前哨淋巴結(jié)活檢在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用

楊曉慧

（云南省昆明市紅云醫(yī)院門診婦產(chǎn)科 云南 昆明 650032）

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性身心健康和生命安全，位居女性惡性腫瘤第二位[1]。通常情況下影像學(xué)檢查對(duì)有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在較大的假陰性率，盲目的淋巴結(jié)手術(shù)活檢有著比較大的不可靠性，找到一種簡(jiǎn)便并且有效的診斷方法，幫助臨床制定治療方案，是近幾年的研究重點(diǎn)，筆者使用前哨淋巴結(jié)現(xiàn)象檢查手段，針對(duì)32名Ia～Ⅱb期的宮頸癌患者在術(shù)前實(shí)行前哨淋巴結(jié)顯像，手術(shù)過(guò)程中采用 探測(cè)儀器實(shí)行對(duì)前哨淋巴結(jié)的定位，術(shù)后將前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)的病理切片結(jié)果做出比較，下面是具體的內(nèi)容報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年8月在住院病人的Ia～Ⅱb期的宮頸癌患者32人作為研究對(duì)象，患者年齡26～57歲，平均42歲。術(shù)前均取患者的子宮頸組織進(jìn)行活檢，病理證實(shí)是浸潤(rùn)性宮頸癌。全部患者都需要根據(jù)術(shù)前盆腔的檢查情況，依據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行臨床分期，其中Ia有3人，Ib7人，Ic有5人，Ⅱa有11人，Ⅱb有6人。全部患者術(shù)前均需要實(shí)施腹部超聲以及盆腔CT掃描，顯示盆腔證實(shí)淋巴結(jié)無(wú)腫大現(xiàn)象。從術(shù)前的相關(guān)治療可能會(huì)增加一定的不確定，因此，對(duì)術(shù)前實(shí)施了放療或是化療的患者進(jìn)行排除。

1.2 方法

1.2.1 使用藥物 使用北京原子高科所提供的鉬锝發(fā)生器制備99Tcm以及北京師宏藥業(yè)提供的鍀硫化膠體。

1.2.2 顯像以及相應(yīng)的探測(cè)設(shè)備 現(xiàn)象設(shè)備使用的是美國(guó)的GE公司Millennium SPECT,同時(shí)配備低能高分辨率的平行孔準(zhǔn)直器，矩陣是256×256，方法的倍數(shù)是1，每幀5×105計(jì)數(shù)。前哨淋巴結(jié)探測(cè)儀是德國(guó)產(chǎn)的 W·O·M·World Of Medicine AG公司生產(chǎn)的 Gamma FinderR Ⅱ probe，時(shí)間設(shè)定是 5s。

1.2.3 前哨淋巴結(jié)的現(xiàn)象及探測(cè) 在前哨淋巴結(jié)的顯像中，患者仰臥在婦科的診查床上，于宮頸腫瘤的中位距離其邊緣5～10mm的粘膜下的4個(gè)點(diǎn)位置（12、3、6、9）分別注射了99mTc-硫膠體37MBq(1cmCi)，并在注射后的半小時(shí)，采用SPECT探頭的中心朝著子宮頸以及盆腔及下腹部的前哨淋巴結(jié)顯像進(jìn)行對(duì)準(zhǔn)，依據(jù)顯像實(shí)際情況適當(dāng)?shù)膶?duì)間隔的時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，或是將顯像次數(shù)進(jìn)行增多。在顯像結(jié)束之后，將前哨淋巴結(jié)在報(bào)告膠片內(nèi)的表明找到。

