中國(guó)式養(yǎng)老：城市社區(qū)居家養(yǎng)老研究

穆光宗，朱泓霏

(1.北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871；2.北京九天眾合管理咨詢有限公司，北京 100089)

根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)人類養(yǎng)老的探索，可以認(rèn)為，“在地老化”(Aging at place)是符合養(yǎng)老規(guī)律的做法。社區(qū)居家養(yǎng)老是最重要的一種模式，不管在荷蘭、瑞典等北歐福利國(guó)家還是在處于社會(huì)主義初級(jí)階段的中國(guó)，大多數(shù)老年人是不愿意離開(kāi)自己熟悉的家和所在社區(qū)的?！霸诘乩匣币簿褪丘B(yǎng)老社區(qū)化、養(yǎng)老不離家、居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)的有機(jī)結(jié)合。這一方面是出于老年人對(duì)家本能的眷戀和歸屬感，另一方面則是出于“老年固化”[注]“老年固化”指的是人到老年往往固守于一些習(xí)慣，老年固化導(dǎo)致老年人與生活環(huán)境的互動(dòng)表現(xiàn)出獨(dú)有的“自我模式”?！袄夏旯袒焙铜h(huán)境變化是一對(duì)矛盾，應(yīng)在老年固化和適應(yīng)之間找平衡點(diǎn)。一方面，老年人要適應(yīng)環(huán)境的變化，或者年輕人幫助老人適應(yīng)環(huán)境的變化；另一方面，環(huán)境要適應(yīng)老年的固化，這一點(diǎn)常常被我們忽視。的規(guī)律[1]，老年人一般喜歡熟悉的環(huán)境、人和事，本能抗拒陌生的環(huán)境和生活的劇變，當(dāng)然也有養(yǎng)老成本方面的因素。在中國(guó)式養(yǎng)老道路的探索過(guò)程中，為什么普遍看好的社區(qū)托老服務(wù)會(huì)“叫好不叫座”？而“虛擬養(yǎng)老院”養(yǎng)老模式在我國(guó)多地取得成功，其經(jīng)驗(yàn)、特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是什么？養(yǎng)老社區(qū)有什么利與弊？社區(qū)服務(wù)發(fā)展前景如何？這些問(wèn)題是本文所要集中探討的。

一、 社區(qū)托老服務(wù)緣何“叫好不叫座”？

上海是我國(guó)最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的地區(qū)，戶籍人口老齡化發(fā)端于1979年。截止2011年底，上海人口的平均預(yù)期壽命達(dá)到82.51歲(全國(guó)73.5歲)，上海戶籍人口60歲及以上老年人口占比24.5%，65歲及以上占比16.6%，80歲及以上老年人口有62.29萬(wàn)，占60歲及以上老年人口比重為18.09%，其中獨(dú)居老人達(dá)22.36萬(wàn)。絕大多數(shù)老年人居家養(yǎng)老，很少享受到社區(qū)助老服務(wù)。隨著時(shí)間的推移，獨(dú)生子女的父母將成為人口老齡化的主體，家庭養(yǎng)老支持力的普遍弱化，極大地挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的純居家養(yǎng)老方式。截至2015年底，全市60歲以上老年人已占全市戶籍人口的30.2%(全市戶籍人口為1442.97萬(wàn)人)，老年人口已經(jīng)占到全市人口總數(shù)的三分之一，且高齡人口占比越來(lái)越多(80歲以上高齡老人占23.6%)。據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年上海戶籍人口中40%將是老年人，2040—2050年，上海60歲以上老年人屆時(shí)將達(dá)44.5%。養(yǎng)老問(wèn)題極為突出。

“十一五”期間，上海確立了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三分天下的“9073”養(yǎng)老戰(zhàn)略。在過(guò)去的幾年里，具有先見(jiàn)之明的上海市政府將籌建社區(qū)日間托老機(jī)構(gòu)作為實(shí)事項(xiàng)目來(lái)落實(shí)，截止2012年3月底，全市有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社233個(gè)，日間托老服務(wù)機(jī)構(gòu)326家，助餐服務(wù)點(diǎn)450個(gè)，老年活動(dòng)室5849家，據(jù)估計(jì)，2011年全年接受服務(wù)的老年人人數(shù)是26.2萬(wàn)。然而，經(jīng)對(duì)多處日托中心的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前日托機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況并不理想，理論上“叫好”其實(shí)并不“叫座”，入托老人少，有的日托機(jī)構(gòu)甚至難以為繼，被迫取消服務(wù)。

收費(fèi)低，[注]上海有社區(qū)開(kāi)展日托服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每月400元，餐費(fèi)另算，10元一頓飯，三菜一湯。不離家，上海老人日托所為什么仍“叫好不叫座”[2]？社區(qū)養(yǎng)護(hù)院一般為社區(qū)老人提供入住、居家上門、日托、助餐等服務(wù)。來(lái)日托所的老人大多是為了搭伙吃飯，測(cè)測(cè)血糖，量量血壓，看看電視、報(bào)紙，偶爾聊聊天，無(wú)復(fù)多求，而這些服務(wù)老年活動(dòng)室就可以提供。日托的對(duì)象要求是生活能夠自理的老人，而身體較好的老人對(duì)日托服務(wù)的需求并不強(qiáng)烈。如果日托人數(shù)過(guò)少，就會(huì)產(chǎn)生“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”問(wèn)題，經(jīng)營(yíng)主體若有逐利傾向，就會(huì)遇到利潤(rùn)瓶頸，成本經(jīng)營(yíng)必然難以維系。由于日托業(yè)務(wù)量有限和不經(jīng)濟(jì)，社區(qū)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)助老業(yè)務(wù)已經(jīng)向提供入住服務(wù)以及菜單式、個(gè)性化的上門居家助老服務(wù)方向兩端發(fā)展。市場(chǎng)法則是：市場(chǎng)就是供求，利潤(rùn)就是動(dòng)力；哪里有市場(chǎng)，哪里就發(fā)展。上海的探索告訴我們，從居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)型到社區(qū)養(yǎng)老的一般路徑是：入住社區(qū)養(yǎng)護(hù)院的獨(dú)居老人、高齡老人和失能老人是多數(shù)，他們一般是先過(guò)來(lái)日托一些日子，做個(gè)過(guò)渡，等適應(yīng)環(huán)境了就住進(jìn)去。

