動(dòng)態(tài)心電圖在基層社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用分析及體會(huì)

張苡榕，熊興奎，劉朝珍，季 萍，卯昌學(xué)，王再梅

（1．六盤水市鐘山區(qū)黃土坡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，貴州 六盤水 553001；2．六盤水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 六盤水 553001）

社區(qū)醫(yī)院中24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在心血管疾病檢查治療的工作中，起著至關(guān)重要的作用。

1 基層社區(qū)醫(yī)院的自身特點(diǎn)

基層社區(qū)醫(yī)院本身是公益性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，盡管有的是屬于個(gè)體所有，有的是屬于全民所有制，但均不會(huì)對(duì)其本質(zhì)造成影響。國(guó)家近年來(lái)針對(duì)國(guó)情，十分倡導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，并投入了大量的人力物力及政策資源，社區(qū)醫(yī)院也在這樣的發(fā)展中承擔(dān)常見(jiàn)流行疾病的診斷和輕微病癥的治療，進(jìn)一步在一定程度上緩解了上級(jí)大醫(yī)院接診的壓力。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生也是具備行醫(yī)資格，使用的藥品和醫(yī)療用品也與大醫(yī)院的進(jìn)貨渠道一致，進(jìn)行疾病的治療是非常有保障，值得群眾信任的。社區(qū)醫(yī)院本身面臨著：資金有限，缺乏水平較高的醫(yī)生，所以在診斷疾病上優(yōu)勢(shì)不明顯；其主要是側(cè)重點(diǎn)在于提供保健、康復(fù)、護(hù)理等方面的協(xié)助治療。

2 動(dòng)態(tài)心電圖在基層社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用

與國(guó)外社區(qū)醫(yī)院發(fā)展不同的是，國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院本身局限性較大，在設(shè)備和人員上均有很大程度的不足，這會(huì)對(duì)部分患者的就醫(yī)造成一定的影響。為提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療救治水平，基層社區(qū)醫(yī)院可展開(kāi)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，這對(duì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展是非常有幫助的。動(dòng)態(tài)心電圖，又叫同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)比與傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖能夠很好的記錄及評(píng)估對(duì)患者活動(dòng)時(shí)期的心電情況。詳細(xì)而言，常規(guī)心電圖記錄時(shí)間較短，動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者實(shí)施24 h持續(xù)的心電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確的將患者活動(dòng)時(shí)期的心電情況記錄下來(lái)，包括患者的吃飯、運(yùn)動(dòng)、睡覺(jué)和學(xué)習(xí)，即便短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常情況也能夠記錄在案，使得整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程更加全面、準(zhǔn)確，受檢者也不會(huì)存在太大的不適感。相反的，研究得知社區(qū)醫(yī)院有記錄在案的資料顯示，國(guó)內(nèi)曾有2例因設(shè)備較為落后，不能及時(shí)對(duì)惡性室心律失常及時(shí)診斷，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)間最后出現(xiàn)死亡，而該死亡患者極可能是心絞痛后并發(fā)心肌梗死。所以基層社區(qū)醫(yī)院在相關(guān)的心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中應(yīng)該提高自身監(jiān)測(cè)及診斷心血管疾病的能力，從而提高基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平，從本質(zhì)上緩解社區(qū)群眾的看病難、看病貴的問(wèn)題[3-4]。

動(dòng)態(tài)心電圖本身能在心血管疾病中起到一定的診斷作用，對(duì)心率失常，比如竇性心率失常、房性心律失常以及室性心率失常有較高的檢出率。急性的心血管疾病具備隱匿性及突發(fā)性疾病的特點(diǎn)，其病情發(fā)展迅速，死亡概率極高，若是在早期就對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，則能夠很好的對(duì)疾病進(jìn)行篩查、預(yù)判和管理，提高了診斷機(jī)率，縮短了待診時(shí)間，同時(shí)也為降低漏診率及誤診率提供了幫助。

