英不雄敵一腰世，椎管狹窄

◎文/蘇慶（軍北京朝陽醫(yī)院）

我是趙云，對，五虎上將那個趙云，我本于建興七年離世，不料卻拖著六十殘軀出現(xiàn)在這一千八百年之后。世界變化如斗轉(zhuǎn)星移，智慧如我也跟不上這個時代，還好膝下還有個小孫兒相依為命，讓我不至于淪落街頭。令我苦惱的是，最近腿腳越來越不靈便了，只能走個三十丈遠(yuǎn)，而且后腰痛從上一直串到右腳上，想我趙子龍兩年前還能只身擋曹軍十萬兵馬，如今身體卻如此不堪，唉……

今天，小孫兒說是要陪我去看看大夫。到了“醫(yī)院”這個大夫聚集地，小孫兒說專門請了一個蘇大夫來給我看病。

一進(jìn)門，我就看見一個穿著白衣的中年人，他笑瞇瞇地問我：“是趙云吧，老先生哪里不舒服啊？”

“唉，我這是走路走不遠(yuǎn)啦，后腰也痛，從上到下，一直串到右腳上?！?/p>

“噢，這個情況持續(xù)多長時間了？右腿有麻木的感覺嗎？最遠(yuǎn)能走多遠(yuǎn)??？”

“大概有四個月了，腿也有點(diǎn)麻木，但不是很明顯，現(xiàn)在最遠(yuǎn)也就能走個三十丈吧。想我前年還能縱馬馳騁疆場，一桿槍可擋千萬兵馬，如今卻老邁如此，唉！”

“前年？噢，原來您是老革命啊，失敬失敬。來，您躺在床上，我給您查查體?！蔽姨稍谠\室的床上，蘇大夫又是敲打腰部，又是抬高我的腿，弄得我右腿又疼了起來。

“大夫輕點(diǎn)，我的腿又開始疼了?！?/p>

“好，根據(jù)您的病史以及查體結(jié)果，咱們初步確診為腰椎管狹窄癥，接下來還要做X片、CT、核磁共振等檢查才能確診?！?/p>

蘇大夫說，這是腰椎管狹窄癥的典型癥狀：間歇性跛行。就是在正常的行走過程中行走的距離越來越短，行走到一段距離就感覺到腿疼痛、酸脹、麻木，這個時候要蹲下休息一會兒，這樣能緩解癥狀，休息一兩分鐘以后就可以繼續(xù)站立行走。也有的腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為輕微的腰痛，以及下肢的放散痛。這是因?yàn)樯窠?jīng)根管狹窄或側(cè)隱窩的狹窄，神經(jīng)根受到壓迫從而引起的癥狀，這樣的患者腰痛不是特別重。但如果椎間盤退變比較嚴(yán)重，腰椎就會不穩(wěn)，這樣腰痛的癥狀就相對較重。一部分人隨著腰肌勞損的加重，肌肉力量的失衡，會造成黃韌帶肥厚，中央性椎管狹窄，這個時候，病人可能沒有太多的癥狀。

拍腰椎正側(cè)位X光片是為了觀察腰椎的生理性前凸是否存在，有沒有腰椎的退行性側(cè)凸，腰椎的前后緣增生是否加重，有沒有腰椎的滑脫，有沒有峽部裂。腰椎CT檢查，做椎間盤層面的橫斷面橫掃，可以判斷椎間小關(guān)節(jié)的增生與否、增生的嚴(yán)重程度，還可以看到椎管狹窄的程度，突出的椎間盤是否有鈣化。最全面的檢查是什么呢？是腰椎核磁共振，從腰椎的核磁共振檢查中我們可以看到：第一，是否有椎間盤的突出和膨出，椎間盤是否有退變，以及退變的嚴(yán)重程度。第二，可以看到椎間小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚的情況，對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫的情況。還可以看到后方的黃韌帶增厚的情況。這個時候能夠全面地從左右前后各個位置來判斷腰椎管狹窄的程度，以及在哪個階段。

雖然我不知“老革命”“腰椎管狹窄癥”“核磁共振”之類的話語是什么意思，但我知道曹孟德晚年一直因錯殺華佗而后悔不已。前車之鑒啊，我必須得信任這個大夫。不過話說回來，這個核磁共振的過程著實(shí)令人膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生將我推進(jìn)一個桶狀的白色“棺材”里，四周又傳來轟鳴聲，就如戰(zhàn)前擂鼓、弓弦怒張，我還以為曹軍又殺來了，還好最后有驚無險。我再次見到蘇大夫，已然是次日上午。

“蘇大夫，您看我這個腰腿痛還有救嗎？”