目前，上海社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)雖然尚在探索階段，但已經(jīng)初露端倪，即形成了以活躍老人居家自我照料為主體、以失能老人社區(qū)機(jī)構(gòu)照護(hù)和依賴性老人社區(qū)助老服務(wù)為輔助的社區(qū)居家養(yǎng)老格局。上海市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要中提出，未來(lái)要大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)格局，這與長(zhǎng)期以來(lái)形成的養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式是分不開(kāi)的。

二、 養(yǎng)老不離家：居家養(yǎng)老+社區(qū)服務(wù)

無(wú)論是“9073”還是“9064”的養(yǎng)老布局，都說(shuō)明了“居家養(yǎng)老+社區(qū)服務(wù)”將是中國(guó)絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式。依托社區(qū)服務(wù)的居家養(yǎng)老也是國(guó)際社會(huì)推崇的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。例如，在素有“養(yǎng)老天堂”之稱的瑞典，居家養(yǎng)老就是政府主推的養(yǎng)老形式。瑞典政府主張老年人在退休后盡可能在自己的家里安度晚年，這是因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老比較人性化，也很個(gè)性化，而且給人以歸屬感。居家養(yǎng)老成功的關(guān)鍵是建立了一個(gè)功能齊全、供求對(duì)接、運(yùn)轉(zhuǎn)良好的社區(qū)家政服務(wù)網(wǎng)，為居家老人提供日常生活所需要的全天候服務(wù)，包括個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、照護(hù)、送飯、陪同散步等，事無(wú)巨細(xì)。購(gòu)買這些服務(wù)，除了一部分費(fèi)用由政府補(bǔ)貼外，老人也須自己承擔(dān)一部分費(fèi)用。瑞典居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的秘訣是：一方面，需要、享受和購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的是大眾人口，老年人的有效需求產(chǎn)生的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)成為服務(wù)供給的保障；另一方面走的是“社會(huì)福利”與“市場(chǎng)機(jī)制”結(jié)合的道路，有強(qiáng)大的政府補(bǔ)貼，直接到人到服務(wù)商，讓老年人的現(xiàn)實(shí)需求轉(zhuǎn)化為有支付能力的有效需求，讓服務(wù)商提供直接與需求對(duì)接的有效供給，從需求-供給兩側(cè)同時(shí)發(fā)力，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)育。

在我國(guó)，居家養(yǎng)老的社會(huì)服務(wù)形成了花開(kāi)四處的“虛擬養(yǎng)老院”，[注]“虛擬養(yǎng)老院”的概念最早是由蘇州市滄浪區(qū)于2007年提出的，滄浪區(qū)在深化社會(huì)化居家養(yǎng)老工作中積極探索，在原葑門街道“鄰里情”居家養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，在全國(guó)率先創(chuàng)建了以涵蓋各類服務(wù)加盟商為支撐的滄浪區(qū)“鄰里情”虛擬養(yǎng)老院。同年，虛擬養(yǎng)老院居家樂(lè)養(yǎng)老服務(wù)中心在姑蘇區(qū)誕生，專門為高齡、空巢、特困老人提供上門居家生活照料服務(wù)。該項(xiàng)目一度榮獲“民政部科研創(chuàng)新成果三等獎(jiǎng)”，還被列為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)?！疤摂M養(yǎng)老院”由居家樂(lè)服務(wù)中心實(shí)體運(yùn)營(yíng)，采用政府引導(dǎo)、企業(yè)運(yùn)作的方式，取得了良好的養(yǎng)老效益。居家樂(lè)養(yǎng)老服務(wù)中心以社會(huì)化形式服務(wù)居家養(yǎng)老，創(chuàng)造出介于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間的“社會(huì)化養(yǎng)老模式”，得到了廣泛認(rèn)同和模式推廣。例如，目前江蘇省已建成95個(gè)“虛擬養(yǎng)老院”，輻射全省90%以上的養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，建成農(nóng)村“老年關(guān)愛(ài)之家”795所，3萬(wàn)多名農(nóng)村老年人獲得關(guān)愛(ài)服務(wù)。代表了政府、社會(huì)、市場(chǎng)三結(jié)合的符合中國(guó)國(guó)情的社會(huì)化養(yǎng)老方式，通過(guò)手段科技化、管理信息化、運(yùn)作市場(chǎng)化和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)了就地老化、居家養(yǎng)老和智慧養(yǎng)老。[注]天津的虛擬養(yǎng)老院除了提供日常生活的基本服務(wù)外，還將服務(wù)提升到更高層面。例如，將一款高科技芯片佩戴到老人身上，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程定位和醫(yī)療監(jiān)控，防止意外的發(fā)生。

在政府主導(dǎo)下，虛擬養(yǎng)老院將家政、餐飲、醫(yī)療衛(wèi)生、代購(gòu)等社會(huì)化服務(wù)整合，搭建專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)，通過(guò)采集信息將分散居住的老年人納入信息系統(tǒng)，老年人足不出戶，一個(gè)電話就可以在家享受便捷的養(yǎng)老服務(wù)，家就是一個(gè)“最小、最適意的養(yǎng)老院”。虛擬養(yǎng)老院的蘇州探索是可持續(xù)的、模式是成功的，具有推廣價(jià)值。[注]據(jù)報(bào)道，蘇州姑蘇區(qū)居家樂(lè)服務(wù)中心迄今已經(jīng)接受了500多批來(lái)訪者的參觀學(xué)習(xí)。截止2017年初，在蘇州姑蘇區(qū)居家樂(lè)養(yǎng)老服務(wù)中心共有419位養(yǎng)老服務(wù)員。這座被稱為“虛擬養(yǎng)老院”的服務(wù)中心，沒(méi)有一張床位，卻為2.6萬(wàn)名高齡、空巢老人提供各種養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，服務(wù)中心創(chuàng)辦以來(lái)累計(jì)提供上門照料、日間照料、糧油配送等養(yǎng)老服務(wù)148萬(wàn)多人次[3]。北京、天津、長(zhǎng)沙、青島、蘭州等地都依托先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)和社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)發(fā)建設(shè)了“虛擬養(yǎng)老院”?！疤摂M養(yǎng)老院”已在全國(guó)范圍內(nèi)得到推廣。

