中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中臨床觀察

褚 錚

（河南省鄭州市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年4月至2017年5月我院收治患者，按抽簽法分為兩組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡33～73歲，平均（52.16±3.74）歲。對照組男22例，女20例；年齡32～73歲，平均（52.11±3.70）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。合并認(rèn)知功能或意識障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病，有嚴(yán)重心、腎、肝等臟器疾病，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。20%甘露醇（天圣制藥集團(tuán)河北有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020761）250mL靜脈滴注，每8h1次；阿司匹林腸溶片（甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62021159）100mg，1日1次口服；依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280）30mg與100mL生理鹽水混合，1日2次靜脈滴注。

觀察組加用活血通絡(luò)化痰湯加減治療。藥用黃芪、枸杞子、陳皮各15g，雞血藤、法半夏各12g，川芎、天麻、石菖蒲、膽南星、地龍、全蝎、水蛭、牛膝各10g。肝腎陰虛者加黃精、熟地黃，肝火偏盛者加夏枯草、梔子、黃芩，心煩失眠者加牡蠣、龍骨、炒酸棗仁。水煎，取300mL藥液，早晚溫服。2周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］將中醫(yī)證候（口舌歪斜、肢體活動不便、言語謇澀等）分為無、輕、中、重4級，分別計(jì)為0、2、4、6分。

用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）［3］對神經(jīng)功能進(jìn)行評估，量表由11項(xiàng)內(nèi)容組成，分值越高表明神經(jīng)功能越差。采取清晨空腹靜脈血3mL，用血細(xì)胞分析儀檢測血小板體積，采用免疫比濁法檢測血小板聚集率。不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、上腹部不適、皮疹等。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：中醫(yī)證候積分減少90%以上，病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）減少90%以上。顯效：證候積分減少70%～90%，病殘程度為1級，NIHSS評分減少50%～90%。有效：證候積分減少30%～69%，病殘程度為2～3級，NIHSS評分減少20%～49%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

觀察組基本治愈19例，顯效11例，有效9例，無效3例，總有效率為92.86%。對照組基本治愈14例，顯效10例，有效8例，無效10例，總有效率為76.19%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459，P=0.035）。

兩組治療前后血小板功能和神經(jīng)功能缺損評分見表1。

表1 兩組治療前后血小板功能和神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后血小板功能和神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

組別 例 血小板聚集率（%） 血小板體積（fL） NIHSS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 63.15±8.24 52.69±6.38 10.75±0.83 10.12±0.51 16.33±2.41 10.39±2.18觀察組 42 63.18±8.26 43.85±5.31 10.73±0.81 9.65±0.52 16.37±2.45 7.06±2.01 t 0.017 6.902 0.112 4.182 0.075 7.278 P 0.987 0.000 0.911 0.000 0.940 0.000

觀察組有不良反應(yīng)3例（7.14%），惡心嘔吐1例，上腹部不適1例，皮疹1例。對照組有不良反應(yīng)5例（11.90%），惡心嘔吐2例，上腹部不適1例，皮疹2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.138，P=0.457）。

6 討 論

臨床研究表明，正常的循環(huán)血液中，血小板處于靜止?fàn)顟B(tài)，而靜止?fàn)顟B(tài)的血小板在內(nèi)皮細(xì)胞表層不黏附形成聚集［4］。在病理情況下，血小板活化且不可逆轉(zhuǎn)，纖維蛋白原和血小板聚集成團(tuán)，進(jìn)而引起血栓形成，使血管阻塞。且動脈粥樣硬化可促使血小板活化，進(jìn)一步加重病情，因此抑制血小板活化具有重要意義。阿司匹林腸溶片是常用的抗血小板藥物，作用機(jī)制為通過不可逆抑制環(huán)氧合酶的活性，抑制血小板血栓素A2的生成，達(dá)到抑制血小板聚集作用，預(yù)防血栓形成。

缺血性腦中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為血瘀、痰濕、絡(luò)阻，氣機(jī)不通、瘀血阻滯。治療當(dāng)化痰，活血，通絡(luò)?；钛ńj(luò)化痰湯中黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精，陳皮、法半夏燥濕化痰，雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò)，川芎活血行氣，天麻熄風(fēng)止痙，石菖蒲化濕、豁痰，膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚，地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)，全蝎熄風(fēng)止痙、活絡(luò)，牛膝活血祛瘀、補(bǔ)肝腎，水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥。諸藥合用，共奏化痰通絡(luò)、活血化瘀之效。藥理研究表明，活血通絡(luò)化痰湯可抑制血小板活化，降低血小板黏度性和聚集率，從而預(yù)防血栓形成，促進(jìn)腦血管暢通。此外，還可促進(jìn)血腫組織吸收，預(yù)防腦梗死部位擴(kuò)大，改善血管痙攣，從而減輕神經(jīng)功能損傷［5］。

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中療效較好，且安全性較高。