淺議遠(yuǎn)程審方的定位
——是權(quán)宜之計(jì)還是長久之策

張維建

(漢中市派林大藥房連鎖有限責(zé)任公司 陜西 漢中 723500)）

遠(yuǎn)程審方起始于6年前的湖南長沙[1]，現(xiàn)如今在全國過半省市全面推行[2]，似成燎原之勢。遠(yuǎn)程審方正成為眼下解決執(zhí)業(yè)藥師缺乏的有效方案。盡管如此，遠(yuǎn)程審方，“試點(diǎn)”、“過渡”說法仍在，遠(yuǎn)程審方是緩解執(zhí)業(yè)藥師缺口的權(quán)宜之計(jì)還是藥品零售行業(yè)提升服務(wù)的長久之策？藥品零售行業(yè)及其從業(yè)者是按臨時(shí)應(yīng)對還是作長期打算？眾皆茫然。本文將從處方審核的法規(guī)要求、遠(yuǎn)程審方的優(yōu)劣點(diǎn)及其應(yīng)對措施等方面進(jìn)行剖析，以期找到解惑之道。

1.處方審核之法規(guī)要求

1.1 藥品管理法

新修訂發(fā)布的藥品管理法[3]在“藥品經(jīng)營”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理”章節(jié)中，除繼續(xù)保留調(diào)配處方的各項(xiàng)要求外，還專門增加藥劑人員崗位職責(zé)要求：依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)本單位的藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作。將處方審核、合理用藥指導(dǎo)等規(guī)定為藥師及其他藥學(xué)技術(shù)人員的基本職責(zé)。同時(shí)新藥品管理法明確了處方審核的原則及依據(jù)：“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。”為規(guī)范處方審核制定了法律依據(jù)。

以新法實(shí)施為契機(jī)，藥品經(jīng)營、使用機(jī)構(gòu)的處方審核工作將會大大加強(qiáng)，處方審核藥品零售藥店、城鄉(xiāng)診所、衛(wèi)生室將成為處方審核查缺補(bǔ)漏的關(guān)注重點(diǎn)，駐店藥師數(shù)量的不足必將進(jìn)一步突顯。

1.2 處方審核相關(guān)規(guī)定

《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）[4]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號）[5]對處方審核進(jìn)一步做出明確的規(guī)定：藥師負(fù)責(zé)對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定。

這三個(gè)方面的審核要求，在如今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代通過遠(yuǎn)程服務(wù)是完全可以做到的，制約遠(yuǎn)程審方的技術(shù)及安全問題均已完全解決。尤其是在與網(wǎng)絡(luò)問診、電子處方結(jié)合后，形成一個(gè)專業(yè)化的高效作業(yè)流程，對保障公眾用藥安全意義重大。特別是遠(yuǎn)程審方用于藥師缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū)藥店、診所、衛(wèi)生室后，將填補(bǔ)國家藥品管理法、處方管理辦法等法規(guī)執(zhí)行的空白，為公眾安全合理用藥，發(fā)揮不可替代的作用。

2.遠(yuǎn)程審方之避短

遠(yuǎn)程審方作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的創(chuàng)新服務(wù)模式，在發(fā)展過程中不可避免地存在諸多方面問題[6]。

2.1 執(zhí)業(yè)藥師功能弱化

在藥店內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師除了處方審核，還要為患者提供合理用藥指導(dǎo)，進(jìn)行藥品質(zhì)量管理、用藥監(jiān)測、不良反應(yīng)報(bào)告等等。采用遠(yuǎn)程服務(wù)模式后，雖然執(zhí)業(yè)藥師與消費(fèi)者能進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，但由于受設(shè)備限制及消費(fèi)者接受度等多方面因素影響，實(shí)際效果相比面對面交流有所降低，執(zhí)業(yè)藥師難以充分、細(xì)致地發(fā)揮其藥事服務(wù)的專業(yè)作用，更重要的是執(zhí)業(yè)藥師一部分其它重要功能難以在線完成。有鑒于此，執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)僅作為執(zhí)業(yè)藥師面對面提供藥學(xué)服務(wù)功能的補(bǔ)充方式，而不是對駐店執(zhí)業(yè)藥師的完全替代。

2.2 遠(yuǎn)程審方的安全性、嚴(yán)密性、規(guī)范性備受爭議，如審方藥師是否在崗、是否人證合一、證件真假等等受到質(zhì)疑。尤其在目前審方規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)仍在鴻蒙初期，如何嚴(yán)格要求，不弄虛作假仍需關(guān)注。這些問題需要藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管，并對管理方式不斷改進(jìn)，以適應(yīng)新的藥學(xué)服務(wù)形式。

2.3 顧客、店員接受度下降

遠(yuǎn)程審方帶來等待時(shí)間延長，使購藥不方便，引起顧客滿意度下降；店員更是報(bào)怨上傳處方、等待審核、打印處方，繁瑣費(fèi)事；企業(yè)增加采購設(shè)備成本、服務(wù)成本等。這些問題的解決只有通過不斷改進(jìn)流程、提升技術(shù)水平，做耐心細(xì)致的溝通，持之以恒地堅(jiān)持，終究會收獲遠(yuǎn)程審方巨大效益。

