營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持在老年髖部手術(shù)患者治療中的重要性

郝龍英，喬欣軍，趙玉婷，孔繁增，孫素改

（河北省張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集張家口市第二醫(yī)院2015年1月～2016年8月老年骨科收治的70歲以上髖部骨折患者128例，經(jīng)NRS2002評(píng)分明確存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)72例，平均年齡（80.69±10.55）歲。所有患者的手術(shù)均由張家口市第二醫(yī)院老年骨科主任帶領(lǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥70歲；NRS2002評(píng)分≥3分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；患者存在髖部骨折；住院天數(shù)3天以上，神志清，可進(jìn)行有效語(yǔ)言交流，獲得本人或家屬的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；伴有腹水、胸水者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物有過(guò)敏史者；腸道功能衰竭、完全性腸道梗阻等有可能發(fā)生危險(xiǎn)者。

1.4 研究方法

采用隨機(jī)數(shù)表法抽取人數(shù)，分為支持組組和對(duì)照組，以NRS2002評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)劃分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的72例老年髖部骨折患者，隨機(jī)分為行營(yíng)養(yǎng)支持36例（支持組），未行營(yíng)養(yǎng)支持36例（對(duì)照組）。兩組圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持前、后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)。

1.5 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

（1）以上所有患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)運(yùn)用目前普遍認(rèn)可的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002，該項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)篩查工具受到中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)的強(qiáng)烈推薦，在患者住院24 h內(nèi)完成。（2）主要從營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度以及年齡3個(gè)方面評(píng)分，評(píng)分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，總評(píng)分＜3分表示暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 營(yíng)養(yǎng)支持治療方法

參考上述營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后得到的評(píng)分，并且酌情考慮臨床治療等情況，有針對(duì)性地給予患者科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持。本研究行營(yíng)養(yǎng)支持治療患者均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，第1天1/4的營(yíng)養(yǎng)總需要量，營(yíng)養(yǎng)液濃度稀釋1倍；第二天增至1/2的營(yíng)養(yǎng)總需要量，第三天或第4天加至全量，持續(xù)時(shí)間為術(shù)后1周。

1.7 觀察指標(biāo)

效果指標(biāo)包括：實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)觀察為血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）；圍手術(shù)期給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后7 d后，統(tǒng)計(jì)兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況

基于本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)基線資料做全分析集分析處理。兩組受試者營(yíng)養(yǎng)支持前后實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圍手術(shù)期給予營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后7 d，對(duì)照組與營(yíng)養(yǎng)支持前，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ALB、PA、TC、Hb）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相對(duì)治療前而言，營(yíng)養(yǎng)支持組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ALB、PA、TC、Hb）均顯著升高，比對(duì)照組顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組營(yíng)養(yǎng)支持后術(shù)后患并發(fā)癥的可能性

營(yíng)養(yǎng)支持后，相對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，營(yíng)養(yǎng)支持組患者術(shù)后患并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、壓瘡等的可能性低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查

循證醫(yī)學(xué)和隨機(jī)對(duì)照研究為NRS2002的出現(xiàn)奠定重要的基礎(chǔ)，在2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)上它成為了最具影響力的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。實(shí)踐證明，NRS2002評(píng)分具有很強(qiáng)的可靠性。評(píng)分為早期篩查提供基礎(chǔ)依據(jù)，對(duì)于潛在患者而言，可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免進(jìn)一步惡化。

綜上所述，術(shù)前對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查非常必要，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效改善預(yù)后，在老年髖部骨折患者的整體治療中有重要作用。