè)試來(lái)評(píng)估雙模式優(yōu)勢(shì)。受到人工耳蝸放電偽跡的限制，相關(guān)事件電位開(kāi)展的研究較少，鐘志茹等人的研究表明[40]電聲雙模式的P300的潛伏期比單側(cè)耳蝸狀態(tài)要提前，能夠更快速的對(duì)聲音做出反應(yīng)。因此，在驗(yàn)證雙模式優(yōu)勢(shì)時(shí)，需要選擇敏感度高的測(cè)試進(jìn)行，這樣能夠更佳明顯的觀察到雙耳雙模式的優(yōu)勢(shì)所在。

5 小結(jié)

綜上，人工耳蝸術(shù)后應(yīng)該立即佩戴助聽(tīng)器，進(jìn)行雙耳雙模式刺激，等患者人工耳蝸刺激量穩(wěn)定后，患者應(yīng)該重新進(jìn)行助聽(tīng)器的調(diào)試。在驗(yàn)配策略的使用上，如果患者非植入耳殘余聽(tīng)力較多，盡量進(jìn)行全頻段的放大，使可聽(tīng)度最大化；如果患者是高頻陡降或存在耳蝸死區(qū)，那么可以將此范圍內(nèi)的增益降低，僅提供低頻的放大；響度平衡也要根據(jù)患者的殘余聽(tīng)力多少來(lái)進(jìn)行，對(duì)于聽(tīng)損較重的患者，僅針對(duì)患者可聽(tīng)的頻段分別進(jìn)行響度平衡調(diào)整；如果患者對(duì)于這兩個(gè)策略都不滿(mǎn)意，可以進(jìn)行綜合評(píng)估，分析患者未獲得雙模式優(yōu)勢(shì)的原因，根據(jù)患者的具體反饋針對(duì)性的嘗試移頻等個(gè)性化調(diào)整。對(duì)于嘗試精細(xì)調(diào)節(jié)后仍然無(wú)效的雙模式患者建議在另一側(cè)植入耳蝸，形成雙耳聆聽(tīng)[9]。

雖然目前還沒(méi)有確切的雙模式調(diào)試流程，但是大多數(shù)研究表明，精細(xì)調(diào)節(jié)后，雙耳雙模式效果會(huì)更好[32,45]。未來(lái)需要更多的實(shí)證研究來(lái)驗(yàn)證不同驗(yàn)配策略在普通話(huà)感知中的有效性。關(guān)于雙耳雙模式調(diào)試的國(guó)際調(diào)查表明[9，10]，臨床工作中僅有36%的患者助聽(tīng)器和人工耳蝸是同一個(gè)聽(tīng)力學(xué)家調(diào)試，且調(diào)試策略和流程具有較大差異，大部分人工耳蝸植入者在植入后并不會(huì)立即重新驗(yàn)配助聽(tīng)器。目前國(guó)內(nèi)助聽(tīng)器和人工耳蝸都是在不同的軟件和平臺(tái)進(jìn)行調(diào)試，且大多數(shù)患者助聽(tīng)器和耳蝸是由不同的聽(tīng)力師進(jìn)行調(diào)試的，很少協(xié)同考慮雙耳雙模式效果，并進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)?？紤]到助聽(tīng)器的精細(xì)調(diào)節(jié)對(duì)于雙模式優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)具有重要作用，因此，需要助聽(tīng)器驗(yàn)配師和人工耳蝸調(diào)機(jī)師協(xié)同進(jìn)行雙模式調(diào)試，或者開(kāi)設(shè)雙模式驗(yàn)配服務(wù)，讓同一個(gè)聽(tīng)力師同時(shí)承擔(dān)助聽(tīng)器和人工耳蝸的調(diào)試，使用精細(xì)調(diào)節(jié)策略，使得雙模式優(yōu)勢(shì)能夠最大化發(fā)揮。