重癥患者發(fā)生高腎臟清除率的臨床特征及危險(xiǎn)因素

李揚(yáng)揚(yáng)

（皖東人民醫(yī)院，安徽 滁州 239000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2017年我院工收治的100例高腎臟清除率患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，平均年齡21～82歲，平均（55±20）歲，住院時(shí)間（5±4）天。42例內(nèi)生肌酐清除率＞130 mL/min，AKI發(fā)生率為31.12%。AKI患者的平均年齡（52±19）歲，明顯低于非AKI組。兩組患者的性別方面不具有明顯的差距。AKI患者之間的急性生理與慢性健康評(píng)分較低，病情的嚴(yán)重度較低，兩組患者SOFA評(píng)分不具有明顯的差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進(jìn)入我院之后，留取血肌酐，24 h尿樣送檢。根據(jù)公式U×V/（1.44×p）計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（公式中U為肌酐的尿液濃度（單位mmol/L）），V作為24h內(nèi)所收集的尿液總量（單位L），p作為同時(shí)段肌酐平均的血漿濃度（0h+24 h血肌酐/2），在這里1.44作為時(shí)間的常數(shù)。將計(jì)算的Ccr＞130 mL/min作為主要判斷高腎臟清除率的基礎(chǔ)依據(jù)。依據(jù)患者內(nèi)生肌酐清除率能否＞Ccr＞130 mL/min區(qū)分成AKI組與非AKI組。對(duì)患者的實(shí)際年齡、性別、急性與慢性心理的健康狀態(tài)評(píng)分、器官衰竭、原發(fā)病率、慢性疾病等實(shí)施回顧病例對(duì)照分析患者的臨床資料[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為±s，采用t檢驗(yàn)，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分布高腎臟清除率患者的詳細(xì)病種

腎內(nèi)科的患者具有較高的AKI發(fā)生率，而進(jìn)行過手術(shù)的患者具有較低的AKI發(fā)生率。在諸多因素造成休克的患者當(dāng)中，普遍存在著較低的AKI。對(duì)于自身具有糖尿病疾病的患者而言，非AKI患者的數(shù)量較多，急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率并無差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 分析造成AKI的主要原因

影響兩組患者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的關(guān)鍵原因包含：患者的年齡、患者本身具有的病種及其患者是否有糖尿病等慢性疾病，通過對(duì)以上的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化研究表明，患者的年齡以及急性疾病的發(fā)生對(duì)于其AKI的發(fā)生率比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎臟清除功能充分的映射出腎臟針對(duì)溶質(zhì)進(jìn)行清除的效果。其中含括含氮物質(zhì)的廢棄物，及其諸多藥物，它產(chǎn)生的變化極易造成藥物與藥效動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)變。對(duì)于患者出現(xiàn)的腎功能減退現(xiàn)象，臨床醫(yī)生對(duì)藥物劑量的調(diào)整、用藥時(shí)間、降低藥物毒性的相關(guān)作用都已經(jīng)全面的了解，但對(duì)于患者腎臟清除率增加的狀態(tài)，依然并未引起特別的關(guān)注。近些年來，具有諸多研究顯示，通過腎臟代謝的萬古霉素等相關(guān)藥物，直接關(guān)系到血清藥物谷濃度和治療抗感染預(yù)后，如果患者具有很低的谷濃度說明死亡率較高，由于其難以滿足合理的治療濃度。而且該臨床情況大部分都出現(xiàn)在高腎臟清除率的患者當(dāng)中，其臨床治療劑量通常要超過所推薦的劑量才能符合治療濃度的標(biāo)準(zhǔn)。

此次研究中運(yùn)用血肌酐/尿肌酐對(duì)肌酐清除率與腎臟清除率進(jìn)行計(jì)算的方式，所產(chǎn)生的結(jié)果明顯好于經(jīng)常見到的eGFR公式，但是并不是臨床的金標(biāo)準(zhǔn)，由于在測(cè)量時(shí)間為24 h內(nèi)，重癥患者極易處在各種疾病以及代謝期間，其腎臟清除率處在動(dòng)態(tài)的變化之中。運(yùn)用51鉻-EDTA或菊粉的方式就會(huì)產(chǎn)生不一樣的結(jié)果。對(duì)于高發(fā)腎臟清除率相關(guān)研究顯示，血肌酐/尿肌酐獲得的腎臟清除率成果明顯小于應(yīng)用菊粉形成的結(jié)果。存在的此種差距臨床醫(yī)生必須深入對(duì)比分析，找出符合評(píng)估高腎臟清除率的最佳辦法[2]。

綜上所述，腎內(nèi)科患者中高腎臟清除率的發(fā)生率達(dá)到1/3，并且大多都發(fā)生在低年齡患者當(dāng)中，其中年齡具有腎內(nèi)科疾病作為AKI的主要危險(xiǎn)因素，經(jīng)研究表明糖尿病患者發(fā)生急性腎損傷幾率明顯降低。應(yīng)當(dāng)調(diào)整合并糖尿病患者的用藥標(biāo)準(zhǔn)，以順應(yīng)其用藥標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而獲取良好的臨床治療效果。