張維建
(漢中市派林大藥房連鎖有限責(zé)任公司 陜西 漢中 723500))
遠(yuǎn)程審方起始于6年前的湖南長(zhǎng)沙[1],現(xiàn)如今在全國(guó)過半省市全面推行[2],似成燎原之勢(shì)。遠(yuǎn)程審方正成為眼下解決執(zhí)業(yè)藥師缺乏的有效方案。盡管如此,遠(yuǎn)程審方,“試點(diǎn)”、“過渡”說法仍在,遠(yuǎn)程審方是緩解執(zhí)業(yè)藥師缺口的權(quán)宜之計(jì)還是藥品零售行業(yè)提升服務(wù)的長(zhǎng)久之策?藥品零售行業(yè)及其從業(yè)者是按臨時(shí)應(yīng)對(duì)還是作長(zhǎng)期打算?眾皆茫然。本文將從處方審核的法規(guī)要求、遠(yuǎn)程審方的優(yōu)劣點(diǎn)及其應(yīng)對(duì)措施等方面進(jìn)行剖析,以期找到解惑之道。
新修訂發(fā)布的藥品管理法[3]在“藥品經(jīng)營(yíng)”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理”章節(jié)中,除繼續(xù)保留調(diào)配處方的各項(xiàng)要求外,還專門增加藥劑人員崗位職責(zé)要求:依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)本單位的藥品管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等工作。將處方審核、合理用藥指導(dǎo)等規(guī)定為藥師及其他藥學(xué)技術(shù)人員的基本職責(zé)。同時(shí)新藥品管理法明確了處方審核的原則及依據(jù):“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則,遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥,對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核?!睘橐?guī)范處方審核制定了法律依據(jù)。
以新法實(shí)施為契機(jī),藥品經(jīng)營(yíng)、使用機(jī)構(gòu)的處方審核工作將會(huì)大大加強(qiáng),處方審核藥品零售藥店、城鄉(xiāng)診所、衛(wèi)生室將成為處方審核查缺補(bǔ)漏的關(guān)注重點(diǎn),駐店藥師數(shù)量的不足必將進(jìn)一步突顯。
《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào))[4]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號(hào))[5]對(duì)處方審核進(jìn)一步做出明確的規(guī)定:藥師負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方,進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核,并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定。
這三個(gè)方面的審核要求,在如今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代通過遠(yuǎn)程服務(wù)是完全可以做到的,制約遠(yuǎn)程審方的技術(shù)及安全問題均已完全解決。尤其是在與網(wǎng)絡(luò)問診、電子處方結(jié)合后,形成一個(gè)專業(yè)化的高效作業(yè)流程,對(duì)保障公眾用藥安全意義重大。特別是遠(yuǎn)程審方用于藥師缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū)藥店、診所、衛(wèi)生室后,將填補(bǔ)國(guó)家藥品管理法、處方管理辦法等法規(guī)執(zhí)行的空白,為公眾安全合理用藥,發(fā)揮不可替代的作用。
遠(yuǎn)程審方作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的創(chuàng)新服務(wù)模式,在發(fā)展過程中不可避免地存在諸多方面問題[6]。
2.1 執(zhí)業(yè)藥師功能弱化
在藥店內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師除了處方審核,還要為患者提供合理用藥指導(dǎo),進(jìn)行藥品質(zhì)量管理、用藥監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)報(bào)告等等。采用遠(yuǎn)程服務(wù)模式后,雖然執(zhí)業(yè)藥師與消費(fèi)者能進(jìn)行遠(yuǎn)程交流,但由于受設(shè)備限制及消費(fèi)者接受度等多方面因素影響,實(shí)際效果相比面對(duì)面交流有所降低,執(zhí)業(yè)藥師難以充分、細(xì)致地發(fā)揮其藥事服務(wù)的專業(yè)作用,更重要的是執(zhí)業(yè)藥師一部分其它重要功能難以在線完成。有鑒于此,執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)僅作為執(zhí)業(yè)藥師面對(duì)面提供藥學(xué)服務(wù)功能的補(bǔ)充方式,而不是對(duì)駐店執(zhí)業(yè)藥師的完全替代。
2.2 遠(yuǎn)程審方的安全性、嚴(yán)密性、規(guī)范性備受爭(zhēng)議,如審方藥師是否在崗、是否人證合一、證件真假等等受到質(zhì)疑。尤其在目前審方規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)仍在鴻蒙初期,如何嚴(yán)格要求,不弄虛作假仍需關(guān)注。這些問題需要藥品監(jiān)管部門加強(qiáng)監(jiān)管,并對(duì)管理方式不斷改進(jìn),以適應(yīng)新的藥學(xué)服務(wù)形式。
2.3 顧客、店員接受度下降