2.4 操作過程問題：遠(yuǎn)程審方在實(shí)際操作過程中，如果消極應(yīng)付，就會出現(xiàn)：店員替代顧客問診；未經(jīng)審方先行銷售；審方行為不規(guī)范不專業(yè)；審方系統(tǒng)不完善、配置不合規(guī)等等。要消除這些消極做法，必須轉(zhuǎn)變觀念，以高度的社會責(zé)任感，關(guān)注藥品濫用、錯(cuò)用的巨大危害，關(guān)注違法操作的嚴(yán)重性；在實(shí)踐中通過不斷改進(jìn)流程，加強(qiáng)監(jiān)管；積極推動計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動輔助審方、藥店智慧化人性化，不斷完善指紋確認(rèn)、人臉識別、自動控制一體化作業(yè)，減少人為干預(yù)，所有問題都可得到逐漸解決。

3.遠(yuǎn)程審方之揚(yáng)長

3.1 共享資源，提高效率

采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程處方審核，這既滿足了零售藥店?duì)I業(yè)時(shí)間內(nèi)有藥師在崗為公眾提供藥學(xué)服務(wù)的要求，又共享了藥學(xué)技術(shù)人才，大大降低企業(yè)人力資源成本。尤其是目前藥店處方來源極為匱乏、處方不足時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)共享審方人員，提高社會資源使用效率，降低了藥店運(yùn)行成本。

3.2 提升藥店服務(wù)水平

遠(yuǎn)程審方和合理用藥指導(dǎo)，將門店藥師從處方藥柜中解放出來，精細(xì)分工專人專事，形成一個(gè)專業(yè)化、高水平的審方隊(duì)伍，既提高效率，又優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化藥店質(zhì)量管理

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將患者用藥有關(guān)信息整合，方便藥師、顧客快速查詢，還可更好地服務(wù)于處方點(diǎn)評、臨床用藥監(jiān)測與報(bào)告，使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到提升。

3.4 提高藥店服務(wù)能力

遠(yuǎn)程審方與遠(yuǎn)程醫(yī)療相互融合，通過移動互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等高新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)日常輕度疾病、常見病、慢性病等患者就近接受從診斷到購藥的一站式服務(wù)，方便快捷。

4.遠(yuǎn)程審方，權(quán)宜與長久之議

遠(yuǎn)程審方屬于過渡性的權(quán)宜之計(jì)，一旦執(zhí)業(yè)藥師不緊缺了，遠(yuǎn)程審方就會終止。這一說法主要源于“一店一師”的駐店執(zhí)業(yè)藥師最低配置說。如果按藥店一天兩班制計(jì)算，要全部營業(yè)時(shí)段內(nèi)有駐店藥師審方和合理用藥指導(dǎo)，再考慮到化學(xué)藥、中成藥、中藥飲片銷售要求的不同，那么一個(gè)藥店不要說配置一個(gè)駐店藥師，就是配置兩個(gè)，甚或三個(gè)都是不夠的。所以駐店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量相對不足將在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)長期存在，遠(yuǎn)程審方也就不會是一種短暫的權(quán)宜之計(jì)。

目前，遠(yuǎn)程審方在政策推動下解決零售藥店執(zhí)業(yè)藥師不足之痛，但隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展帶來專業(yè)服務(wù)水平提升，遠(yuǎn)程審方不會只是一種過渡性質(zhì)的權(quán)宜之計(jì)，而是零售藥店提高藥學(xué)服務(wù)水平、合理利用資源的非常重要一環(huán)，以此確保藥品零售業(yè)全時(shí)段、無盲點(diǎn)地執(zhí)行相關(guān)法規(guī)。即使到了執(zhí)業(yè)藥師不再缺乏的時(shí)期，以共享為特質(zhì)的遠(yuǎn)程審方仍將作為駐店藥師面對面進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的重要補(bǔ)充，必將與駐店執(zhí)業(yè)藥師配置長期共存，共同為保證公眾合理用藥保駕護(hù)航。

5.結(jié)論

目前各地各自為陣、自定政策，對于遠(yuǎn)程審方的態(tài)度、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與尺度均有較大的差異，存在操作風(fēng)險(xiǎn)。有的省市明確將遠(yuǎn)程服務(wù)模式視同藥師在職在崗，有的企業(yè)將此作為減少執(zhí)業(yè)藥師配置、規(guī)避關(guān)門風(fēng)險(xiǎn)的措施?，F(xiàn)在理應(yīng)匯集各地政策之大成，避短揚(yáng)長，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，上升為國家策略，讓遠(yuǎn)程審方成為有法可依、有章可循的常態(tài)化措施。

當(dāng)然，如果業(yè)內(nèi)人士始終是以臨時(shí)的應(yīng)付心態(tài)，僅作為權(quán)宜之計(jì)對待遠(yuǎn)程審方，不注重解決遠(yuǎn)程審方之短、不解決實(shí)踐過程中存在的問題，那么遠(yuǎn)程審方必定會走不遠(yuǎn)，很可能被國家相關(guān)部門及公眾斷然否決。所以遠(yuǎn)程審方要成為藥品零售行業(yè)提升服務(wù)水平的長久方案，業(yè)內(nèi)人士必須端正態(tài)度、規(guī)范行為，把遠(yuǎn)程審方引向正途。