在新的人口和社會(huì)形勢(shì)下，這一“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”旨在探索一條降低養(yǎng)老成本、減少養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)、減輕養(yǎng)老壓力、提高養(yǎng)老品質(zhì)的養(yǎng)老新路子。“虛擬養(yǎng)老院”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)是：

(1)虛實(shí)結(jié)合，在家養(yǎng)老。虛擬養(yǎng)老院形“虛”而內(nèi)“實(shí)”，養(yǎng)老院為虛，養(yǎng)老服務(wù)為實(shí)。服務(wù)的有效性體現(xiàn)在針對(duì)性上，細(xì)化到不同類別。例如，天津西青區(qū)將居家養(yǎng)老服務(wù)分解成11大類115項(xiàng)；蘇州居家樂(lè)服務(wù)中心則為居家老人提供了6大類53項(xiàng)服務(wù)，其中包括洗衣燒飯等便民家政類17項(xiàng)，修理電器等物業(yè)維修類14項(xiàng)，陪同就醫(yī)等助醫(yī)保健類13項(xiàng)，還有人文關(guān)懷類、文體娛樂(lè)類以及應(yīng)急求助類等服務(wù)；上海市靜安區(qū)為居家老人提供生活照料、醫(yī)療康復(fù)、文化娛樂(lè)、安全保障、精神慰藉、法律援助六大服務(wù)，等等。

(2)對(duì)象明確，需求導(dǎo)向。虛擬養(yǎng)老院的數(shù)據(jù)平臺(tái)中不僅要有老人性別、年齡、配偶、籍貫和受教育程度等基本信息，還包括兒女親屬、居住安排、生活習(xí)慣、健康狀況、疾病史和醫(yī)療檔案等內(nèi)容。例如，蘇州市姑蘇區(qū)虛擬養(yǎng)老院將服務(wù)對(duì)象的重點(diǎn)放在自我料理能力逐步下降的80歲以上老人群體。

(3)電話申請(qǐng)，上門服務(wù)。虛擬養(yǎng)老院會(huì)設(shè)立一個(gè)電話服務(wù)專線，需要服務(wù)的老人只需撥打電話，提出服務(wù)申請(qǐng)，服務(wù)中心的話務(wù)員就會(huì)指派合作加盟的養(yǎng)老服務(wù)商工作人員上門服務(wù)。這款電話與平常的座機(jī)差不多，只不過(guò)多了醫(yī)療、咨詢、配餐、家政、維修等獨(dú)立按鍵。需要什么服務(wù)直接撥這些獨(dú)立鍵即可，申請(qǐng)人的姓名、住址服務(wù)臺(tái)都掌握。呼叫服務(wù)操作簡(jiǎn)單。上門服務(wù)即便民服務(wù)，特別對(duì)難以下樓的高齡老人、脆弱老人、失能老人來(lái)說(shuō)尤為重要。

(4)隊(duì)伍專業(yè)，服務(wù)敬業(yè)。例如，蘇州居家樂(lè)服務(wù)中心90%以上的員工持有“家政技能專業(yè)證”和“養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)證”雙證書(shū)，居家樂(lè)服務(wù)中心2009年通過(guò)了ISO管理體系認(rèn)證。

(5)合理布局，點(diǎn)面結(jié)合。養(yǎng)老服務(wù)是張網(wǎng)，必須有據(jù)點(diǎn)。目前，蘇州姑蘇區(qū)的居家樂(lè)養(yǎng)老服務(wù)中心已經(jīng)擁有17個(gè)連鎖服務(wù)站點(diǎn)，在全區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)了80周歲以上有需求老人全覆蓋，成為居家養(yǎng)老服務(wù)的“蘇州模式”和養(yǎng)老品牌。

(6)服務(wù)鏈長(zhǎng)，沒(méi)有邊界。作為升級(jí)版的“社區(qū)居家養(yǎng)老”，“虛擬養(yǎng)老院”打破了原有的社區(qū)地理和行政邊界，可以突破現(xiàn)實(shí)社區(qū)的局限，輻射到其它地區(qū)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建一個(gè)龐大的“虛擬社區(qū)”，延長(zhǎng)養(yǎng)老服務(wù)鏈，使得更多老人能夠享受服務(wù)的可及性，因此被稱為“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”。

(7)政府補(bǔ)貼，福利共享。虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)對(duì)象包括政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象及低保普惠對(duì)象，也有自費(fèi)服務(wù)對(duì)象。政府補(bǔ)貼用在了“刀刃”上。例如，作為民間非企業(yè)社會(huì)組織，蘇州居家樂(lè)服務(wù)中心主要運(yùn)營(yíng)模式是政府采購(gòu)服務(wù)，即居家樂(lè)向符合政府扶助條件的老人提供服務(wù)，費(fèi)用由政府統(tǒng)一結(jié)算。[注]目前，各地政府對(duì)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般有床位補(bǔ)貼，蘇州的標(biāo)準(zhǔn)是每張床位1萬(wàn)元。虛擬養(yǎng)老院不需要床位，是一種節(jié)約土地、人力和機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)成本的低成本養(yǎng)老模式。據(jù)稱，“虛擬床位”能否獲得政府補(bǔ)貼，還在討論和醞釀之中。

