急診科護士工作場所暴力現(xiàn)狀及影響因素研究進展

何伶俐

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

在經(jīng)濟全球化時代背景下，護士在醫(yī)院工作階段，遭受暴力現(xiàn)象已經(jīng)屬于全球性問題，受到了社會各界人員的廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織明確指出，急診科護士在工作場所中，遭受的暴力一般歸于影響保健人員人身安全的原因，其暴力包含身體暴力與心理暴力。本文從急診科護士工作場所暴力現(xiàn)狀入手，闡述了急診科護士工作場所暴力出現(xiàn)的原因及解決對策，詳細闡述如下。

1 急診科護士工作場所暴力現(xiàn)狀

急診科護士每天會面臨很多的患者，且患者病癥較為復(fù)雜，一般包括：重癥、急癥、危癥，患者家屬求醫(yī)心切，且患者病情緊急，急診科護士完全處于被動工作狀態(tài)，受到各類不良情緒的影響，一旦患者家屬情緒失控，將會出現(xiàn)暴力事件。國外相關(guān)研究顯示，急診科護士遭受身體暴力占比20%～80%，心理暴力為60%～90%，語言辱罵與威脅屬于常見的暴力類型[1]。

2 急診科護士工作場所暴力出現(xiàn)的原因

2.1 患者因素

就存在情緒失控的患者，是導(dǎo)致急診科護士工作場所暴力行為出現(xiàn)的主要原因，濫用藥物，未能滿足其需求的患者屬于核心原因。急診患者情況比較危急，就患者家屬而言，需要患者能夠及時得到救治，期望值較高。且急診科具備標(biāo)準(zhǔn)化的就診流程，在救治過程中不可預(yù)測性比較顯著，難以滿足患者的期望，使得患者家屬將不良情緒轉(zhuǎn)移到護士身上，進而導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生。

2.2 人員因素

國內(nèi)研究表示，若急診科護士溝通能力不佳，將會導(dǎo)致暴力事件的出現(xiàn)[2]。急診科每天承擔(dān)的工作量較大，若患者家屬無法理解，將會辱罵、威脅急診科護士，以此發(fā)泄自己的不良情緒。加之部分護士的服務(wù)意識較差，在患者提問階段，答非所問甚至不回答，進而導(dǎo)致患者的不滿情緒增加，使得暴力事件發(fā)生。

2.3 其他因素

醫(yī)院內(nèi)部各個科室均為獨立開展工作，部門協(xié)調(diào)度不強，加之缺乏完善的急救通道，協(xié)同管理制度缺乏，直接降低了急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加之急診科室床位緊缺，輔助科室支持力度不夠，使得暴力事件發(fā)生。暴力事件在法律方面支撐力度不夠，暴力等級上升就是違法，涉法行為，導(dǎo)致暴力傾向因素增加，醫(yī)療行業(yè)，容忍度高，暴力違法成本低。

3 急診科護士工作場所暴力解決對策

3.1 發(fā)生前

第一，在急診科護士工作場所暴力事件發(fā)生之前，醫(yī)院需要做到全面預(yù)防。參照相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局認為醫(yī)院急診科護士工作場所暴力事件是完全可以預(yù)防的，且機構(gòu)還發(fā)布了醫(yī)療與社會服務(wù)工作者暴力事件防止指南，其目的是為鼓勵醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置專門的暴力預(yù)防方案，完善暴力解決制度，科學(xué)評估暴力事件因素，從源頭徹底降低暴力事件的發(fā)生率。美國護理學(xué)也將急診科護士工作場所暴力預(yù)防作為后期核心工作，切實維護急診科護士，最大程度避免急診科護士工作場所暴力的出現(xiàn)。第二，切實改善急診科內(nèi)部的住院環(huán)境與治療環(huán)境，急診科需要為患者提供明亮、清潔的就診環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，構(gòu)建暴力事件標(biāo)識系統(tǒng)，促使患者就診流程清晰、明確，比如：可在預(yù)檢處設(shè)置專門的候診區(qū)，在候診區(qū)張貼食物、娛樂設(shè)施、自動售貨機、電視機、飲水機等標(biāo)識，為患者家屬提供良好的等待服務(wù)。就診區(qū)、就診室需要張貼防暴力宣傳告示，傳達暴力零容忍文化。第三，健全安全防范措施，急診科應(yīng)當(dāng)配備專門的暴力報警裝置，且合理配置安保人員，最大程度避免患者及其家屬攜帶傷人器具進入醫(yī)院。需要注意的是報警安裝裝置需要隱蔽設(shè)置，一般設(shè)置在診室桌底，在遇到意外的情況下，能夠直接通過醫(yī)院保衛(wèi)處與公安部門。傅保國，黃俊[3]調(diào)查護士與患者及其家屬對及就診使用金屬探測器態(tài)度，65%人員認為使用金屬探測器安全感更高，10%的人不喜歡金屬探測器。安保人員還需要定期巡邏，健全急診探視制度，組織護士積極學(xué)習(xí)暴力應(yīng)急預(yù)案，及時發(fā)現(xiàn)暴力潛在因素，扼殺萌芽狀態(tài)中的矛盾，減少暴力因素的存在，靈活機動地應(yīng)對不滿意情緒，以此避免身體暴力的發(fā)生。第四，強化急診護士培訓(xùn)，采取網(wǎng)上培訓(xùn)、課堂培訓(xùn)、模擬演練等形式，對急診科護理人員開展培訓(xùn)，采取網(wǎng)上+課堂教育的方式，逐步提升患者交流溝通能力、暴力事件處理能力等。醫(yī)院急診科部門需要依據(jù)自身的特點，參照實際情況，選擇合理的暴力事件防范體系，通過定期培訓(xùn)護理人員，引導(dǎo)護理人員掌握暴力防止技巧、暴力解決技巧，在暴力事件發(fā)生前，精準(zhǔn)識別。不僅如此，還需要提升護理人員的溝通技巧，促使其為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適護理，最大程度降低暴力事件的發(fā)生，以此杜絕暴力事件對護理人員身心的傷害。

