葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征分析

王依芳

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征簡(jiǎn)稱為SSSS，曾稱為新生兒剝脫性皮炎，也被稱為葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥[1]。其最明顯的臨床特點(diǎn)是患者會(huì)出現(xiàn)大片表皮剝脫、松弛性大皰，全身也會(huì)出現(xiàn)泛發(fā)性紅斑[2]。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是一種兒童性的皮膚病[3]，雖然過去此種疾病在兒童中的發(fā)病率不高，但是近幾年有逐漸上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征10例患兒臨床資料。

1 材料與方法

1.1 臨床資料對(duì)我院2016年1月至今收治的10例20d～3歲的葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療情況等進(jìn)行回顧性分析。男6 例，女4 例；發(fā)病時(shí)間：1～3月2 例，4～6月2例，7～9月3例，10～12月3例。7例患兒伴有發(fā)熱癥狀。所有患兒最初的癥狀表現(xiàn)為眼周和口周出現(xiàn)局部性紅斑，隨著病情發(fā)展，紅斑開始蔓延到頸部等位置，另外患兒雙腋下有松弛型大皰出現(xiàn)，大皰的特點(diǎn)為皰壁十分薄，容易破裂。大皰破裂之后會(huì)出現(xiàn)潮紅的糜爛面，和Ⅱ度燙傷比較接近。這種大皰會(huì)逐步蔓延到患者的軀干和四肢。在觸及患處皮膚時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感。10例患兒中有1例女性患兒由于發(fā)熱超過38℃，扁桃體出現(xiàn)Ⅱ度腫大，咽喉部紅腫，入院?；純涸谌朐簳r(shí)，皮膚有明顯的觸痛感，而且也出現(xiàn)猩紅熱樣紅斑。診斷為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征頓挫型，在治療后的第9 天痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患兒均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，其中6例血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，7例血清C反應(yīng)蛋白水平異常，2例尿蛋白（++）。8例患兒進(jìn)行肝功能檢查，其中6例正常，2例出現(xiàn)輕度異常，表現(xiàn)為血清蛋白的輕度降低、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度上升等。7 例患兒的胸部X 線檢查，1 例提示為肺炎。10 例患兒均進(jìn)行皮膚創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，6 例檢出金葡菌，1 例檢出表皮葡萄球菌，1例檢出鏈球菌，1例檢出正常菌群，1例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。4例進(jìn)行血培養(yǎng)，2例陽(yáng)性患兒分別為表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌。根據(jù)8例皮膚創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性患兒的藥物敏感性測(cè)試結(jié)果顯示，患兒對(duì)于夫西地酸敏感率最高，達(dá)到了100%，其余藥物是頭孢哌酮舒巴坦、氯唑西林等。

1.2.2 治療方法 所有患兒在確診為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征之后及時(shí)進(jìn)行治療。采用抗生素靜脈滴注。在藥敏性測(cè)試結(jié)果未明確前，醫(yī)師可以讓患兒使用半合成青霉素或頭孢菌素類，每日使用2次；若患兒的皮試結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性可以使用阿奇霉素治療，每日使用1次。待藥物敏感性測(cè)試結(jié)果明確后可以對(duì)抗生素的種類進(jìn)行調(diào)整，如對(duì)于皮膚剝落面積比較大而且體溫高于39℃的患兒可以添加糖皮質(zhì)激素行輔助治療，使用量為1～2mg·kg-1·d-1，患兒體溫下降后可以停用此種藥物，如果有必要可以使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%左右的人血丙種球蛋白，使用量為1.0g·kg-1·d-1，連續(xù)使用3天。對(duì)于肝功能異常的患兒需要給予保肝藥物治療，心肌酶譜異常的則需要使用保護(hù)心肌的藥物。采用暴露療法治療患兒的糜爛面，加用莫匹羅星軟膏。對(duì)患兒的口部和眼部做好相應(yīng)的護(hù)理工作，避免粘連和感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本次研究中所選擇的10 例患兒在皮膚敏感性測(cè)試結(jié)果未明確前均優(yōu)先考慮使用半合成青霉素和頭孢菌素藥物。皮試結(jié)果中出現(xiàn)的2例陽(yáng)性患兒采用阿奇霉素治療。8例進(jìn)行皮膚敏感測(cè)試的患兒中6例根據(jù)敏感測(cè)試結(jié)果對(duì)抗生素的使用種類進(jìn)行調(diào)整。1例較為嚴(yán)重的使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療，1例需要添加丙種球蛋白治療。