(8)成本較低，效益較好。以天津西青區(qū)虛擬養(yǎng)老院首批“入住”(入服務(wù)檔案)的8000個(gè)老人為例，這相當(dāng)于40家200張床位的大型養(yǎng)老院的規(guī)模，僅硬件投入估計(jì)就需要32億元，而虛擬養(yǎng)老院只需年投入1400萬(wàn)元就可以解決養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題[4]。在我國(guó)有些地方，虛擬養(yǎng)老院從老年人最需要的老年飯桌做起，[注]2013年2月4日上午，習(xí)近平總書(shū)記一行到訪蘭州一家虛擬養(yǎng)老餐廳。在這里，政府補(bǔ)貼9元、自費(fèi)交納6元，老人就能吃到三菜一湯。習(xí)近平詳細(xì)詢問(wèn)了虛擬養(yǎng)老餐廳的運(yùn)營(yíng)情況之后，并為一位72歲的楊老先生端飯，請(qǐng)他用餐。在蘭州，老人憑“虛擬養(yǎng)老一卡通”，中午即可到加盟的任何一家虛擬養(yǎng)老餐廳享受營(yíng)養(yǎng)套餐。目前，蘭州市城關(guān)區(qū)已建成虛擬養(yǎng)老餐廳37家，頗受老年人歡迎。抓住了核心需求。

可以說(shuō)，“虛擬養(yǎng)老院”是花小錢辦大事。有了各種養(yǎng)老服務(wù)，就像家里又多了幾個(gè)“保姆”，既專業(yè)又放心。例如，理發(fā)服務(wù)、保健服務(wù)、陪護(hù)服務(wù)等等隨叫隨到。總之，各地老人們對(duì)“虛擬養(yǎng)老院”的服務(wù)是普遍歡迎的。

然而，“虛擬養(yǎng)老院”作為一個(gè)市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的家政服務(wù)商要生存和發(fā)展，必然在商言商，有利潤(rùn)訴求，所以如何在政府幫助下進(jìn)入穩(wěn)定的盈利模式是關(guān)鍵所在。在微利模式下，員工必然是低工資狀況，要求高、收入低導(dǎo)致人心不穩(wěn)，人員流失，虛擬養(yǎng)老院因此遭遇缺工瓶頸，服務(wù)隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題。對(duì)此可以從以下四個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

第一，政府要整合各種養(yǎng)老資源，提高老年人共享社會(huì)福利的水平，建立公共財(cái)政社會(huì)福利長(zhǎng)效分配機(jī)制，形成“公共財(cái)政+社會(huì)資本+慈善捐助”的資金籌措機(jī)制，確保“造血機(jī)制”的發(fā)揮。

第二，在服務(wù)社會(huì)化、市場(chǎng)化、規(guī)模化的前提下，政府要培植現(xiàn)代家庭服務(wù)業(yè)的品牌企業(yè)和龍頭企業(yè)，扶持眾多的家庭服務(wù)業(yè)小企業(yè)，依托旗艦企業(yè)走上產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化和連鎖化的發(fā)展軌道，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)和利潤(rùn)成長(zhǎng)。像上海萬(wàn)科等社會(huì)資本正大舉進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[5]。[注]養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是上海萬(wàn)科“城市配套服務(wù)商”戰(zhàn)略的重要板塊,在養(yǎng)老領(lǐng)域首創(chuàng)了社區(qū)為老服務(wù)中心、照護(hù)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)者公寓及康復(fù)護(hù)理院四大產(chǎn)品線，打造面向大眾的全齡段、多層次、多樣化的高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。由上海萬(wàn)科、上海地產(chǎn)集團(tuán)、上海中醫(yī)藥大學(xué)合作成立的上海申養(yǎng)，一直以來(lái)倡導(dǎo)“so young”的養(yǎng)老新理念。迄今，上海申養(yǎng)已開(kāi)業(yè)了7家社區(qū)為老服務(wù)中心“智匯坊”。

最后，對(duì)高齡獨(dú)居老人和失能老人而言，由于缺乏自我照料和家庭照顧能力，養(yǎng)老有潛在風(fēng)險(xiǎn)或者實(shí)際困難，虛擬養(yǎng)老院未必能夠提供有效的24小時(shí)服務(wù)，那么去實(shí)體的老年護(hù)理院終老也許是更現(xiàn)實(shí)的選擇。

第四，沒(méi)有社區(qū)服務(wù)依托的居家養(yǎng)老是“中國(guó)式養(yǎng)老困境”的痛點(diǎn)和盲區(qū)。一種情況是老社區(qū)，養(yǎng)老設(shè)施不全，條件差，匱乏的社區(qū)服務(wù)構(gòu)成了養(yǎng)老的短板，這就要引進(jìn)社區(qū)服務(wù)，對(duì)接外部輸入的服務(wù)，延長(zhǎng)服務(wù)鏈。另一種情況是農(nóng)村社區(qū)居民居住分散，服務(wù)成本太高、規(guī)模不經(jīng)濟(jì)以至于服務(wù)不可及，可能的路徑是推動(dòng)人口集聚，或者利用時(shí)機(jī)提供集中服務(wù)。

三、 專業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)：“品質(zhì)養(yǎng)老”的夢(mèng)想之家

如果說(shuō)虛擬養(yǎng)老院主體仍是居家養(yǎng)老、同時(shí)輔之以社區(qū)助老，那么養(yǎng)老社區(qū)就是社區(qū)養(yǎng)老，專業(yè)化的高檔養(yǎng)老社區(qū)堪稱是小眾老人甚至是精英長(zhǎng)者“高品質(zhì)養(yǎng)老”的理想之家。例如，國(guó)內(nèi)著名的養(yǎng)老社區(qū)品牌——泰康之家已經(jīng)在全國(guó)打造了北京燕園、蘇州吳園、上海申園、杭州大清谷、三亞海棠灣度假村、廣州粵園、武漢楚園和成都蜀園8大養(yǎng)老社區(qū)。泰康金融保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)泰康之家養(yǎng)老社區(qū)總投資超過(guò)200億，可容納1.3萬(wàn)戶老人入住。其中，北京燕園是中國(guó)首家獲得LEED金級(jí)認(rèn)證的投資養(yǎng)老社區(qū)。泰康養(yǎng)老社區(qū)引入美國(guó)CCRC持續(xù)照護(hù)模式，根據(jù)居民身體狀況，分為“獨(dú)立生活公寓”和“護(hù)理公寓”，美國(guó)著名養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)ABHOW提供咨詢培訓(xùn)。ABHOW是美國(guó)頗受歡迎的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)服務(wù)提供商、卓越的行業(yè)領(lǐng)軍者。1949年，ABHOW在成立第一個(gè)養(yǎng)老社區(qū)時(shí)提出的“持續(xù)關(guān)愛(ài)”理念已在全球被廣泛認(rèn)可。迄今，ABHOW共成立了43家養(yǎng)老社區(qū)。泰康之家借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，打造國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)，為居民提供獨(dú)立生活、協(xié)助生活、記憶照護(hù)、專業(yè)護(hù)理四個(gè)不同的生活服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)一站式社區(qū)養(yǎng)老解決方案。