3.2 發(fā)生中

在暴力事件發(fā)生后，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極開展防止工作，避免暴力事件進一步惡化。此階段，單單依靠急診科護士還不夠，還需要強化各個科室的合作。比如：國外很多醫(yī)院就建設(shè)了專門的暴力應(yīng)急小組，在急診科護士遭受到暴力傷害后，醫(yī)院會自動啟動應(yīng)急小組。小組成員包括1名醫(yī)生、護理員、保安，2名護士。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者，在暴力事件內(nèi)需要發(fā)揮出自身的決策、引導(dǎo)作用，護士此階段需要準(zhǔn)備好所需藥物，開展傷勢處理工作，保安人員需要對施暴者開展身體約束。醫(yī)生介入后，需要快速評估暴力事件發(fā)生的原因，若系患者家屬行為原因，需要強化與患者的溝通，降低暴力等級，必要時可聯(lián)系警察。若為患者精神原因?qū)е?，則轉(zhuǎn)移到對應(yīng)的精神科室。因此，在急診科護士工作場所暴力出現(xiàn)后，需要借助各個學(xué)科的力量，全面保障護士安全，強化事態(tài)控制，最大程度避免事態(tài)的惡化。

3.3 發(fā)生后

首先，醫(yī)院需要建設(shè)急診科護士工作場所暴力事件上報系統(tǒng)，健全系統(tǒng)體系，在出現(xiàn)暴力事件后，管理護士積極上報，并在相關(guān)科室開展暴力性事件的回顧與分析，為護士提供學(xué)習(xí)機會，以此避免同類事件的發(fā)生。不僅如此還需要將施暴者的信息上報給公安部門，以便下次提醒相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。趙麗敏，潘紅英等人，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，借助質(zhì)量改進項目，改進醫(yī)院現(xiàn)存上報系統(tǒng)與工具，組織急診科護士開展系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，掌握系統(tǒng)操作流程，可轉(zhuǎn)變急診科護士對暴力事件的認知，在出現(xiàn)暴力事件后積極上報，給予施暴者相應(yīng)的懲罰，暴力事件上升予以法律層面的支撐，嚴(yán)重者予以司法處置。其次，構(gòu)建支持系統(tǒng)，就暴力事件內(nèi)涉及的急診科護士人員，需要提供針對性治療，同時還需要發(fā)揮出醫(yī)院部門與醫(yī)院同事的作用，為急診科護士提供心理主導(dǎo)，情緒指導(dǎo)。針對心理影響較大的護士，醫(yī)院需要提供心理援助。為實現(xiàn)急診科護士焦慮、抑郁情緒的緩解，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為急診科護士提供團體心理干預(yù)服務(wù)，及時化解急診科護士的不良情緒與心理。

4 結(jié) 論

綜上所述，急診科護士工作階段遭受暴力，實則屬于深層次的社會因素。在大環(huán)境的影響下，難以實現(xiàn)急診科工作環(huán)境的改善，醫(yī)院必須要從不同層面出發(fā)，積極開展預(yù)防工作，制定應(yīng)對措施，才可最大程度避免急診科護士工作場所暴力的出現(xiàn)。不僅如此，政府相關(guān)部門還需要注重急診科工作場所暴力管理，完善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)方式，定期開展展急診科護士培訓(xùn)，健全相應(yīng)系統(tǒng)。與此同時，急診科護士需要不斷提升自身的溝通技巧與服務(wù)意識，最大程度避免暴力的出現(xiàn)，在出現(xiàn)暴力后，需要及時尋求幫助，保護自身。總而言之，急診科護士工作場所暴力管理，還需要各個學(xué)科與團隊的參與，做到預(yù)防為主，緩解為輔，最大程度減少急診科護士工作場所暴力的出現(xiàn)。