在體內(nèi)淋巴結(jié)探測(cè)期間，淋巴結(jié)顯像結(jié)束4～12h后，全麻下實(shí)施廣泛的子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)的清掃。術(shù)中要使用探測(cè)儀進(jìn)行反復(fù)多次探測(cè)本底區(qū)域、SPECT顯像指示區(qū)域，每次5秒。由于顯像以及手術(shù)間隔的時(shí)間和注射劑量存在的差異，宮頸注射點(diǎn)的計(jì)數(shù)從81～2016，膀胱是從67～1087，本底為3～8，前哨淋巴結(jié)是61～728。在某一和淋巴結(jié)的計(jì)數(shù)是本底技術(shù)超過(guò)10倍的情況下，確定這一淋巴結(jié)是前哨淋巴結(jié)，同時(shí)仔細(xì)認(rèn)真的解剖分離出的前哨淋巴結(jié)。術(shù)中要實(shí)行對(duì)淋巴結(jié)的編號(hào)和記錄，并且術(shù)后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至病理實(shí)行活檢。

1.3 前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)的監(jiān)測(cè)結(jié)果和評(píng)價(jià)依據(jù)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)

前哨淋巴結(jié)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移；前哨淋巴結(jié)為陰性：均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；假陰性標(biāo)準(zhǔn)：非前哨淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移，但是前哨淋巴結(jié)并無(wú)轉(zhuǎn)移。

2.結(jié)果

2.1 前哨淋巴結(jié)的顯像和探測(cè)檢測(cè)的結(jié)果

全部患者術(shù)前前哨淋巴結(jié)的顯像和術(shù)中的探測(cè)都可以發(fā)現(xiàn)1～5枚前哨淋巴結(jié)，檢測(cè)率是100.0%。術(shù)前顯像得知前哨淋巴結(jié)的數(shù)量是86枚，術(shù)中探測(cè)一共發(fā)現(xiàn)了前哨淋巴結(jié)的數(shù)量是94枚。1例患者為1個(gè)前哨淋巴結(jié)；10名患者存在2個(gè)前哨淋巴結(jié)，12名患者有3個(gè)前哨淋巴結(jié)，8名患者存在4個(gè)前哨淋巴結(jié)，1名患者有5個(gè)前哨淋巴結(jié).

2.2 術(shù)前顯像和術(shù)中的探測(cè)發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)的對(duì)比

術(shù)中探測(cè)和術(shù)前顯像多發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)共10枚。其中4枚在宮旁的淋巴結(jié)，5枚在閉孔窩淋巴結(jié)，1枚在髁總淋巴結(jié)。

2.3 前哨淋巴結(jié)的分布

其中有9名患者是在單側(cè)（28.1%），23名患者在雙側(cè)（71.9%）；閉孔區(qū)域有47枚（50.0%），髁外血管區(qū)域有30枚（31.9%），髁內(nèi)血管位置存在10枚（10.6%），髁總血管區(qū)域有7枚（7.4%）。

3.討論

盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移檢查中，采用CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)效果并不理想，術(shù)中活檢是一種比較好的方法，但在淋巴結(jié)位置確定上不夠精確，帶有盲目性，經(jīng)常出現(xiàn)漏檢情況。因此手術(shù)前和中間要精確定位腫瘤病灶及第一站淋巴結(jié)位置，這樣才能夠針對(duì)性的實(shí)現(xiàn)取材活檢，確?；顧z淋巴結(jié)具有精確性和具體性，在理論上其先需要流經(jīng)前哨淋巴結(jié)，隨后再向遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)可以對(duì)總體的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行反映[2]。

在本次研究中，將32名Ia-Ⅱb的宮頸癌患者作為研究對(duì)象，手術(shù)前為患者實(shí)施前哨淋巴結(jié)顯像；手術(shù)中運(yùn)用 探測(cè)儀器實(shí)行對(duì)前哨淋巴結(jié)的定位；術(shù)后病理檢查明確前哨淋巴結(jié)和非前哨淋巴結(jié)。結(jié)果有著較高的符合率，且其靈敏性是83.3%，準(zhǔn)確性是97.3%，陰性的預(yù)測(cè)值是96.5%。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)于盆腔淋巴結(jié)腫瘤的轉(zhuǎn)移具有一定診斷意義，運(yùn)用這一檢查為宮頸癌疾病診斷及術(shù)前手術(shù)方案選擇提供有效參考依據(jù)。