腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

程德高，王偉佳

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院門(mén)診部，河南 信陽(yáng) 464000）

眾所周知，膽囊結(jié)石屬于一種比較常見(jiàn)的外科病。在我國(guó)，該病的發(fā)病率為4.42%～8.20%左右[1]。1985年首次有醫(yī)學(xué)工作者利用腹腔鏡進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)。因?yàn)樵撌中g(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，比如創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、療效顯著以及術(shù)后難復(fù)發(fā)，慢慢地取代了其他膽囊結(jié)石治療方法，成為該病質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。保膽取石技術(shù)具備較多優(yōu)點(diǎn)，主要包括手術(shù)切口更小、恢復(fù)時(shí)間更短、醫(yī)療費(fèi)用更低，最重要的是可以保留膽囊功能，從而很大程度上改善患者術(shù)后的生活[3-6]?，F(xiàn)將我院2012年7月～2014年1月的56例患者術(shù)后的護(hù)理工作體會(huì)簡(jiǎn)要概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月～2014年1月共56例保膽取石術(shù)患者，其中女35例，男21例；年齡最大50歲，最小24歲，平均36.8歲；病史5個(gè)月～7年；單發(fā)結(jié)石14例。選擇1、具備明顯膽囊結(jié)石癥狀的患者；2、對(duì)患者的膽囊進(jìn)行檢查，確認(rèn)收縮功能良好；3、確認(rèn)患者的膽囊沒(méi)有萎縮；其膽囊壁光滑且厚度不大于0.3 cm；4、確認(rèn)患者沒(méi)有上腹部手術(shù)史和嚴(yán)重肝硬化。

1.2 手術(shù)方法

全麻成功后，患者取平臥位，全麻后左側(cè)傾斜30°，頭高15～20°。在臍下制造一個(gè)切口，切口的大小為1cm，從切口處插入腹腔鏡，觀(guān)察腹腔內(nèi)的膽囊，然后在鎖骨中線(xiàn)處制造大小為2～3 cm的切口，并將膽囊從該切口處提出。將膽囊切開(kāi)并用絲線(xiàn)懸吊，切入深度為1cm。利用電子膽道鏡對(duì)膽囊進(jìn)行檢查，確認(rèn)結(jié)石情況；利用取石網(wǎng)取出結(jié)石，然后借助可吸收線(xiàn)對(duì)膽囊切口進(jìn)行縫合。最后，再次氣腹檢查膽囊床有無(wú)積液、積血，放置引流管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)，患者主要存在三種較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，包括焦慮心理、恐懼心理以及懷疑心理。因此，應(yīng)針對(duì)患者的年齡性別、職業(yè)、家庭和文化背景的差異制定心理護(hù)理措施。

2.1.2 術(shù)前的準(zhǔn)備工作

術(shù)前對(duì)患者膽囊的收縮情況和心肺情況進(jìn)行檢查。同時(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前患者應(yīng)禁水6～8 h，禁食10～12 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

病人手術(shù)后回房平臥位側(cè)身躺，采用常規(guī)吸氧方式，與此同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，生命體征的觀(guān)察以及血氧飽和度。

2.2.2 病情觀(guān)察

觀(guān)察傷口的滲血情況，對(duì)于有引流管的患者，注意觀(guān)察引流是否通暢，以及引流物的色、質(zhì)、量的檢查，確認(rèn)體外的引流管長(zhǎng)度是否合適，避免引流管脫落流出。

2.2.3 起居指導(dǎo)

術(shù)后的患者會(huì)因傷口感到疼痛，從而不敢活動(dòng)，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)該跟他們強(qiáng)調(diào)活動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，提醒病人盡早盡可能多地下床活動(dòng)，優(yōu)先選擇動(dòng)作輕柔的活動(dòng)，不能劇烈活動(dòng)。

2.2.4 飲食護(hù)理

手術(shù)8小時(shí)后，病人可飲少量的溫水。在病人沒(méi)有發(fā)生腹痛、腹脹等不適情況時(shí)，可建議病人進(jìn)行少量清淡流飲食，不能吃產(chǎn)氣食物；手術(shù)后第1天，如沒(méi)有進(jìn)食不適等情況，可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食2天；手術(shù)1周后，確認(rèn)病人恢復(fù)健康才可以正常飲食，宜注重飲食均衡，多吃蔬菜瓜果，防止舊病復(fù)發(fā)。

2.2.5 術(shù)后護(hù)膽防復(fù)發(fā)

基于個(gè)體化原則向患者提出建議。給患者的術(shù)后恢復(fù)建議包括但不局限于改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)活動(dòng)；結(jié)合中藥治療，防止膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)定期B超復(fù)查。

3 體 會(huì)

膽囊作為人體最重要的免疫器官之一，主要功能是貯存、濃縮和排泄膽汁。如今，膽囊結(jié)石現(xiàn)已成為威脅膽囊健康的常見(jiàn)疾病。近年來(lái)的研究表明，保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的理想方法，具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。但是，保膽取石術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，讓很多患者對(duì)此技術(shù)存在顧忌和疑慮，這很大程度上凸顯了術(shù)前心理護(hù)理的重要性。術(shù)前護(hù)理是保證保膽取石術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理工作的目的是做好術(shù)前宣教工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)保膽取石手術(shù)，緩解患者緊張、焦慮、恐懼的心理，以良好的心理狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)。由此可見(jiàn)，精心護(hù)理和健康宣教對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)健康起著重要作用。