位于杭州良渚文化村的隨園嘉樹(shù)養(yǎng)老社區(qū)是萬(wàn)科集團(tuán)在養(yǎng)老領(lǐng)域打造的里程碑式作品，宗旨是為老年人打造屬于他們自己的社群,找到屬于他們自己的生活,而不是在家無(wú)所事事地等著子女們有時(shí)間回家看看。隨園嘉樹(shù)占地近百畝，景觀餐廳、陽(yáng)光閱覽室、多功能廳、健身房、棋牌室、茶吧、老年大學(xué)“隨園書(shū)院”等集中式養(yǎng)老配套應(yīng)有盡有，同時(shí)還配有以康復(fù)護(hù)理為核心的100張床位，滿足老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求。

新建的養(yǎng)老社區(qū)因其專業(yè)化優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)該是今后城市老年人的理想之家，尤其適合有一定經(jīng)濟(jì)條件、較好自理能力和較高養(yǎng)老需求(如社會(huì)融入)的活力老人、精英老人。養(yǎng)老社區(qū)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

首先，和居家養(yǎng)老相比，入住養(yǎng)老社區(qū)的各項(xiàng)生活成本比較起來(lái)差別不大，但在生活質(zhì)量上卻明顯上了臺(tái)階。在專業(yè)的養(yǎng)老社區(qū)，入住者可以享受全天候、細(xì)致入微的貼身管家式服務(wù)，健身房、游泳館、棋牌室、臺(tái)球室等設(shè)施全部免費(fèi)使用。這部分養(yǎng)老功能尤其適合活力老人。

但養(yǎng)老社區(qū)因檔次不同、差別很大，其中入住費(fèi)用是敏感問(wèn)題。有些高端的養(yǎng)老社區(qū)“看起來(lái)很美”卻是“有錢人的天堂”。這說(shuō)明養(yǎng)老市場(chǎng)是分層的，老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同，他們的養(yǎng)老需求也不在同一個(gè)層面上。養(yǎng)老社區(qū)模式雖然風(fēng)光無(wú)限，其較高的入住門檻讓很多大眾的普通老人望而卻步，同時(shí)也為小眾的精英老人網(wǎng)開(kāi)一面。“養(yǎng)老成本”和“養(yǎng)老品質(zhì)”具有正相關(guān)性。

“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”不應(yīng)該等同于“養(yǎng)老地產(chǎn)”。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是完整的產(chǎn)業(yè)鏈，養(yǎng)老地產(chǎn)是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，還包括入住規(guī)模、一日三餐、文體活動(dòng)、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、精神呵護(hù)和臨終關(guān)懷等，貫穿以人為本、持續(xù)關(guān)愛(ài)、有效服務(wù)的理念。這意味著任何養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資者必須轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)者和服務(wù)商，才能取得最后的成功。

其次，老年人可以實(shí)現(xiàn)近距離的社會(huì)融合和社會(huì)交往，滿足老有所屬、老有所樂(lè)的需求。同齡人聚在一起，通過(guò)話聊，歡聲笑語(yǔ)不斷，每一天都過(guò)得充實(shí)、有滋有味。環(huán)境好、活動(dòng)多、朋友多，心情舒暢，安養(yǎng)樂(lè)活。

最后，老年人在自己家中和在養(yǎng)老社區(qū)的生活方式完全不同，滿足了老有所依、老有所學(xué)的需求。在養(yǎng)老社區(qū)，不需要為生活中的日?，嵤聼┬?，每天都可安享一日三餐。并且，老人們吃得好、被照顧得好，心情愉悅身體就健康。養(yǎng)老社區(qū)安排了很多老年課堂，有的養(yǎng)老社區(qū)考慮到老年人的宗教需求，專門設(shè)置了宗教空間，有利于老年人的精神健康。

但舉辦這樣的價(jià)格適中、服務(wù)優(yōu)質(zhì)又能盈利的養(yǎng)老社區(qū)需要一些條件：(1)老年人要有較好的經(jīng)濟(jì)條件和身體狀況，起碼生活能夠自理。(2)理想的養(yǎng)老社區(qū)要有全方位、一條龍的服務(wù)。老年人異質(zhì)性強(qiáng)，需求差別化大。老年人的生命歷程理論告訴我們，當(dāng)老年人的生命從活躍期過(guò)渡到失能期，再到臨終期，需要養(yǎng)老社區(qū)不同的功能應(yīng)對(duì)，后期需要對(duì)失能照護(hù)和臨終關(guān)懷予以關(guān)注。(3)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是必須考慮的基本條件。年老之后，身體衰弱，容易患各種疾病，需要醫(yī)養(yǎng)和照護(hù)。衰老模式從健康老化過(guò)渡到病苦老化，養(yǎng)老模式也相應(yīng)地要從自我照顧過(guò)渡到醫(yī)護(hù)養(yǎng)老。養(yǎng)老社區(qū)需要有醫(yī)院的匹配，醫(yī)養(yǎng)功能可以是內(nèi)生的，也可以是外配的。但保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老社區(qū)創(chuàng)辦老年康復(fù)醫(yī)院可能資格上存在問(wèn)題。(4)養(yǎng)老社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展需要社區(qū)養(yǎng)老人口達(dá)到一定的入住規(guī)模，能否進(jìn)入盈利模式和入住的人口規(guī)模、有效服務(wù)的價(jià)位有關(guān)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一般是長(zhǎng)線投資，投資回收慢，回報(bào)周期長(zhǎng)，需要有雄厚的資金做后盾。如果沒(méi)有足夠的入住率，運(yùn)營(yíng)和盈利將變得遙不可及。像泰康之家較高的養(yǎng)老門檻費(fèi)讓很多老年人望而興嘆，客觀上造成了消費(fèi)群體的局限性和選擇性，高檔養(yǎng)老社區(qū)的盈利模式仍不清晰和成熟。

