311 nm窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)療效觀察

劉叢林，孫琦巍，李書云，孫右才

（河南省許昌市中心醫(yī)院皮膚性病科，河南 許昌 461000）

白癜風(fēng)是一種多見于頭皮、肘部及軀干等部位的常見色素脫失性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮損部位黑色素細(xì)胞缺失，發(fā)病原因可能與環(huán)境因素、遺傳因素、慢性炎癥反應(yīng)等有關(guān)［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2-3］，中醫(yī)治療白癜風(fēng)有一定效果，同時(shí)窄譜中波紫外線因其能夠通過(guò)抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞的活性而逐漸應(yīng)用白癜風(fēng)的治療中。本研究用311nm窄譜中波紫外線照射聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2015年1月至2017年12月我院收治的白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各65例。對(duì)照組男36例，女29例；年齡20～57歲，平均（37.54±7.20）歲；病程10個(gè)月～14年，平均（4.30±1.65）年；肢端型30例，散發(fā)型15例，局限性11例，泛發(fā)型9例。研究組男34例，女31例；年齡22～60歲，平均（38.04±7.48）歲；病程1～15年，平均（4.47±1.69）年；肢端型28例，散發(fā)型14例，局限性10例，泛發(fā)型13例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年版《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］中白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病及其他危重癥，簽署相關(guān)同意書，并能定期復(fù)診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)紫外線或本研究藥物過(guò)敏，花斑糠疹、貧血痣等具有色素脫失癥狀的其他皮膚病，內(nèi)分泌疾病及免疫功能低下，近期曾服用白癜風(fēng)治療藥物、接受窄譜中波紫外線治療。

2 治療方法

兩組均用窄譜中波紫外線照射治療。選用德國(guó)Walaman公司生產(chǎn)UVB100L型儀器，波長(zhǎng)、波峰分別設(shè)定于310～315nm與311nm，初始劑量0.5J/cm2，隨后每次治療均增加0.1J/cm2，最大劑量小于等于2.8J/cm2，但如照射期間發(fā)生瘙癢、紅腫、水皰等不良反應(yīng)則暫停1次，情況輕微者可維持原劑量。照射治療1周3次，持續(xù)照射1個(gè)月為一療程，連續(xù)照射3個(gè)療程。

研究組加用疏肝活血中藥治療。藥用丹參20g，北沙參9g，何首烏9g，菟絲子9g，黃芪9g，女貞子9g，補(bǔ)骨脂9g，墨旱蓮9g，刺蒺藜9g，沙苑子9g，黑芝麻9g，蒼耳子6g，生甘草6g，川芎6g，浮萍6g。陰虛血瘀型加紅花9g，玄參9g，桃仁9g，雞血藤9g；肺脾氣虛型加白術(shù)9g，山藥9g，茯苓9g；血瘀明顯加當(dāng)歸9g，白術(shù)9g；陰虛明顯加桂枝6g。加水1500mL，文火煎至500mL后過(guò)濾藥渣，降至常溫后，每小袋包裝100mL藥液，4～8℃低溫保存。1次 1袋，日2次，1個(gè)月為一療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：白斑完全消退，皮損處色素沉著，復(fù)色率100%。顯效：白斑顯著縮小或部分消退，部分皮損處色素沉著，復(fù)色率大于等于50%。有效：白斑部分縮小，小部分皮損處色素沉著，復(fù)色率10%～49%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

不良反應(yīng)。治療期間，對(duì)照組發(fā)生4例（6.15%）皮損處出現(xiàn)紅斑、瘙癢或疼痛，予以調(diào)整劑量后癥狀減輕，未對(duì)治療產(chǎn)生影響；研究組發(fā)生6例（9.23%），因服用中藥后腸胃輕度不適3例，皮損處出現(xiàn)紅斑、瘙癢或疼痛3例，均未影響治療。兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.433，P＞0.05）。

5 討 論

目前對(duì)于白癜風(fēng)的病因及發(fā)病機(jī)理尚未達(dá)成共識(shí)，西醫(yī)多從自身免疫、精神-神經(jīng)、遺傳因素、黑素細(xì)胞自身破壞等角度進(jìn)行解釋，歸納而言，即是白癜風(fēng)多為具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在內(nèi)外界多種因素的影響下，其機(jī)體內(nèi)分泌、免疫、精神、黑色素及酪氨酸酶系統(tǒng)異常，引發(fā)色素脫失，最終造成白癜風(fēng)的發(fā)生［6-7］。董妍等［8］研究中窄譜中波紫外線能夠有效刺激黑素細(xì)胞的增殖和移行，其在吸收足夠能量后，將對(duì)酪氨酸酶產(chǎn)生刺激，加速酪氨酸的聚合和氧化，從而提高黑色素合成水平。同時(shí)對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素-1等，具有促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖分化因子的作用。研究指出［9］，單用窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效并不理想，且長(zhǎng)期照射將顯著增加光老化、有致癌風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)有較多關(guān)于白癜風(fēng)的論述，其中《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂：“膚色忽白，狀如點(diǎn)點(diǎn)白斑，但不痛癢，是風(fēng)邪流注肌膚，令氣血失和……”《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》言：“夫白駁者，由肺風(fēng)六注皮膚之間…多發(fā)于顏面…不以早療，即便浸淫也?！奔礊楦文I不足、風(fēng)邪感染、內(nèi)熱感邪、氣血瘀滯而發(fā)病，故宜補(bǔ)益肝腎、疏肝理氣、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱除濕、調(diào)和氣血治療。所用方藥中以活血化瘀、善治血分疾病的丹參為君藥，北沙參、何首烏、墨旱蓮、黑芝麻可滋陰補(bǔ)腎，菟絲子、沙苑子升陽(yáng)補(bǔ)骨，蒼耳子、浮萍、黃芪疏風(fēng)散邪，生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、祛除濁滯、活血化瘀、滋養(yǎng)肌膚之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明［10］，黃芪可提高機(jī)體免疫力；補(bǔ)骨脂對(duì)酪氨酸酶有很好的激活作用，可提高機(jī)體黑色素的合成水平，從而恢復(fù)皮膚顏色。

綜上所述，311 nm窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)效果優(yōu)于單一311 nm窄譜中波紫外線照射治療，且安全性較高。