術(shù)中壓瘡防護(hù)用具的研究現(xiàn)狀

陳海吉

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

術(shù)中壓瘡就是患者在手術(shù)結(jié)束后的數(shù)小時(shí)到一周之內(nèi)會(huì)發(fā)生的壓瘡，手術(shù)結(jié)束后的1～3天是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高發(fā)時(shí)期，臨床發(fā)病率高達(dá)17.86%[1]，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)主要指標(biāo)就是術(shù)中患者壓瘡的發(fā)生率[2]，然而關(guān)于目前術(shù)中壓瘡預(yù)防的工具各有優(yōu)點(diǎn)和適用類型不同，本文就術(shù)中壓瘡預(yù)防工具做一綜述。

1 術(shù)中急性壓瘡的預(yù)防工具

1.1 凝膠類

聚氨酯凝膠具體可分為凝膠、薄膜兩大類，這些均可用在患者的受壓皮膚處。能夠根據(jù)患者的體位來挑選適當(dāng)?shù)捏w位墊，同時(shí)也可將各種體位墊組合。在透氣性方面，聚氨酯凝膠要優(yōu)于傳統(tǒng)海綿墊，并且聚氨酯凝膠的質(zhì)地較為舒適，能夠讓受壓位置所受到的摩擦力有效減少，這使得皮膚的血流氧分壓產(chǎn)生變化，進(jìn)而使部分區(qū)域的供血、供氧能力得到改善。這是因?yàn)榫郯滨ツz具有相對(duì)較好的生物學(xué)特性、壓力均勻分布等優(yōu)點(diǎn)，從而可以很好保護(hù)患者的皮膚。閔春燕[3]在其研究中指出：在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者中應(yīng)用聚酯凝膠頭圈具有顯著的效果。一是受壓部位紅斑大小方面。實(shí)驗(yàn)組患者受壓部位的紅斑直徑明顯小于對(duì)照組患者。二是壓瘡發(fā)生率方面。實(shí)驗(yàn)組患者的Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組患者。這就充分說明：聚氨酯凝膠墊可以有效預(yù)防微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。

1.2 硅膠墊

硅膠墊具有柔韌性、抗壓性等特點(diǎn)，并且可以按照人體輪廓進(jìn)行塑形。硅膠墊的表面具有防水、防污染的效果，在多次消毒之后仍然可以進(jìn)行使用，并且其密封效果非常好，并且還有透x光、傳導(dǎo)靜電的效果。硅膠較為柔軟，可緩解患者受壓位置的壓力，使壓強(qiáng)減小，同時(shí)還可應(yīng)用于多種手術(shù)體位，提升手術(shù)安全性。硅膠墊較重，承重大，所以硅膠墊常放置于骶尾部等體重分布較大的位置，將硅膠凝膠墊應(yīng)用于骨隆突處，可使患者自身的重量在體位墊上能夠更均勻的分布，減少單位面積內(nèi)所承受的壓力，從而對(duì)患者的局部受力壓迫點(diǎn)起到一種緩沖保護(hù)的作用。沈芳杰等[4]在其研究中指出：根據(jù)隨機(jī)原則的相關(guān)要求，將90例頸椎后路手術(shù)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者的數(shù)量設(shè)置為45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)棉墊進(jìn)行固定，實(shí)驗(yàn)組患者使用硅膠墊進(jìn)行固定。在紅斑發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組患者紅斑發(fā)生率為8.9%，而對(duì)照組患者則高達(dá)42.2%。組間進(jìn)行對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明硅膠墊可以預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，但硅膠墊表面有跟多紋路，在使用后要及時(shí)的清理和消毒，多次應(yīng)用會(huì)使患者產(chǎn)生感染的幾率上升。