3 未來(lái)動(dòng)態(tài)心電圖在基層社區(qū)醫(yī)院中的發(fā)展

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心血管疾病，特別是心律失常及心肌缺血的判斷具備較高的檢出率，這是Holter能夠作為基層社區(qū)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中的關(guān)鍵設(shè)備長(zhǎng)期存在的原因所在，基于這樣的觀點(diǎn)，我們就必須思考動(dòng)態(tài)心電圖如何更好的應(yīng)用及發(fā)展，進(jìn)一步對(duì)基層社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)揮更好的功效，這個(gè)問(wèn)題是非常值得思考的。

第一，基層社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該把握動(dòng)態(tài)心電圖檢查帶來(lái)的契機(jī)，清楚在基層醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展中Holter帶來(lái)的價(jià)值及便捷，也可以視自身情況與上級(jí)醫(yī)院達(dá)成幫扶合作，如二甲以上的醫(yī)院與其建立動(dòng)態(tài)心電圖的合作關(guān)系，進(jìn)一步提高基層醫(yī)院及時(shí)對(duì)疑難病例的處理能力。本次研究的李某案例表明，基層社區(qū)醫(yī)院與其他大醫(yī)院合作共享動(dòng)態(tài)心電圖的資料是有較為重大的意義的，所以基層社區(qū)醫(yī)院一方面需要提高自身操作、判讀動(dòng)態(tài)心電圖的能力，確保引進(jìn)的設(shè)備、進(jìn)行的監(jiān)測(cè)操作以及對(duì)動(dòng)態(tài)心電判讀的結(jié)果是能夠被合作醫(yī)院所認(rèn)可的；另一方面應(yīng)該積極聯(lián)系大醫(yī)院與其形成長(zhǎng)期合作關(guān)系，不斷提高基層社區(qū)醫(yī)院Holter檢查的能力，這樣能夠在真正意義上為更多的患者帶來(lái)便捷，也能夠?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院帶來(lái)長(zhǎng)期發(fā)展的契機(jī)，患者可從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回家中治療后，定期在社區(qū)醫(yī)院完成常規(guī)監(jiān)測(cè)，也能夠在基層社區(qū)醫(yī)院檢出自身疾病并將資料遞交至大醫(yī)院，這將會(huì)對(duì)患者疾病的診治帶來(lái)更大的幫助。

第二，第二，基層社區(qū)醫(yī)院需要培養(yǎng)自己的動(dòng)態(tài)心電圖分析醫(yī)生?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院由于資金有限，側(cè)重于護(hù)理和康復(fù)，在獲得動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒之后也不能自行診斷，這就存在以下幾個(gè)問(wèn)題：①信息共享后不全，進(jìn)行圖形查詢或?qū)Ρ认鄬?duì)直接診斷較為不便，聯(lián)合會(huì)診也存在時(shí)間上的局限性；②記錄盒傳遞至上級(jí)醫(yī)院后需要根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的時(shí)間獲得診斷，在這方面上存在時(shí)間的浪費(fèi)，對(duì)心血管疾病的及時(shí)診斷治療有一定的不足；③記錄盒本身數(shù)據(jù)較大，網(wǎng)絡(luò)傳遞時(shí)時(shí)常顯得效率低下。基于這些問(wèn)題，基層醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)自身固定的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)分析、診斷醫(yī)師，醫(yī)師能夠完成大部分常見(jiàn)的診斷，剩余偏復(fù)雜的診斷可邀請(qǐng)大醫(yī)院醫(yī)師對(duì)本社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)下完成診斷。與此同時(shí)，醫(yī)院也可與引進(jìn)設(shè)備的廠家多次聯(lián)系，將設(shè)備以及系統(tǒng)存在的不便利之處進(jìn)行反饋，優(yōu)化動(dòng)態(tài)心電圖[5]。

4 結(jié) 論

動(dòng)態(tài)心電圖作為基層社區(qū)醫(yī)院非常重要的檢查設(shè)備，其能夠?qū)颊呒膊〉脑\治帶來(lái)很大的便捷，對(duì)相關(guān)心血管疾病，特別是心律失常、心肌缺血的檢出率有更好的提高價(jià)值，值得在基層社區(qū)醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展及推廣，未來(lái)基層社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該把握契，及時(shí)將動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)與醫(yī)院的政策和發(fā)展結(jié)合，使自身能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)院中依舊保持公益性質(zhì)，進(jìn)而更好的為患者提供全面合理的醫(yī)療幫助。