遠(yuǎn)程審方帶來等待時(shí)間延長(zhǎng),使購藥不方便,引起顧客滿意度下降;店員更是報(bào)怨上傳處方、等待審核、打印處方,繁瑣費(fèi)事;企業(yè)增加采購設(shè)備成本、服務(wù)成本等。這些問題的解決只有通過不斷改進(jìn)流程、提升技術(shù)水平,做耐心細(xì)致的溝通,持之以恒地堅(jiān)持,終究會(huì)收獲遠(yuǎn)程審方巨大效益。
2.4 操作過程問題:遠(yuǎn)程審方在實(shí)際操作過程中,如果消極應(yīng)付,就會(huì)出現(xiàn):店員替代顧客問診;未經(jīng)審方先行銷售;審方行為不規(guī)范不專業(yè);審方系統(tǒng)不完善、配置不合規(guī)等等。要消除這些消極做法,必須轉(zhuǎn)變觀念,以高度的社會(huì)責(zé)任感,關(guān)注藥品濫用、錯(cuò)用的巨大危害,關(guān)注違法操作的嚴(yán)重性;在實(shí)踐中通過不斷改進(jìn)流程,加強(qiáng)監(jiān)管;積極推動(dòng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)輔助審方、藥店智慧化人性化,不斷完善指紋確認(rèn)、人臉識(shí)別、自動(dòng)控制一體化作業(yè),減少人為干預(yù),所有問題都可得到逐漸解決。
采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程處方審核,這既滿足了零售藥店?duì)I業(yè)時(shí)間內(nèi)有藥師在崗為公眾提供藥學(xué)服務(wù)的要求,又共享了藥學(xué)技術(shù)人才,大大降低企業(yè)人力資源成本。尤其是目前藥店處方來源極為匱乏、處方不足時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)共享審方人員,提高社會(huì)資源使用效率,降低了藥店運(yùn)行成本。
遠(yuǎn)程審方和合理用藥指導(dǎo),將門店藥師從處方藥柜中解放出來,精細(xì)分工專人專事,形成一個(gè)專業(yè)化、高水平的審方隊(duì)伍,既提高效率,又優(yōu)化了服務(wù)質(zhì)量。
利用計(jì)算機(jī)技術(shù),將患者用藥有關(guān)信息整合,方便藥師、顧客快速查詢,還可更好地服務(wù)于處方點(diǎn)評(píng)、臨床用藥監(jiān)測(cè)與報(bào)告,使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到提升。
遠(yuǎn)程審方與遠(yuǎn)程醫(yī)療相互融合,通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等高新技術(shù),實(shí)現(xiàn)日常輕度疾病、常見病、慢性病等患者就近接受從診斷到購藥的一站式服務(wù),方便快捷。
遠(yuǎn)程審方屬于過渡性的權(quán)宜之計(jì),一旦執(zhí)業(yè)藥師不緊缺了,遠(yuǎn)程審方就會(huì)終止。這一說法主要源于“一店一師”的駐店執(zhí)業(yè)藥師最低配置說。如果按藥店一天兩班制計(jì)算,要全部營(yíng)業(yè)時(shí)段內(nèi)有駐店藥師審方和合理用藥指導(dǎo),再考慮到化學(xué)藥、中成藥、中藥飲片銷售要求的不同,那么一個(gè)藥店不要說配置一個(gè)駐店藥師,就是配置兩個(gè),甚或三個(gè)都是不夠的。所以駐店執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量相對(duì)不足將在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)長(zhǎng)期存在,遠(yuǎn)程審方也就不會(huì)是一種短暫的權(quán)宜之計(jì)。
目前,遠(yuǎn)程審方在政策推動(dòng)下解決零售藥店執(zhí)業(yè)藥師不足之痛,但隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展帶來專業(yè)服務(wù)水平提升,遠(yuǎn)程審方不會(huì)只是一種過渡性質(zhì)的權(quán)宜之計(jì),而是零售藥店提高藥學(xué)服務(wù)水平、合理利用資源的非常重要一環(huán),以此確保藥品零售業(yè)全時(shí)段、無盲點(diǎn)地執(zhí)行相關(guān)法規(guī)。即使到了執(zhí)業(yè)藥師不再缺乏的時(shí)期,以共享為特質(zhì)的遠(yuǎn)程審方仍將作為駐店藥師面對(duì)面進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的重要補(bǔ)充,必將與駐店執(zhí)業(yè)藥師配置長(zhǎng)期共存,共同為保證公眾合理用藥保駕護(hù)航。
目前各地各自為陣、自定政策,對(duì)于遠(yuǎn)程審方的態(tài)度、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與尺度均有較大的差異,存在操作風(fēng)險(xiǎn)。有的省市明確將遠(yuǎn)程服務(wù)模式視同藥師在職在崗,有的企業(yè)將此作為減少執(zhí)業(yè)藥師配置、規(guī)避關(guān)門風(fēng)險(xiǎn)的措施?,F(xiàn)在理應(yīng)匯集各地政策之大成,避短揚(yáng)長(zhǎng),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),上升為國(guó)家策略,讓遠(yuǎn)程審方成為有法可依、有章可循的常態(tài)化措施。
當(dāng)然,如果業(yè)內(nèi)人士始終是以臨時(shí)的應(yīng)付心態(tài),僅作為權(quán)宜之計(jì)對(duì)待遠(yuǎn)程審方,不注重解決遠(yuǎn)程審方之短、不解決實(shí)踐過程中存在的問題,那么遠(yuǎn)程審方必定會(huì)走不遠(yuǎn),很可能被國(guó)家相關(guān)部門及公眾斷然否決。所以遠(yuǎn)程審方要成為藥品零售行業(yè)提升服務(wù)水平的長(zhǎng)久方案,業(yè)內(nèi)人士必須端正態(tài)度、規(guī)范行為,把遠(yuǎn)程審方引向正途。