1.3 護(hù)墊類

1.3.1 氣囊墊

氣囊在充氣后較為輕便，可隨意挪動(dòng)位置。在應(yīng)用時(shí)要依據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)節(jié)壓力，氣囊主要應(yīng)用的位置在足跟、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。馬靈馭等[6]在進(jìn)行俯臥位手術(shù)時(shí)應(yīng)用了可控式氣囊墊，目的在于防止患者面部出現(xiàn)壓瘡，使患者面部不會(huì)受常時(shí)間的壓迫。氣囊的表面易于清理，但內(nèi)襯清理較為困難，氣圈或皮圈透氣性較差，抑制汗液揮發(fā)，使得皮膚表面無法保持干燥，壓瘡由此而出現(xiàn)，對(duì)于這種情況，處理方式是使用醫(yī)用紗布將氣圈、皮圈重復(fù)纏繞，使其在有效吸收水分的同時(shí)還可保證血液循環(huán)。陳靜靜[5]在其研究當(dāng)中指出：按照隨機(jī)原則的相關(guān)要求，將86例手術(shù)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者使用氣囊，結(jié)果在壓瘡發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為9.3%，而對(duì)照組異常發(fā)生率高達(dá)27.9%，組間進(jìn)行對(duì)比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3.2 波動(dòng)式氣墊床

波動(dòng)時(shí)氣墊床以尼龍橡膠為組成成分，使用方法為循環(huán)充氣、放氣，這能夠使患者由于自身體重所受到的壓力進(jìn)行分散，使皮膚與隆突位置所受的壓力被有效緩解，身體和氣墊床的接觸位置不斷發(fā)生變化，可以更好的推動(dòng)局部血液循環(huán)，有效防止壓瘡的出現(xiàn)。波動(dòng)式氣墊在防止足跟部壓瘡方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，阮鷺虹[8]通過研究指出，研究組患者在應(yīng)用波動(dòng)式氣墊后足跟部壓瘡的發(fā)生率有顯著降低。氣墊床的透氣效果較差，床上的床單無法長(zhǎng)時(shí)間保持原狀，使得患者的床面雜亂，盡管可以使部分位置的壓力下降，但不能完全避免壓瘡，特別是在調(diào)節(jié)床墊壓力時(shí)，在應(yīng)用時(shí)要密切觀察。

1.3.3 水墊

水墊有塑形強(qiáng)以及波動(dòng)性較好等優(yōu)點(diǎn)，可以讓骨突處和床之間的垂直壓力以及摩擦力等被很好的緩解，可以較好地和皮膚結(jié)合，使壓強(qiáng)減小，緩解皮膚的壓力?；颊咴趪g(shù)期期時(shí)應(yīng)用水墊，不僅可以對(duì)患者的皮膚進(jìn)行很好的保護(hù)，而且也可以讓患者壓瘡的發(fā)生率得到明顯降低。和患者皮膚與患者皮膚溫度相比，水墊的溫度通常低6-10℃，所以，和水墊有接觸的皮膚，其溫度會(huì)逐漸下降，使得組織細(xì)胞正常的代謝能力以及耗氧量同樣下降，進(jìn)而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。張曉芬等[6]研究中指出：在60例術(shù)后臥床休息患者的骶部墊上水墊預(yù)防壓瘡的發(fā)生，60例患者均未發(fā)生皮膚發(fā)紅、水泡、損傷等并發(fā)癥。這就充分說明：采用水墊預(yù)防壓瘡在臨床中具有方便、經(jīng)濟(jì)以及效果明顯等特點(diǎn)，在臨床中值得大力的推廣和使用。

1.3.4 海綿墊

海綿墊較為厚實(shí)，并且有彈性，便于替換，海綿容易制作，而且可多次循環(huán)利用，造價(jià)低，安全性較好，臨床應(yīng)用較為廣泛。但是，海綿墊在使用時(shí)存在透性差的特點(diǎn)，并且和皮膚貼合的時(shí)間比較長(zhǎng)，非常容易造成部分皮膚紅腫以及瘙癢。長(zhǎng)期應(yīng)用海綿墊不但會(huì)使局部位置出現(xiàn)凸陷，而且也非常容易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)潮濕、組織淤血等癥狀，久而久之必然會(huì)引起壓瘡的發(fā)生。在污染之后進(jìn)行處理是非常困難的，并且也特別容易滋生細(xì)菌，從而引起切口出現(xiàn)感染的癥狀。陳小花等[7]比較了傳統(tǒng)的海綿墊和可固定式海綿體位墊預(yù)防術(shù)中壓瘡的狀況，168例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和改良組，對(duì)傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)海綿墊 而改良組患者則使用固定式海綿墊，在手術(shù)結(jié)束后12小時(shí)，傳統(tǒng)組有8例患者的皮膚出現(xiàn)壓紅現(xiàn)象，顯著高于改良組的1例（P＜0.05）。