從2014年下半年起，上海開(kāi)始試點(diǎn)一種社區(qū)嵌入式、多功能、綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——長(zhǎng)者照護(hù)之家，涌現(xiàn)出多種不同的服務(wù)模式，解決老人在所居住社區(qū)內(nèi)的就近養(yǎng)老需求。2015年，全市共建“長(zhǎng)者照護(hù)之家”22家，為老人提供短期照護(hù)、臨時(shí)寄養(yǎng)、日間照料、居家照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，其功能介于社區(qū)日間照料中心和敬老院、護(hù)理院之間。2016年，全市將新建50所“長(zhǎng)者照護(hù)之家”。

上海面臨的挑戰(zhàn)是，今后護(hù)理型人力資源會(huì)呈現(xiàn)日益緊俏的趨勢(shì)。護(hù)理人員年齡偏大，40歲以下中青年護(hù)理員人數(shù)少，呈現(xiàn)青黃不接甚至出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。工資待遇和職業(yè)聲望都不高，“老吾老以及人之老”沒(méi)有成為文化自覺(jué)，甚至畢業(yè)于老年護(hù)理或者老年康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的年輕學(xué)子也不愿意在“長(zhǎng)者照護(hù)之家”工作。從根本上說(shuō)，很多老年護(hù)理機(jī)構(gòu)沒(méi)有形成服務(wù)型養(yǎng)老文化，荷蘭生命公寓倡導(dǎo)的Yes文化值得借鑒，其靈魂是“以人為本，以老為上，尊重生命，悅納長(zhǎng)者”。

四、 服務(wù)細(xì)分和市場(chǎng)空間：社區(qū)養(yǎng)老助老的發(fā)展方向

社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)林林總總，大致可以細(xì)分如下：

第一是分群服務(wù)。服務(wù)的針對(duì)性、有效性體現(xiàn)在要了解社區(qū)老人的類別和養(yǎng)老需求?？梢愿鶕?jù)“功能健康”將老年人區(qū)分為三個(gè)亞群體：(1)活力型老人，生活能夠自理，而且有融入社會(huì)和參與社會(huì)的需求；(2)依賴型老人，生活需要部分依靠別人，需要工具性支持；(3)護(hù)理型老人，生命不能自主，生活無(wú)法自理。雖然養(yǎng)老公平要求社區(qū)服務(wù)一視同仁、不能有“老年歧視”，但老年群體的強(qiáng)異質(zhì)性又要求提供差別化的、無(wú)法相提并論的“亞群體服務(wù)”。

也可以根據(jù)老人的經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況等多維度指標(biāo)來(lái)甄別最弱勢(shì)群體。例如，天津西青區(qū)將8000名低保、特困、優(yōu)撫、殘疾、高齡老人的養(yǎng)老服務(wù)納入政府買單的首批服務(wù)對(duì)象，根據(jù)評(píng)估后的照料等級(jí)，每人每月可以領(lǐng)到100元、150元、200元不等的養(yǎng)老服務(wù)券，有了這張券他們可以享受到生活照料、衛(wèi)生保健、家政便民、心理慰藉、法律咨詢、文化娛樂(lè)等11大類115項(xiàng)服務(wù)[4]。再如蘇州將服務(wù)對(duì)象分群A、B、C三類。[注](1)A類人群：包括空巢老人、三無(wú)老人等沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)收入的，對(duì)這類人群政府部門將每月補(bǔ)貼180元的專項(xiàng)資金作為服務(wù)費(fèi)用，老人在享受服務(wù)后，相應(yīng)的費(fèi)用將在這筆錢中扣除；(2)B類人群：是指對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)的老人，比如科研工作者等人群，這類人群則享受每月50元的政府補(bǔ)貼；(3)C類人群：是有經(jīng)濟(jì)收入或生活條件較好的人群，此類人群將自己購(gòu)買服務(wù)，但在購(gòu)買服務(wù)的同時(shí)，服務(wù)價(jià)格將會(huì)比市場(chǎng)價(jià)優(yōu)惠20%左右，而這部分優(yōu)惠，則由政府部門補(bǔ)貼給提供服務(wù)的企業(yè)。

第二是分類服務(wù)。包括據(jù)點(diǎn)服務(wù)(如公共養(yǎng)老設(shè)施提供的社會(huì)交往服務(wù)、文體活動(dòng)服務(wù)等)和上門服務(wù)，以及公益服務(wù)(如志愿者服務(wù)、時(shí)間銀行的交換式服務(wù))和有償服務(wù)(分有政府補(bǔ)貼和無(wú)政府補(bǔ)貼)，還可以從不同角度細(xì)分出日間照料、老年飯桌、夕陽(yáng)茶座、文娛活動(dòng)、喘息服務(wù)、日常照料、家政服務(wù)等種類。目前，中國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總體還是以“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)”為方針。隨著近年“銀發(fā)紅利”的不斷釋放，進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的社會(huì)力量越來(lái)越多，成為政府養(yǎng)老的有力補(bǔ)充。為此，政府要“托好底”“保障重點(diǎn)”和“保護(hù)弱勢(shì)”，比如對(duì)空巢、獨(dú)居、失能、低收入、缺乏家庭養(yǎng)老內(nèi)部支持力的弱勢(shì)老人必須做到讓他們“老有所養(yǎng)”和“老有所安”。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)資本多模式參與，正確引導(dǎo)、整合資源、互補(bǔ)運(yùn)作，打造現(xiàn)代社會(huì)化的高效養(yǎng)老服務(wù)體系。

