有些藥天生就是“見光死”

◎文/王俠生（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師）

最近，54歲的胡先生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作，不得不服用停用很久的萘普酮。吃藥沒幾天，他的面頸部突發(fā)瘙癢性皮疹，被診斷為萘普酮引起的“光敏性藥疹”。胡先生納悶，以前服用萘普酮都沒事，這次怎么就引起皮疹了呢？醫(yī)生說，問題就出在這段時(shí)間他騎自行車上班這件事上……

分析：服藥發(fā)疹有一定間隔期

光敏性藥疹主要是指服用某些藥物后，再經(jīng)受日光（主要是紫外線）照射誘發(fā)的一種常見皮膚疾病，主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)疹，有時(shí)還伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。胡先生就是因?yàn)榉昧溯疗胀@種光敏藥物，再加上騎車受到紫外線照射才發(fā)病的。

與普通人相比，光敏性藥疹更容易發(fā)生在皮膚嬌嫩者、小兒、老人、女性，以及患人體免疫缺陷病、免疫功能受損的患者身上。光敏性藥疹的診斷并不難。首先，發(fā)疹前2周內(nèi)服過具有光敏特性的藥物；其次，發(fā)疹突然，除了皮疹瘙癢、灼熱感，還可伴有低熱、頭痛等全身不適癥狀；再次，用藥期間經(jīng)受過不同程度的日光照射。但從用藥開始到發(fā)疹之間，通常會(huì)有一定間隔期。如為初次用藥，常在連續(xù)用藥4～20天，平均8天后開始發(fā)疹，如為再次用藥，則常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)疹。

提醒：10類藥物“見不得光”

目前，常用的、可引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物主要有十大類：

喹諾酮類抗生素 包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星等，以司帕沙星、氟羅沙星、克林沙星引起的過敏性藥疹最為嚴(yán)重。

磺胺類藥物 如磺胺嘧啶等，常在1周左右發(fā)疹。

四環(huán)素類藥物 有米諾環(huán)素（美滿霉素）、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、美他環(huán)素（佐本能）、地美環(huán)素（去甲金霉素）等。此類藥物是脂溶性的，進(jìn)入皮膚后很容易引起光毒反應(yīng)。

抗真菌藥 如灰黃霉素、酮康唑、伊曲康唑等容易引起光敏性皮疹。另外，還有氨基糖苷類的抗生素如慶大霉素以及氯霉素類抗生素。

抗炎藥 主要是非甾體類抗炎藥，如常用的止痛藥布洛芬、雙氧芬酸等。

抗腫瘤藥 很多抗腫瘤藥都是光敏劑，如柔紅霉素、甲氨蝶呤、長春堿等，還有免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、他克莫司等。

精神類藥物 抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥包括奮乃靜、氯丙嗪、丙咪嗪、丙氯拉嗪、三氟拉嗪、地昔帕明等，服用后都易出現(xiàn)光敏性皮炎。

皮膚病藥物 治白癜風(fēng)的內(nèi)服藥物甲氧沙林（敏白靈、制斑素），用于皮膚病的某些外用藥物如維甲酸軟膏、氫醌霜等，用于過敏性皮膚病的外用藥物如他克莫司軟膏和比美莫司軟膏有光敏問題存在。

中藥 一些中藥如沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風(fēng)、荊芥等服用后也易出現(xiàn)藥物光敏性皮炎。

其他藥物 抗結(jié)核藥中的比嗪酰、利尿藥中的雙氫克尿噻以及心血管類藥如硝苯地平、胺碘酮等，也有誘發(fā)光敏反應(yīng)的可能性。