1.4 敷料類

1.4.1 泡沫敷料

泡沫敷料（foam dressing）是一種較為奇特的粘膠敷料，構(gòu)成成分以聚氨酯、聚乙烯醇泡沫為主，敷料外表有疏水材料構(gòu)成，內(nèi)層則主要由親水材料組成，具有透氣、抗菌以及防水等特點(diǎn)，可以在患者皮膚表面產(chǎn)生一層保護(hù)膜，并且敷料周邊的粘膠能夠與受損皮膚嚴(yán)密結(jié)合，形成密封、保濕的環(huán)境，對(duì)表皮細(xì)胞遷移速度的加快、生長(zhǎng)因子的生成和細(xì)胞增殖等都具有重要的促進(jìn)作用[8]。黃蕾[9]Meta分析之后指出：如果患者在臨床中具有很高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于這些患者使用泡沫敷料，能夠有效地減小壓瘡率。泡沫敷料自身具有的高彈性、有效緩解壓力的優(yōu)點(diǎn)，能夠使摩擦力以及剪切力等各種外在壓力對(duì)皮膚所產(chǎn)生的損傷程度得到一定程度的降低，從而讓傷口的局部壓力進(jìn)行重新分布，這樣就可以讓患者局部皮膚受壓的情況被有效改善，同時(shí)促進(jìn)局部的血液循環(huán)。將水膠體泡米敷料使用在在骨隆突處，保持合理的皮膚濕潤(rùn)度，降低局部皮膚所受到的壓力與摩擦力，避免出現(xiàn)壓瘡。

1.4.2 液體敷料

賽膚潤(rùn)能夠有效提高患者皮膚受壓位置的血氧飽和度，使出現(xiàn)壓瘡的幾率得到降低。脂肪酸酯是賽膚潤(rùn)的一個(gè)主要組成成分，在患者受壓皮膚部位噴灑1～2滴賽膚潤(rùn)，然后用手指輕輕按摩一分鐘，而讓賽膚潤(rùn)得到有效吸收。賽膚潤(rùn)中含有人體必需脂肪酸，過氧脂肪酸酯是其主要的組成成分，其作用與環(huán)前列腺素類化合物具有相似性。庾慧敏等[10]在其研究中指出：按照隨機(jī)原則的相關(guān)要求，將術(shù)后不能自主翻身的90例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，給予對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)90°側(cè)臥位護(hù)理模式，給予實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施30°側(cè)臥位聯(lián)合賽膚潤(rùn)的護(hù)理模式。

2 小 結(jié)

壓瘡防護(hù)用具不僅可以讓患者出現(xiàn)壓瘡的幾率下降，并且可以便于調(diào)整體位。預(yù)防壓瘡的用具可以重復(fù)使用，能夠減少手術(shù)費(fèi)用，但是在對(duì)用具消毒時(shí)較為復(fù)雜，循環(huán)使用不但容易滋生致病菌，形成交叉感染，同時(shí)也會(huì)降低手術(shù)的安全性。護(hù)具的種類越來越多，使得人們的選擇范圍被擴(kuò)大，護(hù)理人員可以更好的根據(jù)不同患者的不同情況挑選護(hù)具，這使得護(hù)理人員在選擇時(shí)有更大的范圍，有效的降低壓瘡發(fā)生率。在經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查后，尋找造成壓瘡的相關(guān)因素，這樣才能對(duì)患者的潛在壓瘡部位進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，然后按照每一位患者的實(shí)際情況，選擇一種最佳的治療方案 ，這樣才能讓患者在治療過程中痛苦得到降低。