利用PDCA循環(huán)對(duì)降低神經(jīng)內(nèi)科患者出院帶藥漏發(fā)率的效果觀察

肖 洪 何 岳

（宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 宜賓 644000）

PDCA循環(huán)作為新型的質(zhì)量管理方法，它是美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明于1945年根據(jù)信息反饋原理提出的，它也是護(hù)理質(zhì)量管理最基本的方法之一[1-2]。PDCA 是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）的四個(gè)單詞的首寫字母，它的基本原理是按照P、D、C、A 四個(gè)步驟轉(zhuǎn)動(dòng)方式進(jìn)行大環(huán)扣小環(huán)，螺旋式上升的管理過(guò)程。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)，患者大多需長(zhǎng)期服藥治療，在日常的護(hù)理工作中，常常由于某些原因，出現(xiàn)患者出院帶藥漏發(fā)的情況，給患者的出院后續(xù)連續(xù)性藥物治療帶來(lái)不良影響。所以，降低神經(jīng)內(nèi)科患者出院帶藥的漏發(fā)率有著重要意義。筆者所在神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理法對(duì)本病區(qū)患者出院帶藥的發(fā)放進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

選取2018年12月-2019年5月，本科室出院患者共計(jì)633人作為觀察對(duì)象。

2.出院帶藥漏發(fā)的常見原因分析

2.1 醫(yī)生查房時(shí)，未告知患者有出院帶藥，查房結(jié)束后開具出院醫(yī)囑時(shí)未告知護(hù)理人員。

2.2 醫(yī)生開具出院帶藥處方不及時(shí)，以致只有醫(yī)囑，而藥房未發(fā)藥。

2.3 護(hù)理組長(zhǎng)查房時(shí)，未掌握病房動(dòng)態(tài)，不知曉患者是否出院，未告知患者有出院帶藥，出院告知內(nèi)容不全面。

2.4 出院帶藥由藥房發(fā)送至科室后，護(hù)理組成員未及時(shí)發(fā)放至患者手中，護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，也未及時(shí)電話聯(lián)系已離開醫(yī)院且有出院帶藥的患者，未發(fā)放的出院帶藥沒有統(tǒng)一的放置地點(diǎn)，護(hù)理人員之間未進(jìn)行交接班。

2.5 患者或患者家屬臨時(shí)決定出院，匆匆辦理出院手續(xù)離開醫(yī)院。

2.6 患者提前離開病房，久久未辦理出院手續(xù)，時(shí)間一長(zhǎng)，護(hù)理人員遺忘患者的出院帶藥。

2.7 部分患者因疾病原因記憶力低下或文化水平低，對(duì)醫(yī)院的出院流程不熟悉。

2.8 藥房發(fā)放出院帶藥不及時(shí)。

3.PDCA循環(huán)的實(shí)施方法

3.1 計(jì)劃階段(Plan，P)

3.1.1 整體評(píng)估出院帶藥漏發(fā)的各方面原因，具體是：醫(yī)生、護(hù)士、患者及藥房幾大方面，從意識(shí)形態(tài)、醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通以及完善工作流程入手，同時(shí)，評(píng)估出患者的自理能力及家屬的態(tài)度。

3.1.2 制定措施 （1）醫(yī)生及護(hù)士查房時(shí)，及時(shí)告知出院患者有出院帶藥，告知其領(lǐng)到出院帶藥后方可離院，護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士在行出院宣教時(shí)提及出院帶藥，反復(fù)告知出院患者，以免患者遺忘；（2）醫(yī)生開具出院醫(yī)囑時(shí)，告知當(dāng)班護(hù)士患者有出院帶藥，并及時(shí)開具出院帶藥的處方，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流溝通，提高工作效率，使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽；（3）當(dāng)患者提前離開病房且有出院帶藥者，當(dāng)班護(hù)士及時(shí)電話聯(lián)系患者，告知其在辦理出院手續(xù)時(shí)領(lǐng)取出院帶藥；（4）有出院帶藥未及時(shí)發(fā)放的，集中放于一處，護(hù)理人員應(yīng)班班交接，直至患者領(lǐng)??；（5）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高工作責(zé)任心。

3.2 實(shí)施階段（Do，D）

在醫(yī)護(hù)會(huì)議上，由護(hù)士長(zhǎng)宣布執(zhí)行制度及具體工作方法，醫(yī)生和護(hù)士必須落實(shí)到具體工作中，若未按照工作流程者或?qū)掖伟l(fā)生出院帶藥漏發(fā)者，依照差錯(cuò)事故的標(biāo)準(zhǔn)處理，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，隨時(shí)檢查工作。

3.3 檢查階段（Check，C）

科室落實(shí)質(zhì)控管理，人人參與，成立由責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)量管理體系，由責(zé)任護(hù)士做好出院宣教并負(fù)責(zé)出院帶藥的發(fā)放；護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)出院患者辦理出院的過(guò)程可能發(fā)生出院帶藥漏發(fā)的情況進(jìn)行補(bǔ)救，并進(jìn)行指導(dǎo)；護(hù)士長(zhǎng)定期檢查工作落實(shí)情況及出院帶藥放置處藥物剩余量。

3.4 處理階段（Action，A）

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上一月出院帶藥的發(fā)放情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)大家的工作予以肯定，對(duì)仍存在的漏發(fā)藥的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、匯總，制定整改措施，并跟蹤整改措施實(shí)施情況，使PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)行。

4.結(jié)果

2018年12月—2019年2月，未實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，本科室出院患者總數(shù)共計(jì)301人，出院帶藥289例，漏發(fā)例數(shù)21人，漏發(fā)率為7.3%；2019年3月-5月，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，本科室出院患者共計(jì)332人，出院帶藥330例，漏發(fā)例數(shù)4人，漏發(fā)率為1.2%。較上一季度明顯下降。

5.討論

PDCA 循環(huán)即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量行之有效的管理方法[3]，作者所在科室應(yīng)用此循環(huán)法，在患者出院帶藥漏發(fā)的事件中，由原來(lái)的7.2%降至1.2%，取得良好的效果，降低出院帶藥的漏發(fā)率，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)，能夠進(jìn)行連續(xù)性的藥物治療，早日恢復(fù)健康；對(duì)護(hù)士而言，及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑，體現(xiàn)了護(hù)士的高度責(zé)任心和全程為患者負(fù)責(zé)的理念，降低投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[4]。應(yīng)用PDCA循環(huán)降低出院帶藥漏發(fā)率，在臨床護(hù)理的實(shí)踐中取得了良好的效果,對(duì)各個(gè)方面都產(chǎn)生了積極的影響，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用。