“老先生，我已經(jīng)看了核磁共振結(jié)果了，您看這張圖，白色的是椎管，可以看到脊髓和馬尾神經(jīng)都受到了壓迫，基本可以確診為腰椎管狹窄癥了。咱們啊，先保守治療三個月，看看效果如何，如果效果不佳，就得考慮手術(shù)治療了。當(dāng)然，如果這期間出現(xiàn)了下肢肌肉力量的減退，也是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥。因?yàn)榧×ο陆狄院笕绻患皶r手術(shù)，神經(jīng)長時間受壓迫，肌力恢復(fù)的可能性就比較小了?！?/p>

“保守治療？手術(shù)治療？是什么意思啊。我跟不上這個時代，您跟我詳細(xì)講一講吧。”

“保守治療方法包括：第一，癥狀比較重的病人可以選擇臥床休息，這樣可以緩解腰部的疼痛。第二，可以選擇局部熱敷，這樣可以增加腰椎局部的血液循環(huán)，減輕肌肉的疲勞，緩解腰部的疼痛。第三，最重要的是選擇適當(dāng)?shù)乃幬飦磉M(jìn)行治療，藥物可以選擇非甾體類的消炎止痛藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如洛索洛芬鈉和甲鈷胺?！?/p>

“對此，我們經(jīng)常有一個誤區(qū)，是做推拿和按摩。因?yàn)檠倒塥M窄癥最主要的始發(fā)因素是腰肌勞損，所以有些患者可能進(jìn)行推拿按摩以后感覺到局部舒服一點(diǎn)，但恰恰腰椎不穩(wěn)定以及黃韌帶肥厚和增生或者腰椎滑脫的病人在推拿和按摩的過程中，這種不穩(wěn)定的因素會加劇，反而會增加這種疼痛和癥狀，所以我們一般不主張推拿和按摩。還有一個誤區(qū)，就是補(bǔ)鈣。因?yàn)榇蠹蚁胫?，腰椎管狹窄癥是不是骨頭發(fā)生病變了？骨頭發(fā)生變化一般就是骨質(zhì)疏松，那就需要補(bǔ)鈣，但補(bǔ)鈣對腰椎管狹窄癥并沒有直接的作用?！?/p>

“那這是怎么產(chǎn)生的啊？兩年前我還可以縱馬馳騁，怎么這么快卻連路都走不了了？”

“腰椎管狹窄癥病因主要是腰肌勞損，因?yàn)榧∪饬α康牟痪?，造成腰椎退行性變，包括椎間小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，黃韌帶的肥厚和椎間盤的退變。椎間盤的退變可能導(dǎo)致椎體高度的丟失、椎間盤的膨出，以及椎間盤的突出。椎間盤突出會比椎間盤膨出的癥狀更重。容易得腰椎管狹窄癥的人主要是中老年人、長時間坐姿不良的人和重體力勞動者。長期搬運(yùn)重物或是彎腰活動會造成腰肌勞損，過重的負(fù)荷增加了椎間盤的退變和小關(guān)節(jié)的退變，這樣也會引起腰椎管狹窄癥?！?/p>

哦，那可能是我這兩年不再練武，肌肉力量不行了，所以才得了這腰椎管狹窄癥吧。我這樣想著。這時候，旁邊的小孫兒說話了：“蘇大夫，怎么能預(yù)防腰椎管狹窄癥的發(fā)生啊，我有好多同事也都有這樣的癥狀了?！?/p>

“預(yù)防腰椎管狹窄癥，第一，要保持正確的坐姿，要坐直，腰不能彎著。第二，不能躺臥看電視或者玩手機(jī)，因?yàn)樘芍臅r候，你要么屈頸，要么屈曲胸椎和腰椎，否則的話你是看不到電視的，在這種情況下腰椎的穩(wěn)定性特別不好，得腰椎管狹窄癥的幾率就更大一些。第三，我們要用正確的姿勢搬運(yùn)重物，要直腰、屈髖、屈膝來把重物搬起，而不是直腿彎腰，搬運(yùn)重物時不正確的姿勢會造成腰肌的扭傷或者勞損，也會增加腰椎管狹窄癥的風(fēng)險。第四，我們要積極鍛煉腰背肌，主張做小燕飛或是游泳。其他的運(yùn)動鍛煉對身體也有好處，但是對腰背肌作用很小?！?/p>

蘇大夫停頓了一會兒，看我們爺孫倆沒什么疑問了，又說道：“老先生，我先給您開一些消炎止痛和營養(yǎng)神經(jīng)的藥，您回去注意坐姿，多做做小燕飛的動作，看看癥狀有沒有緩解，一個月后您再來找我復(fù)查?！?/p>

“哎，好好好，謝謝蘇大夫了。我回去一定按您說的辦！”