10 例患兒的住院時(shí)間為6～18d，1 例病情嚴(yán)重者使用激素治療后，在24h～3d之內(nèi)體溫得到有效控制。1例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征頓挫型患兒在入院接受治療后的第5 天至6 天轉(zhuǎn)為陰性，患兒身體上的紅斑逐漸開始消退，水皰也慢慢變得干涸，皮損面開始變得干燥，繼而結(jié)痂，脫屑。在出院后的第7 天對(duì)10 例患兒進(jìn)行隨訪，所有患兒的C 反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心肌酶、X 射線及血尿常規(guī)等都恢復(fù)到正常水平，患兒痊愈后未留下相應(yīng)的瘢痕，也未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征簡(jiǎn)稱為SSSS，導(dǎo)致此種疾病產(chǎn)生的主要病原體是凝固酶陽(yáng)性的噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌[4]。此種菌類產(chǎn)生的原因是表皮剝落毒素對(duì)人體的表皮顆粒層產(chǎn)生一定的作用，但是表皮剝脫毒素的具體機(jī)制當(dāng)前在醫(yī)學(xué)界還無(wú)明確界定。最能夠被大家認(rèn)同的一種說法是：由于表皮剝脫毒素可能具有蛋白酶活性，蛋白酶在水解過程中就會(huì)導(dǎo)致表皮剝脫，另外表皮剝脫毒素也是一種超抗原，它可以對(duì)T細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，致使其增殖，釋放大量的細(xì)胞因子，進(jìn)而使皮膚出現(xiàn)紅斑水腫[5]。表皮剝脫毒素的血清分為兩種類型，一種是ETB 類型，此種類型有質(zhì)粒編碼；另一種類型是ETA，由染色體編碼。這兩種類型的血清有40%的結(jié)構(gòu)順序具有同源性，當(dāng)然不同種類的血清型，導(dǎo)致表皮剝脫毒素具有顯著的差異。ETB 血清類型在日本比較常見，而ETA血清類型則在歐美國(guó)家比較常見[6]。

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征多發(fā)生于嬰幼兒群體中，最主要的原因是表皮剝脫毒素是一種耐熱蛋白質(zhì)，需要經(jīng)由人體的腎臟排出，而嬰幼兒的腎臟功能還不是很健全，所以排泄的速度較為緩慢，與成人相比發(fā)病率自然更高。新生兒產(chǎn)生葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征主要原因與母親以及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員關(guān)系密切，母親或者醫(yī)護(hù)人員身上攜帶金葡菌都會(huì)為新生兒患此種疾病提供可能，但是通過消毒隔離措施或者是改善生產(chǎn)條件，會(huì)大大降低新生兒的發(fā)病率。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征臨床皮損表現(xiàn)為：患者的皮膚最初會(huì)出現(xiàn)一定的水腫性紅斑，常見于眼周或者口周，在此基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)松弛型的大皰或者是水皰，皮膚褶皺處比如腹部、頸部等比較嚴(yán)重，觸碰患處會(huì)有明顯的疼痛感。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征可以分為3種類型：第一，紅斑最初在面部或者頸部，但在幾個(gè)小時(shí)或者是幾天后會(huì)蔓延至全身，即泛發(fā)型；第二，伴有局部性的觸痛性紅斑，即局限性；第三，患者會(huì)出現(xiàn)局限性或者全身性觸痛性紅斑，可以觀察到帕氏線，Nikolsky為陰性。

在具體診斷的過程中，醫(yī)師需要對(duì)此種疾病進(jìn)行明確的鑒定，要與TEN（非金葡菌中毒性表皮壞死松解癥）區(qū)分。本次研究中所有患兒都得到及時(shí)治療，治療后的效果顯著，患兒在痊愈后并未留下相應(yīng)的瘢痕，也未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥?？偠灾?，明確診斷為葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征后要及時(shí)采用敏感抗生素等進(jìn)行治療，這樣可以提高療效。對(duì)于嚴(yán)重患兒可以采用人血丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素輔助治療。