1例產(chǎn)吲哚金黃桿菌引起感染患者的藥敏實驗與治療

劉永華 李 丹

(天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 天津 300451）

產(chǎn)吲哚金黃桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性、需氧桿菌，廣泛存在于土壤及空氣中，能抵抗含氯消毒劑，在醫(yī)院環(huán)境中普遍存在。通過水龍頭、濕化器、呼吸機、導(dǎo)管、醫(yī)務(wù)人員的手、污染的液體等傳播[1,2]。本文將工作中遇到的一例由該菌引起的感染病例進行整理，期許對臨床工作者有所幫助。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》[3]。

2.菌株鑒定及藥敏實驗

采用法國梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自動細(xì)菌鑒定儀及配套的GN卡片對菌株進行鑒定，配套的N335藥敏卡片對該菌進行藥敏實驗，加做的紙片法采用瓊脂稀釋法測定其對相應(yīng)抗菌藥物的最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration,MIC)值，并根據(jù)美國臨床實驗標(biāo)準(zhǔn)化委員會(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)判定結(jié)果。藥敏紙片購自杭州濱河微生物試劑公司，

3.患者基本情況及臨床用藥情況

患者老年男性，主因腹痛伴發(fā)熱住院。入院診斷：腹部感染、膽囊炎、肺部感染。入院血象提示有炎癥存在，臨床考慮混合細(xì)菌感染，因患者有青霉素過敏史，故給予亞胺培南靜脈點滴對癥治療。兩日后患者腹痛有所緩解，仍有發(fā)熱伴咳嗽、咳痰明顯，留取痰標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)，同時停用亞胺培南，改為莫西沙星靜脈點滴治療。用藥兩天，患者情況無明顯改善，痰培養(yǎng)結(jié)果回報為產(chǎn)吲哚金黃桿菌，藥敏結(jié)果提示僅該菌體外實驗僅對左氧氟沙星及復(fù)方新諾明敏感，因當(dāng)時院內(nèi)左氧氟沙星無藥，考慮患者年齡及身體情況未將復(fù)方新諾明做為首選藥物。實驗室加做克林霉素紙片法藥敏實驗，顯示對克林霉素敏感。因患者改用莫西沙星效果不明顯，隨后改用克林霉素靜脈點滴，轉(zhuǎn)天患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，復(fù)查血常規(guī)正常。

4.菌株培養(yǎng)特性

產(chǎn)吲哚金黃桿菌是一種非發(fā)酵革蘭陰性、需氧桿菌，氧化酶實驗陽性。實驗室培養(yǎng)24H后僅在血平皿上見菌落生長。血平皿上可見光滑、隆起的黃色菌落，并伴有β-溶血環(huán)，同時有特殊臭味。麥康凱平皿未見菌落生長。

5.討論

產(chǎn)吲哚金黃桿菌多作為定植菌存在于空氣中，其作為機會致病菌多見于機體免疫力低下、廣泛使用抗生素及侵入性操作等，該菌引起的臨床感染多見于肺部感染、膽道感染、尿路感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染及導(dǎo)管相關(guān)性感染等[4]，近年來臨床分離率不斷增多，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要機會致病菌之一。

目前國內(nèi)有關(guān)產(chǎn)吲哚金黃桿菌的致病性及毒力的研究較少，且因其作為機會致病菌與患者的基礎(chǔ)免疫有很大關(guān)系。多數(shù)國外文獻報道認(rèn)為產(chǎn)吲哚金黃桿菌毒力較弱[5]，多與其致病菌一起引起臨床感染癥狀。該病例中，痰涂片可見白細(xì)胞內(nèi)吞噬G-桿菌，且培養(yǎng)出的菌落較純，可排除其他感染，仍考慮為臨床應(yīng)用抗生素后由該菌引起的繼發(fā)性感染。該菌藥敏實驗顯示僅對磺胺類、喹諾酮類及克林霉素敏感，給臨床可選擇性用藥帶來難度。

綜上所述，臨床分離的產(chǎn)吲哚金黃桿菌雖毒力較弱，常見于污染和定植。但對于有侵入性操作史、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及廣譜抗生素使用史的高?；颊邅碚f仍需提高警惕，治療上應(yīng)以藥敏實驗為據(jù)合理使用抗生素，預(yù)防上應(yīng)加強院內(nèi)感染監(jiān)控，強調(diào)手衛(wèi)生、無菌操作及接觸隔離這些預(yù)防措施，減少平均住院日以及侵入性操作，避免大量使用抗生素等。