超聲引導(dǎo)下PICC導(dǎo)針器型號與血管深度不匹配的穿刺處理方法

鄧 婷 劉 陽

（1神農(nóng)架林區(qū)人民醫(yī)院普外科 湖北 神農(nóng)架林區(qū) 442400）（2宜城市人民醫(yī)院腫瘤科 湖北 襄陽 441400）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤患者中已廣泛使用[1]，它不僅可降低化療過程中外周靜脈的損傷，還可為患者減輕反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦和降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[2]超聲實時引導(dǎo)下置管有效的保證了置管成功率，及降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本文通過2016年6月-12月36例置管患者，因血管深度與導(dǎo)針器型號不批配而導(dǎo)致的穿刺失敗情況，進(jìn)行分析并查找學(xué)習(xí)不同穿刺方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月-7月，在本院因治療需要PICC置管的132例患者中，選取47例，其中男性病人26人，年齡在23～68歲，平均年齡為42.6歲；女性病人21人，年齡在23～59歲，平均年齡為40.3歲。

1.2 用物準(zhǔn)備

巴德血管超聲儀、塞丁格穿刺套件、一次性無菌穿刺包、導(dǎo)針器套件、三向瓣膜4F PICC導(dǎo)管、消毒液、2%鹽酸利多卡因1支、20ml注射器2支、1ml注射器1支、一次性頭皮針、留置針、0.9%生理鹽水100ml。

1.3 方法

1.3.1 置管前評估 PICC置管前評估是整個PICC導(dǎo)管順利置管、正常使用、安全留置的初始環(huán)節(jié)，也是最重要的環(huán)節(jié)[4]。

1.3.2 血管選擇與穿刺部位 血管選擇：首選貴要靜脈，其次肱靜脈[5，6]。穿刺部位：首選右側(cè)上臂，避免選擇乳腺癌術(shù)側(cè)。此方法簡單易于操作者掌握，并能正確定位穿刺點，尤其適合上臂長度差異巨大的患者人群[7]。

1.3.3 置管方法 按PICC常規(guī)置管步驟進(jìn)行，在超聲引導(dǎo)下找到靶血管，使用兩針進(jìn)針法穿刺。

1.3.3.1 無導(dǎo)針器穿刺法 在超聲引導(dǎo)下若血管深度＜0.5cm患者，在穿刺時無0.5cm型號導(dǎo)針器，我們選擇不用導(dǎo)針器，不僅不會增加患者痛苦，還能提高穿刺率[8]。

方法一：在穿刺前先確定靶向血管后，用筆做記號定位，并以此點為起點依次向上每隔1cm探測定位1點，共3點，并將這3點連成一條直線，以便穿刺時能更好的掌握血管走向[9]。剩余步驟與常規(guī)置管步驟相同。血管深度在0.5cm以內(nèi)的患者穿刺時要盡量降低穿刺的角度，否則易穿透血管[10]。

方法二：也可根據(jù)情況選用7號～9號頭皮針、24G～22G留置針來代替塞丁格穿刺針。24G～22G留置針穿刺到靶向血管后，見其針尖斜面即可，血管外導(dǎo)絲剩余10～15cm時將留置針及塞丁格穿刺針一并拔出[11-13]。

1.3.3.2 有導(dǎo)針器穿刺法 0.5cm＜血管深度＜1.0cm患者可采用下列方法來穿刺。

方法一：在穿刺時我們選擇1cm型號導(dǎo)針器穿刺。因選擇1cm型號導(dǎo)針器型號過大，在顯影下容易導(dǎo)致穿刺針看似刺入血管卻無回血的視覺錯位，從而導(dǎo)致穿刺失敗。

方法二：選擇與血管深度最接近、最小型號的導(dǎo)針器后，穿刺到靶向血管后，不分離導(dǎo)針器及穿刺針，將導(dǎo)絲直接置入穿刺針內(nèi)，此方法尤其對于血管深度≤1.0cm患者適用。

2.結(jié)果

47例超聲引導(dǎo)下PICC穿刺導(dǎo)針器型號與血管深度不匹配的置管患者，使用多元化穿刺方法，29例經(jīng)貴要靜脈置入、18例經(jīng)肱靜脈置入，均一次穿刺成功，所有置管患者目前均未發(fā)生并發(fā)癥。

3.小結(jié)

在上述幾種穿刺方法中，我們可以得出，當(dāng)沒有與血管深度匹配的導(dǎo)針器時，我們可以改變其穿刺方法來處理這類問題。其中超導(dǎo)耦合劑涂層加厚這一方法需要有置管經(jīng)驗豐富的?？谱o(hù)士完成，該方法暫無文獻(xiàn)報道及相關(guān)研究，也無不良事件報道。