冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的護(hù)理探討

陳全紅，刁全俠，劉 蘭*

（鳳翔縣醫(yī)院，1.內(nèi)二科；2.健康管理科；3.護(hù)理部，陜西 寶雞 721400）

急性心肌梗死（Acute myocardialinfarction，AMI）是以冠心病為基礎(chǔ)，突發(fā)急性狹窄或閉塞所引起的心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血、壞死。急性期死亡率約為30%，是心源性死亡的重要原因之一。在中國(guó)，心血管疾病是死亡的主要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取劃入試驗(yàn)組、對(duì)照組，人數(shù)均為80例。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡35～79歲，平均（51.10±11.23）?；颊咧袕V泛前壁梗死11例，前中壁梗死7例，下壁梗死17例，高側(cè)壁梗死5例，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺10例，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺30例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡33～75歲，平均（58.80±9.38歲），廣泛前壁梗死8例，前中壁梗死8例，下壁梗死21例，高側(cè)壁梗死3例，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺8例，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺32例。兩組間一般資料無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為患者實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，重點(diǎn)介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)規(guī)定等，為患者實(shí)施例行檢查，告知患者需要按時(shí)、按量用藥，避免進(jìn)食過(guò)多，限制訪視時(shí)間與訪視數(shù)量等。減少對(duì)患者身心的刺激，對(duì)其生命體征予以監(jiān)測(cè)。

試驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理，治療過(guò)程中進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察患者病情發(fā)展。（1）室性心律失常的急救護(hù)理：由于導(dǎo)管插入過(guò)深、冠脈痙攣等原因造成嵌頓，對(duì)比劑注射期間各類(lèi)問(wèn)題的發(fā)生，均可能會(huì)致使患者出現(xiàn)室性心律失常，甚至可能會(huì)發(fā)生室性顫動(dòng)。因此，在操作過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖情況，如果出現(xiàn)室性心律失常的問(wèn)題，則需要快速停止手術(shù)，且予以急救治療。

（2）緩發(fā)性心律失常的急救護(hù)理：當(dāng)出現(xiàn)慢速心律失常時(shí)，則需要快速將氣囊導(dǎo)管拔出，指導(dǎo)患者用力咳嗽，是造影劑能夠快速排泄出來(lái)。在此基礎(chǔ)上，為患者靜脈注射阿托品，以便于患者心率的恢復(fù)。必要情況下，可以應(yīng)用起搏器，預(yù)防患者心律失常。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓處于異常狀態(tài)下，則需要馬上提醒醫(yī)師實(shí)施對(duì)癥治療，比如快速予以輸液治療，注射3-5mg多巴胺以及保持血容量等等。必要的情況下，可以為患者口服主動(dòng)脈球囊。

（3）迷走神經(jīng)反射的急救護(hù)理：迷走神經(jīng)的興奮反射，主要是由疼痛、導(dǎo)管牽引及血管受壓刺激而形成。如果患者出現(xiàn)惡心等問(wèn)題，則需要快速停止治療，為其建立靜脈注射通道，保持患者的血容量。急診注射阿托品，緩解患者臨床癥狀，在患者癥狀控制的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性治療。

（4）急性心包填塞急救護(hù)理：球囊導(dǎo)管導(dǎo)絲置入過(guò)硬，球囊拓展期間壓力較大，則會(huì)致使患者出現(xiàn)鈣化、冠狀動(dòng)脈穿孔出血等危險(xiǎn)情況發(fā)生。手術(shù)治療前需要準(zhǔn)備好詩(shī)意的球囊，預(yù)防破裂問(wèn)題的持續(xù)發(fā)展。

（5）出院指導(dǎo)：出院前對(duì)患者進(jìn)行健康再教育，注重遵醫(yī)囑服藥，不停藥，不擅自改變用藥方式，細(xì)致講解日常生活中需要注意的各類(lèi)問(wèn)題，告知患者出行前需要隨身攜帶好急救的藥物等，介紹按時(shí)返回醫(yī)院的必要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，數(shù)據(jù)之間以x2展開(kāi)檢驗(yàn)，如果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者均搶救成功，患者主要包含室性心律失常、迷走反射兩類(lèi)并發(fā)癥。

3 討 論

急性心肌梗死作為急性疾病，治療結(jié)果不但與醫(yī)師個(gè)人的能力、經(jīng)驗(yàn)等密切相關(guān)，同時(shí)也與護(hù)理人員個(gè)人的操作能力、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)等密切關(guān)聯(lián)。在介入之力啊哦期間，器械、藥物等均可能會(huì)誘發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，影響患者的生命健康。針對(duì)于急性心肌梗死患者，PCI需要基于整體護(hù)理的預(yù)測(cè)護(hù)理。密切觀察患者的癥狀、體征及各種檢查項(xiàng)目，預(yù)測(cè)異常情況，以適宜的方式，預(yù)防性的理念展開(kāi)治療活動(dòng)。護(hù)理人員需要保證自身經(jīng)驗(yàn)充足，能夠靈活面對(duì)各類(lèi)問(wèn)題，前瞻性思考操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)精心準(zhǔn)備，準(zhǔn)備期間所需要應(yīng)用的藥物、儀器等，且需要熟練掌握各類(lèi)儀器使用的具體方式，保證儀器的平穩(wěn)運(yùn)行能力。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死患者可有效提高干預(yù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，配合心理及術(shù)后飲食指導(dǎo)可有效縮短患者住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。