第三是分層服務(wù)。服務(wù)要有效，需要考慮老年人所處的階層和需求所處的層級(jí)。一般而言，老年人分層可以分為上層、中上層、中等層、中下層、下層和底層，如權(quán)貴階層、精英階層、中產(chǎn)階層、普通人階層和貧困溫飽階層等。老年人的社會(huì)流動(dòng)性弱，但階層固化比較突出。物以類聚、人以群分，由于社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)條件的差別，屬于不同階層的老人養(yǎng)老需求也大不相同，所需要的養(yǎng)老服務(wù)對(duì)應(yīng)于不同層級(jí)，可以分出高水平、一般水平和低水平。這為養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)細(xì)分提供了依據(jù)。

第四是分段服務(wù)。也就是說(shuō)，要結(jié)合老年生命歷程不同階段的不同需求，彼此聯(lián)系地來(lái)開(kāi)展一條龍服務(wù)。老年期的生命歷程大概經(jīng)歷了退休適應(yīng)期、老年活躍期、失能障礙期、重病臥床期和生命臨終期五個(gè)階段[4]。衰老模式的轉(zhuǎn)變帶動(dòng)了服務(wù)模式的改變。

第五是規(guī)范服務(wù)。規(guī)范即標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)，例如，《長(zhǎng)沙市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范(試行)》于2017年11月29日對(duì)外公布，對(duì)助老服務(wù)小到口腔清潔、修剪指甲，大到陪同戶外散步、緊急救助危重老人等，均作出了明確的規(guī)范，提出了標(biāo)準(zhǔn)化要求，適用于城市社區(qū)老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心(站)、老年人助餐點(diǎn)以及提供社區(qū)居家養(yǎng)老延伸服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[5]。[注]以助餐服務(wù)為例，助餐服務(wù)是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的一項(xiàng)常態(tài)業(yè)務(wù)。按照長(zhǎng)沙市的新規(guī)定，膳食制作和代購(gòu)食品必須合規(guī)，而廚師、餐廳服務(wù)員應(yīng)持有健康證，戴口罩工作，廚具應(yīng)定期消毒處理。在膳食方面，要尊重老年人的飲食習(xí)慣，做到葷素搭配、干稀搭配、粗細(xì)搭配合理，提前一周為老年人制定食譜并存檔。老年人餐食每餐每樣實(shí)行“留樣制”，在專用留樣冰箱中保留48小時(shí)，并建立留樣臺(tái)賬。

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老在中國(guó)仍處于初級(jí)階段，各種因地制宜的模式和機(jī)制仍在探索中。筆者認(rèn)為：一方面，需要培育成熟的市場(chǎng)，打造養(yǎng)老品牌，培植養(yǎng)老服務(wù)的公信力。另一方面，需要平衡好養(yǎng)老需求的滿足和服務(wù)商利潤(rùn)訴求之間的微妙關(guān)系，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的目標(biāo)。有養(yǎng)老助老需求但支付能力不足的老人和家庭大量存在，是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不力的瓶頸因素。社區(qū)養(yǎng)老可以市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化，但我們不能忘懷“養(yǎng)老事業(yè)高于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”“養(yǎng)老福祉高于養(yǎng)老利潤(rùn)”和“養(yǎng)老的社會(huì)效益高于養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)效益”這三個(gè)大前提。

在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)，未富先老、未備先老的中國(guó)要探索有本土特色的“低成本—高品質(zhì)—廣福祉”的依托社區(qū)、整合資源的現(xiàn)代化養(yǎng)老方式，即通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)實(shí)現(xiàn)多數(shù)老年人的“在地老化”之夢(mèng)——安養(yǎng)、樂(lè)活和善終。

第一，要發(fā)揚(yáng)光大自理型老人居家養(yǎng)老這一優(yōu)良傳統(tǒng)，但要輔之于社區(qū)助老的全方位支持，打造形虛實(shí)不虛、不是“養(yǎng)老院”卻勝似“養(yǎng)老院”、沒(méi)有圍墻的信息化、網(wǎng)絡(luò)化、社會(huì)化養(yǎng)老院?！疤摂M養(yǎng)老院”式的依托社會(huì)服務(wù)的居家養(yǎng)老是未來(lái)中國(guó)的主打方向。預(yù)計(jì)90%以上的社區(qū)老人會(huì)選擇這種養(yǎng)老方式，但居家養(yǎng)老必須有細(xì)致入微的社區(qū)助老服務(wù)體系。

第二，激勵(lì)人們彼此照料、互助而助，實(shí)現(xiàn)“和諧老齡化”，服務(wù)他人的同時(shí)也為自己積累福報(bào)，這就是大有希望、人際互助、服務(wù)交換的“時(shí)間銀行”做法。

第三，養(yǎng)老服務(wù)體系的運(yùn)作需要協(xié)調(diào)好服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格和服務(wù)可及這三大要素的平衡關(guān)系，達(dá)到多贏的目標(biāo)。

第四，社區(qū)居家養(yǎng)老的成功，起碼要有兩個(gè)必備要素：一是能夠提供有附加值的不斷細(xì)化的專業(yè)化有效服務(wù)，否則很難進(jìn)入穩(wěn)定、持續(xù)的盈利模式；二是能夠穩(wěn)住客戶群并使之不斷成長(zhǎng)?？蛻艏词袌?chǎng)，客戶群的大小、購(gòu)買服務(wù)需求和愿望以及支付能力是影響市場(chǎng)利潤(rùn)最直接的因素。

五、 結(jié)論和思考

中國(guó)人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。根據(jù)聯(lián)合國(guó)的人口預(yù)測(cè)，中國(guó)將于2027年前后進(jìn)入“深度老齡化”社會(huì)，屆時(shí)65歲及以上老年人口占比將超過(guò)14%；2037年前后進(jìn)入“超級(jí)老齡化”社會(huì)，屆時(shí)65歲及以上老年人口占比將超過(guò)20%。黨的十九大報(bào)告指出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。養(yǎng)老事業(yè)引領(lǐng)養(yǎng)老福利、養(yǎng)老關(guān)系和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，如果說(shuō)“養(yǎng)老福利化”是養(yǎng)老的社會(huì)目標(biāo)，那么“養(yǎng)老和諧化”就是養(yǎng)老的人文目標(biāo)，而“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化”則是養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。

