精益管理在急診二級庫醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果分析

李柯葉 張珠鳳 鄧亞銀

（浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

精益管理理念是通過互聯(lián)網(wǎng)建立一個透明系統(tǒng)，是通過簡易的方法和集中制約來提供材料，且提供材料的數(shù)量是客戶的需求量，防止物品堆積，保持合適的庫存量，使流程標準化[1]。此理念已逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療耗材管理。急診科往往存在的醫(yī)療耗材品種數(shù)量較其他部門多、管理難度大等問題，如沒有科學(xué)的管理理念來管理科室物資儲備，必定會浪費眾多人力、物力和財力等。本文介紹我科室對醫(yī)用耗材采取精益管理后的初步成效，具體報道如下。

1.資料與方法

近年來我院推行每個科室通過物資申購平臺為科室二級庫申領(lǐng)各種物資，免去了傳統(tǒng)的電話或單據(jù)申領(lǐng)方式帶給的后果。雖然便捷但仍有不足之處。

1.1 申領(lǐng)管理問題

(1) 為了加強科室二級倉庫管理，可增強材料采購的透明性，以杜絕隱患。設(shè)立庫管員，負責(zé)科室二級倉庫的管理事務(wù)，具體包括倉庫內(nèi)材料、條碼標簽的保管工作[2]。

(2) 物品申領(lǐng)方面雖然借助信息化平臺申領(lǐng)方法之前較便利，但仍存在物品歸類不明確，虛擬庫房多，平臺物品缺少實物圖，搜索目錄名復(fù)雜記憶困難，且急診科醫(yī)用耗材使用品種眾多，數(shù)量需求大，任務(wù)量大無疑會對科室物品申領(lǐng)者極大壓力。

(3) 訂單狀態(tài)無法及時跟蹤。材料采購結(jié)束后，訂單狀態(tài)難以知曉，需通過庫房的反饋。

1.2 科室二級庫管理問題

(1)科室只能每周安排固定一天由專人申領(lǐng)所需耗材。

(2)庫存耗材多，倉庫面積占地較大，物品堆放凌亂，極大增加了每月盤點的工作量。

(3)缺乏使用管理，對于臨床耗材是否浪費、丟失等無法知曉和管理，難以實時跟蹤，從而導(dǎo)致過剩的耗材出現(xiàn)過期，浪費資源。

2.精益管理模式設(shè)計

2.1 5S物品管理模式應(yīng)用。對二級庫內(nèi)所有物品進行歸類、整理、整頓、清掃、清潔及規(guī)范化，充分利用有限空間，予一物一定位一標識，使用有隔板的儲物箱，以便于區(qū)分不同批次同類的物品，杜絕凌亂放置。

2.2 設(shè)計急診二級庫出入錄入單。將出入庫記錄電子表格掛于庫房，試行將每次的耗材出入庫數(shù)據(jù)錄入表格中，目的為初步了解庫房耗材的使用具體情況，為后期倉管軟件基數(shù)設(shè)置提供參考。

2.3 采用"淘寶式"物資領(lǐng)取模式[3]。該模式可直觀、可視化的采用“淘寶式”圖形進行物資請領(lǐng)，進而幫助臨床科室準確領(lǐng)取物資，避免錯領(lǐng)、漏領(lǐng)。

2.4 改進耗材申領(lǐng)方式。目前醫(yī)院現(xiàn)有的HIS（HospitalInformation System）系統(tǒng)中物資申領(lǐng)平臺備有三個虛擬庫房，分別是總務(wù)庫房、醫(yī)工庫房和供應(yīng)室二級庫房，在三個庫房中將所有物品維護成套餐申請，方便物品申領(lǐng)員在平臺上獲取所需耗材名稱，無需對照實物進行查找。

2.5 初始原始庫存數(shù)據(jù)的建立。利用手機倉管軟件將科室物品專管員注冊成為倉管員，在倉管軟件電腦端將所有物品的首次采購、醫(yī)療用品的名稱、類別、初始庫存（基數(shù)）、貨號、二維碼、規(guī)格及單位全部錄入存項。

3.結(jié)果

3.1 庫房環(huán)境干凈整潔，擺放有序，符合5S標準化的管理，操作難度降低，僅需專人兼職管理即可。

3.2 醫(yī)院信息化系統(tǒng)耗材科學(xué)、有效、便捷的使用，急診物資與全院物資管理系統(tǒng)緊密相連，醫(yī)院主導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)通過系統(tǒng)、軟件可實時監(jiān)控使用情況，信息化管理與HIS系統(tǒng)動態(tài)鏈接是管理的理想狀態(tài)。

3.3 管理模式可實現(xiàn)集中閉環(huán)管理，避免了一、二級庫房管理的脫節(jié)，可持續(xù)監(jiān)管耗材出庫后的狀況。

3.4 準確度大大提高，物資從入庫、請領(lǐng)、揀取、出庫數(shù)據(jù)全系統(tǒng)提取，防止了人工的誤差，避免了漏操作、誤操作等麻煩。

3.5 每周盤點的時候，電腦上清晰的記載著耗材的庫存量、有效期，快速便捷，容易掌控。

3.6 節(jié)約人力，管理上只需專人兼職核查即可，且無需具備相關(guān)專業(yè)知識，降低了管理的難度，減少了耗材損失。

4.討論

精益管理是動態(tài)、連續(xù)的管理模式，無法達到“做到”或“完成”的狀態(tài)，在實際應(yīng)用中可將精益管理與績效管理、人力資源管理相結(jié)合，從而形成PDCA良性循環(huán)[4]。精益管理模式可有效降低耗材物流中的成本，提高管理效率，減少醫(yī)務(wù)人員不必要的管理時間，進而提高醫(yī)護質(zhì)量，不僅適用于急診科，更適用于臨床各個科室，可在臨床應(yīng)用。