老年脆弱群體極為龐大的中國(guó)如何走出一條低成本——廣福祉的“中國(guó)式養(yǎng)老之路”，是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜和艱巨的社會(huì)系統(tǒng)工程。養(yǎng)老的服務(wù)職能社會(huì)化、服務(wù)地點(diǎn)社區(qū)化、服務(wù)機(jī)制市場(chǎng)化和服務(wù)聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡(luò)化是打破我國(guó)養(yǎng)老困局的基本路向。其一，養(yǎng)老服務(wù)職能的社會(huì)化是說(shuō)老年照料從家庭照料模式轉(zhuǎn)向社會(huì)照料模式，這是符合歷史潮流的社會(huì)轉(zhuǎn)型的產(chǎn)物；其二，養(yǎng)老服務(wù)地點(diǎn)的社區(qū)化就是讓養(yǎng)老服務(wù)依托社區(qū)、唾手可及，讓居家養(yǎng)老的老人可以在熟悉、有安全感的環(huán)境中安享“在地老化”；其三，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的市場(chǎng)化；其四，養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)結(jié)的網(wǎng)絡(luò)化。養(yǎng)老服務(wù)是兩張網(wǎng)，既是信息之網(wǎng)，也是空間之網(wǎng)。細(xì)密、高效的養(yǎng)老服務(wù)必須走網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)之路。

政府要自覺(jué)認(rèn)識(shí)到作為“第一養(yǎng)老責(zé)任主體”的歷史使命，積極發(fā)揮好養(yǎng)老服務(wù)體系的設(shè)計(jì)者、構(gòu)建者、經(jīng)營(yíng)者、服務(wù)者和保障者等多重角色的巨大作用，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老、健康、醫(yī)療等領(lǐng)域。解決好“看病難、看病貴”問(wèn)題，促進(jìn)“醫(yī)-養(yǎng)-護(hù)”三結(jié)合，提高老年人的養(yǎng)老品質(zhì)。

毋庸諱言，中國(guó)總體上正處于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給匱乏和供求錯(cuò)位的狀況，而且隨著人口老齡化的提速，服務(wù)供給不足問(wèn)題會(huì)日趨凸顯。因此，中國(guó)要加快養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的步伐，重視能滿足長(zhǎng)者需求并具有針對(duì)性的“有效服務(wù)”的供給。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)商的性質(zhì)類似于“社會(huì)企業(yè)”。[注]“社會(huì)企業(yè)”強(qiáng)調(diào)自身的社會(huì)責(zé)任，不以利潤(rùn)最大化為唯一目標(biāo)，追求社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的雙重價(jià)值，以社會(huì)進(jìn)步和客戶福祉為企業(yè)的倫理目標(biāo)。例如，英國(guó)社會(huì)企業(yè)聯(lián)盟的定義是：運(yùn)用商業(yè)手段，實(shí)現(xiàn)社會(huì)目的。初始發(fā)展期往往需要政府的財(cái)政補(bǔ)貼：一方面是通過(guò)高齡津貼、低保、老年餐券等形式增進(jìn)老年福利；另一方面是通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼和稅收減免來(lái)降低企業(yè)的經(jīng)營(yíng)和服務(wù)成本。不得不說(shuō)，政府是養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)背后不可小覷的一顆“大樹(shù)”。

實(shí)踐證明，沒(méi)有圍墻的虛擬養(yǎng)老院是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的變形，即“在家養(yǎng)老+助老服務(wù)”，是符合中國(guó)文化和人口國(guó)情的現(xiàn)代養(yǎng)老方式，值得推廣和深耕。目前，存在的問(wèn)題主要有：(1)可能遭遇的“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”問(wèn)題，而沒(méi)有客戶群就沒(méi)有市場(chǎng)。社區(qū)助老要打破行政社區(qū)的邊界，以網(wǎng)絡(luò)化大社區(qū)為服務(wù)對(duì)象，才能進(jìn)入穩(wěn)定的盈利模式；(2)可能的員工隊(duì)伍不穩(wěn)定問(wèn)題，其背后反映了收入報(bào)酬和職業(yè)聲望的同聲訴求，即生計(jì)和臉面兩個(gè)問(wèn)題；(3)服務(wù)價(jià)格的定位問(wèn)題，遵循市場(chǎng)規(guī)律和機(jī)制，通過(guò)市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)確定價(jià)格，為避免賣方市場(chǎng)的價(jià)格壟斷，需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)中的社會(huì)公平；(4)為什么有些地方的養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有“市場(chǎng)”？是缺乏市場(chǎng)要素(老年人口、服務(wù)偏好和消費(fèi)能力)還是市場(chǎng)沒(méi)有被喚醒(既有服務(wù)的有效性和公信力問(wèn)題，也有老年人的消費(fèi)習(xí)慣等方面的問(wèn)題)？有些市場(chǎng)有待進(jìn)一步培育和開(kāi)發(fā)。

而且，這種依托社區(qū)服務(wù)的現(xiàn)代居家養(yǎng)老方式適合于身體健康、生活能夠自理的活力老人，卻難以規(guī)避空巢老人內(nèi)部的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)、獨(dú)居老人的“孤獨(dú)死”風(fēng)險(xiǎn)以及失能老人的老無(wú)所依風(fēng)險(xiǎn)。日間照料中心除了解決午餐、晚餐問(wèn)題外，主要意義在于提供了一個(gè)社會(huì)交往的平臺(tái)，有利于促進(jìn)老年人的社會(huì)融合。

本文細(xì)分了養(yǎng)老服務(wù)的五大類別，為有針對(duì)性的“有效服務(wù)”提供了理論依據(jù)。進(jìn)一步地，養(yǎng)老服務(wù)須重點(diǎn)關(guān)注老年人的三大需求：失能護(hù)理的剛性需求、安養(yǎng)樂(lè)活的精神需求和有待發(fā)現(xiàn)的沉默需求。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展要與時(shí)俱進(jìn)、保持適應(yīng)形勢(shì)的彈性，不能局限于“9073”或者“9064”這種靜態(tài)養(yǎng)老格局來(lái)規(guī)劃天然具有不確定性的未來(lái)。